2015-03-19,肺炎護理查房,定義肺炎是指包括終末氣道，肺泡腔及肺間質等在內的肺實質炎癥，以感染最常見，多種因素可引起。,細菌性肺炎的癥狀變化較大。癥狀：為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可呼吸困難，呼吸窘迫。大多數患者有發熱。早期肺部無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動、發紺。體征：典型時有肺實變，如叩診濁音、觸覺語顫增強和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性羅音。并發胸腔積液者，患側胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱。,臨床表現,治療要點,肺炎球菌肺炎的治療原則為積極控制感染、對癥治療及處理并發癥。肺炎球菌肺炎首選青霉素G，抗菌治療的標準療程一般為10-14天。并發感染性休克時，除早期使用足量、有效的抗菌藥物之外，尚需采取補充血容量、糾正酸中毒、應用血管活性藥物和糖皮質激素等多項抗休克措施。,病案介紹,患者：徐選炳：男：83歲：ID：00321626患者因反復咳嗽咳痰6天與2015年2月27日入院。患者自訴6天前無明顯誘因下開始出現畏寒，疲倦，乏力，輕微咳嗽，隨后開始發熱，T39.5，服用蓮花清瘟膠囊兩天后癥狀未緩解，仍反復發熱，咳嗽加重，咳較多白色粘稠痰，無痰中帶血、無頭暈、頭痛、氣緊、心悸。夜間陣發性呼吸困難。2月23日到江濱醫院就診，肺部CT提示：兩肺陳舊性病變，肺氣腫。給予頭孢類抗生素治療4天，咳嗽逐漸好轉，痰量減少。未進一步治療轉入我科。,入院查體,患者男性，發育正常，體型消瘦。T:36.4C，P67次/分，R：20次/分，BP：114/58mmHg,雙肺扣診呈清音，呼吸音弱，雙下肺可聞及哮鳴音，心律齊，偶有早搏。2月27查血常規示白細胞計數1.37*10E9/L，醫囑下書面病危。2月28日復查白細胞計數1.12*10E9/L，患者一般情況科，仍有輕度咳嗽，咳白色粘稠痰，病情重，心功能差。,化驗結果,血常規：白細胞計數1.37*10E9/L粒細胞比率42.3%，淋巴細胞比率40.9%，單核粒細胞比率16.8%，嗜酸性粒細胞比率0.0%血小板78*10E9/L血生化ALT60U/L,GOT73U/L,淀粉酶143U/L，脂肪酶55.3U/L,腎功BUN6.9mmol,CR5.3U/L.D2聚體745UG/L,診斷,肺炎冠心病冠脈支架植入術后心功能級白細胞減少查因肝功能異常查因膽囊結石雙腎囊腫右腎萎縮雙下肢動脈周樣硬化低蛋白血癥陳舊性肺結核頸動脈硬化癥,護理診斷及措施,1、清理呼吸道低效與呼吸道分泌物過多、粘稠導致痰液不易咳出有關。預期目標：有效咳痰，住院期間無呼吸困難發生,護理措施,環境：為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內空氣新鮮、潔凈，注意通風。維持室溫（1820）和濕度（50%60%）飲食護理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，應與高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意飲食習慣，避免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力。每天飲水1500ml以上，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復，利于痰液稀釋和排出。病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄痰液的色、量、質。正確收集痰標本，及時送檢。,護理措施,1、保持病房安靜、整潔。給予足夠熱量的飲食。注意飲食習慣，避免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力。2、促進有效排痰：指導病人掌握有效咳嗽的正確方法。3、患者臥床休息抬高床頭有利于呼吸。遵醫囑給予低流量吸氧，鼓勵患者有意識地使用呼吸技術（包括縮攏嘴唇呼吸和用膈肌呼吸）以增加肺活量。,有效咳嗽方法,a.使病人盡可能采用坐位，先進行深而慢的腹式呼吸56次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏氣2-3s，繼而縮唇（撅嘴），緩慢地通過口腔將肺內氣體呼出，再深呼吸一口氣后屏氣35s，身體前傾從胸腔進行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。b.經常變換體位有利于痰液咳出。,護理措施：,4、遵醫囑使用消炎化痰藥物，以減少和稀釋痰液。并密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄痰液的色、量、質。加強巡視，出現呼吸異常立即報告醫生，并準醫囑處理。效果評價：患者咳嗽咳痰癥狀好轉，住院期間未發生呼吸困難現象,護理診斷,2、營養失調：低于機體需要量預期目標：患者住院期間營養足夠，不繼續消瘦,護理措施,1、指導病人進食低鹽低脂、易消化的優質蛋白，新鮮水果蔬菜，以補充維生素類；也可適當加食蘑菇，黑木耳，銀耳，百合等增強免疫的食物。2、進食前后漱口，保持口腔濕潤，清潔，以增進食欲。3、防止餐前發生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環境效果評價：患者住院期間未出現進一步營養不良,護理診斷,3、知識缺乏：缺乏疾病預防和保健知識。預期目標：患者了解肺炎疾病預防和保健相關知識,護理措施：,1、向病人及其家屬講解肺炎的病因和誘因，注意保暖，預防感冒。不去人多的場合，注意自我保護。臥床休息，適當活動但應限制活動量。2、適當飲水，配合呼吸運動，促進痰液排出，減少并發癥。教會患者有效咳嗽及腹式呼吸的方法。3、指導患者遵醫囑按時服藥，配合吸氧，了解各項治療用藥的作用、不良反應。嚴格控制輸液速度，發現問題及時報告。4、預防跌倒墜床，遵循起床三部曲，睡覺時上床欄，下床活動應有人陪護。,效果評價：患者了解肺炎疾病預防和保健相關知識,護理診斷,4，潛在并發癥新發感染與肺部炎癥及白細胞減低有關預期目標：患者住院期間無新發感染,護理措施：,1、住院期間，盡量減少探視，