妊娠合并腎病綜合征患者的護理查房產科：范潔,1,PPT學習交流,學習大綱,1定義2病因3臨床表現4治療原則5病例資料6提出護理問題和護理措施與護理評價,2,PPT學習交流,定義,妊娠期腎病綜合癥的患者較少見，是妊娠期高血壓疾病高危妊娠常見的并發癥，除具有妊娠期高血壓外：大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；低蛋白血癥（血漿白蛋白7.77mmol/l）。其中項為診斷所必須。高凝狀態,3,PPT學習交流,病因,1原發性：原發于腎小球本身的疾病，可能與體液及細胞免疫因素有關。2繼發性：繼發于全身系統疾病或先天性遺傳疾病，如系統性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征等3腎病綜合征最常見的原因是重度妊娠高血壓疾病4高危因素：初產婦、年齡過小或大于35歲,多胎妊娠、高血壓家族史、肥胖、糖尿病、營養不良等因素,4,PPT學習交流,臨床表現,1.水腫初見于腳踝部，呈凹陷性，繼則延及全身，清晨起床時面部水腫明顯。水腫時常伴有乏力、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐等。2.心血管系統癥狀：患者血壓偏低、脈壓小，易暈厥。當不適當使用降壓、利尿藥時可出現明顯低血壓、甚至循環衰竭、休克等。,5,PPT學習交流,潛在并發癥：血栓、栓塞性并發癥急性腎衰竭營養不良,感染,并發癥,臨床表現,營養不良,腎功能損傷,急性腎衰,6,PPT學習交流,實驗室及其他檢查,（1）尿液檢查:尿蛋白，定量3.5gL；（2）血液檢查:清蛋白降低30gL，膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高；（3）腎功能檢查：血尿素氮BUN和血肌酐Scr升高（提示腎衰竭）；（4）腎活檢：明確腎小球病變類型，指導治療和幫助判斷預后；（5）B超：雙腎正常或縮小。,7,PPT學習交流,治療原則,1.妊娠期一般治療：飲食以高蛋白、低鈉飲食為主，宜攝入但蛋、奶等高質量的蛋白質2.糾正低蛋白血癥，間斷靜脈滴注血漿或人血白蛋白。3.適當應用利尿劑，可控制水腫，改善病人一般情況4.定期檢查尿蛋白、血漿蛋白、膽固醇以及腎功能，如情況惡化可考慮終止妊娠。5.孕32周后定期檢查胎兒胎盤功能，積極防治妊高癥。,8,PPT學習交流,防治并發癥,感染：應用敏感、強效且無腎毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、雙嘧達莫、低分子肝素等。急性腎衰竭：血液或腹膜透析。4.中藥雷公藤多甙：減少尿蛋白，與激素合用。黃芪：減少尿蛋白。六味地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。,9,PPT學習交流,病例資料,患者李麗佳，女，20歲4月。患者自訴2011年11月中旬無明顯誘因出現顏面及雙下肢浮腫，以晨起明顯，伴泡沫尿及腰背酸脹，尿量正常。這次自述因一個星期前外出旅游時出現泡沫尿，下肢水腫來我院就診，門診擬“腎病綜合征”收入我院。患者自發病以來精神狀態一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護胃、護腎等對癥治療。,10,PPT學習交流,輔助檢查,尿常規：尿蛋白+3g/L血常規：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血漿白蛋白23.5g/L腎功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣2.05mmol/L血脂:總膽固醇6.36mmol/L,11,PPT學習交流,體液過多、水腫：與低蛋白血癥有關,恐怖和焦慮：與疾病對胎兒及自身健康的威脅有關。,術前護理診斷,有受傷的危險：與有可能發生抽搐有關,潛在并發癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發癥,12,PPT學習交流,營養失調:大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關,有感染的危險：與貧血、抵抗力下降有關,術后護理診斷,出血：與血小板降低有關,健康指導,13,PPT學習交流,1焦慮,相關因素：與疾病對胎兒及自身健康的威脅有關。預期結果：病人情緒穩定護理措施：1.護士應該及時疏導，告知孕婦疾病與妊娠關系，使患者對我們有信心，取得患者合作，鼓勵家屬心理支持，消除其緊張、恐懼心理2.告知產婦左側臥位休息，低流量吸氧，改善子宮胎盤的循環，避免各種聲光等不良刺激,14,PPT學習交流,2.體液過多,相關因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關護理目標：改善低蛋白血癥，減輕水腫護理措施：1嚴密觀察水腫情況，定期測量體重及腹圍，記錄24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負擔，對腎不利，提倡正常量的優質蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。3.低鹽飲食，勿食腌制食品。4.遵醫囑應用利尿劑并觀察療效及不良反應（電解質紊亂）注意監測血壓。,15,PPT學習交流,3營養失調,相關因素：低于機體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質吸收障礙有關護理目標：營養狀況逐步改善護理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg.d）2.優質蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等。3.增加餐次，食譜內容上注意色、香、味。,16,PPT學習交流,4有感染的風險,相關因素：與貧血、抵抗力下降有關護理目標：無感染發生護理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷，做好會陰護理及手術傷口護理2.盡量減少病區的探訪人次，對有上呼吸道感染者應限制探訪3.遇冷季節，減少外出，注意保暖4.堅持醫囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監測血藥濃度，觀察有無藥物副作用,17,PPT學習交流,5潛在并發癥,護理目標：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管、產后出血、無子癇和先兆子癇的危險等并發癥發生護理措施：1配合治療，堅持醫囑用藥2配合醫生，做好病情監測(觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等，有無眼花、血壓下降和尿量減少等急性腎衰竭)3護士動作輕柔，各操作集中，注意保暖，嚴密監測血壓變化，消除誘發抽搐的刺激4觀察子宮收縮情況，及時使用縮宮素，注意產婦有無皮膚黏膜出血,18,PPT學習交流,健康指導,1預防指導認識積極預防感染的重要性，能加強營養、注意休息、保持個人衛生等2生活指導飲食注意低鹽（6g/d,如水腫嚴重3g/d0，每日不會攝入過多的蛋白。3病情監測指導術后告知患者產后6周隨診，定期監測血壓，復查血白蛋白、尿蛋白，做好避孕措施4用藥指導堅持醫囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解藥物副作用5心理指導意識到良好心態有利于提高機體的抵抗力，增強適應能力。保持樂觀心態，對疾病治療充滿信心。,19,PPT學習交流,護理