結(jié)合新版醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法解讀臨床輸血技術(shù)規(guī)范,滄州市中心血站劉樂霞,滄州市中心血站,主講人：劉樂霞簡(jiǎn)介,99年畢業(yè)于張家口醫(yī)學(xué)院，大學(xué)本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位 ，從事采供血工作10余年，創(chuàng)建了滄州市中心血站輸血研究室和質(zhì)量管理科，建立并健全了滄州地區(qū)Rh陰性稀有血型獻(xiàn)血員檔案，為臨床解決了幾百例配血、血型等疑難問題。編寫了輸血研究室、質(zhì)量控制科工作手冊(cè)、09版的滄州市中心血站質(zhì)量管理體系文件及滄州市衛(wèi)生局血液安全專項(xiàng)檢查方案，連續(xù)5年參加衛(wèi)生局組織的此專項(xiàng)檢查工作。10年取得副主任技師資格。先后在中國(guó)輸血雜志、臨床輸血與檢驗(yàn)雜志等核心期刊發(fā)表10多篇輸血相關(guān)論文，專著2部，獲市級(jí)科研獎(jiǎng)3項(xiàng)，目前又承擔(dān)2項(xiàng)科研。,依據(jù)：中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012 ）(衛(wèi)生部令第85號(hào))臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000184號(hào)） 河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）管理辦法（試行）冀衛(wèi)醫(yī)字200598號(hào),醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫(kù)，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)安排專（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床用血工作。輸血科（血庫(kù)）,人不少于4人技術(shù)崗位：中等以上學(xué)歷或初級(jí)以上；科主任：專科以上學(xué)歷或中級(jí)以上衛(wèi)生技術(shù)職稱,料血型血清學(xué)試劑及耗材,法管理制度操作規(guī)程（18）,環(huán)不低于50平方米；500張病床不低于100平方米；,機(jī)儲(chǔ)存全血、成分血和交叉配血等相適應(yīng)的儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn),專用貯血冰箱,低溫冰柜,水浴箱,離心機(jī),顯微鏡,計(jì)算機(jī),紫外線燈,試劑冰箱,融漿機(jī),水龍頭使用感應(yīng)式、肘動(dòng)或足踏式開關(guān),應(yīng)急電源,血庫(kù)建筑與布局（工作區(qū)）,發(fā)血室,貯血室,實(shí)驗(yàn)室,發(fā)血室,貯血室,標(biāo)本接收,輸血科（血庫(kù)）已不再是傳統(tǒng)意義上的“倉(cāng)庫(kù)”或“血液中轉(zhuǎn)站”傳統(tǒng)輸血管理模式： 隸屬于檢驗(yàn)科 血庫(kù) 血液中轉(zhuǎn)作用 業(yè)務(wù)工作單一現(xiàn)代輸血管理模式： 臨床用血管理委員會(huì) 輸血科 指導(dǎo)輸血、評(píng)估 開展項(xiàng)目增多 參與診斷、科研要加強(qiáng)輸血科建設(shè)，增強(qiáng)在輸血管理中的作用：,降低異體輸血,臨床輸血技術(shù)規(guī)范一、總 則(1-4),一個(gè)目標(biāo) 科學(xué)、合理利用血液資源 確保臨床用血安全、有效兩條主線 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，使用成熟的輸血技術(shù)和血液保存技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)獨(dú)立輸血科（血庫(kù)），,二、輸 血 申 請(qǐng),輸血治療同意書,經(jīng)治醫(yī)生填寫,主治醫(yī)生核準(zhǔn)簽字,同血樣送血庫(kù),5,6,7,術(shù)前自身輸血,血庫(kù)采集存儲(chǔ),經(jīng)治醫(yī)生監(jiān)護(hù),手術(shù)室自身輸血,麻醉醫(yī)生實(shí)施,8,親友互助獻(xiàn)血,經(jīng)治醫(yī)師動(dòng)員,在輸血科填寫登記表,血站獻(xiàn)血檢測(cè)，調(diào)配,9,治療性輸血,血庫(kù)和經(jīng)治醫(yī)生共同制定 方案并實(shí)施監(jiān)護(hù),血液成分去除、血漿置換等,無(wú)輻照儀不可輸注親屬血,臨床輸血申請(qǐng)單,臨床醫(yī)師、病人本人或病人監(jiān)護(hù)人,門診隨輸血申請(qǐng)單存輸血科（血庫(kù)），保存十年,緊急情況有主管領(lǐng)導(dǎo)同意,提出用血申請(qǐng),病情,檢測(cè)指標(biāo),評(píng)估輸血指證,制訂輸血治療方案,Hb,PT,Plat,WBC,Hct,失血量,創(chuàng)面彌漫性滲血,DIC,APTT,缺氧癥狀,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證！,中級(jí)以上醫(yī) 師,100g/L 可不輸 Hb100 x 109/L,可不輸 1.5 正常值，創(chuàng)面彌漫滲血大量輸庫(kù)血或紅細(xì)胞（出血相當(dāng)于自身 血容量）先天或獲得性凝血功能障礙輸注FFP，劑量應(yīng)足，1015毫升每公斤體重。如纖維蛋白原小于1.0g/L，應(yīng)輸注冷沉淀,全血,大失血出現(xiàn)低血容量休克 或持續(xù)活動(dòng)性出血自身血容量30%,附件注,RBC-攜帶氧-組織細(xì)胞。失血30%-低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者-足夠液體（晶體液或膠體液）-完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后-輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。,無(wú)器質(zhì)性病變的患者-血容量正常-Hct0.20（Hb60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低-心輸出量增加、氧離曲線右移代償；心肺功能不全和代謝率增高的患者-應(yīng)保持Hb 100g/L保證氧輸送。,手術(shù)患者PLT50109/L-不會(huì)發(fā)生出血增多PLT功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更要輸血小板的指征：手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等；分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病用藥）等；分娩婦女PLT可能低于50109/L(妊娠性血小板)而不一定輸血小板；輸血小板后的峰值決定其效果-緩慢輸入的效果較差-輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。,纖維蛋白原濃度 0.8g/l，凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有1/3自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。休克沒得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達(dá)到1015ml/kg,才能有效。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。,急性失血輸血方案,正常人血容量約為75毫升每公斤體重。急性失血量小于15%血容量，HCT大于30%（或Hb大于100g/L）應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量。無(wú)輸血指征。,急性失血量大于20%血容量，HCT小于30%（或Hb小于100g/L），或需大量輸血時(shí)（24小時(shí)內(nèi)輸血量大于血容量），下述兩種輸血方案可供選用：,先輸注林格氏乳酸鈉液或并用膠體液以補(bǔ)充血容量，再輸注濃縮紅細(xì)胞以提高血液的攜氧能力。濃縮紅細(xì)胞適用于血容量正常或低血容量已糾正的貧血患者。膠體液指人造膠體溶液（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。,全血既能提高血液的攜氧能力，又同時(shí)補(bǔ)充血容量，適用于失血量已超過10001200毫升，并同時(shí)有進(jìn)行性出血、瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。全血不適用于血容量正常或低血容量已糾正的貧血患者。臨床適用全血的情況并不多見，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注全血的適應(yīng)癥。,附件四 內(nèi)科輸血指南,紅細(xì)胞,Hb60g/L or HCT 0.2，可考慮輸,血小板,血小板計(jì)數(shù)50109/L一般不需輸注血小板10-50109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)5109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血,FFP,補(bǔ)充凝血因子缺乏，1015ml/Kg,洗滌紅細(xì)胞,治療性輸注,機(jī)采白細(xì)胞,預(yù)防性和治療性輸注的標(biāo)準(zhǔn)血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，,內(nèi)科輸血方案,基礎(chǔ)狀態(tài)良好的成人慢性貧血,心肺代償功能不良（冠心病、急性肺炎）、嚴(yán)重缺氧（腦猝中、昏迷、休克）、耐受力差的高齡（70歲）患者， Hb70-100g/L，輸血；,慢性溶血、慢性造血障礙、骨髓病性貧血患者，出現(xiàn)癥狀且不能耐受，Hb小于60g/L、HCT小于20%時(shí)。,Hb60g/L或Hct0.20，且短期內(nèi)無(wú)法去除病因者可以考慮輸注；,Hb60-80g/L，可通過減少活動(dòng)量盡量避免輸血；,Hb80-100g/L，避免輸血,胃腸道隱性出血，Hb70g/L或Hct0.22，輸血；,肝、腎疾病或腫瘤貧血者，Hb小于80g/L、HCT小于24% ，輸血。,遺傳性溶血性貧血患者，常反復(fù)輸血以維持Hb60g70g、HCT18%21%為宜。,需手術(shù)患者或待產(chǎn)孕婦：（1）年輕無(wú)伴發(fā)病者。Hb小于80g/L、HCT小于24%時(shí)；（2）有伴發(fā)病或年老體弱者，Hb小于100g/L、HCT小于30%時(shí)。,慢性貧血輸血原則,嚴(yán)重（代償不全）貧血的輸血原則,慢性貧血不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無(wú)須輸全血。,不要輸多于需要的血。如2U紅細(xì)胞足以糾正癥狀則不要給予4U。,有嚴(yán)重貧血的患者可能因輸血或其他液體而促發(fā)心衰！如必須輸血，可2-4h給予2U，最好輸濃縮紅細(xì)胞，并給予速效利尿劑（如速尿40mg，肌肉注射）。,再