胸腔積液和胸膜炎,肺腎科于小蕓,胸腔積液和胸膜炎疾病概述,正常人的胸膜腔即壁層胸膜與臟層胸膜間的潛在間隙，含微量（315ml）的液體，在呼吸運動時起潤滑作用。液體的產(chǎn)生與吸收經(jīng)常處于動態(tài)平衡。當出入胸膜腔水液失去平衡，入量超過吸收量就會產(chǎn)生胸腔積液（pleuraleffusion）。胸膜炎（pleurisy）指壁層和臟層胸膜的炎癥。本病極為常見，診斷一般不難，但有時亦極復雜。,胸腔積液和胸膜炎疾病概述,胸膜為中胚層的漿膜，含有單層間皮細胞，被覆在胸內壁和肺表面的結締組織上。在胸膜的結締組織內，含有豐富的血管和淋巴管網(wǎng)。胸膜與胸內臟器緊密相接，許多胸部結構，包括骨骼的病變，特別是肺部的炎癥、腫瘤和創(chuàng)傷，皆可直接累及胸膜，引起各種病變。胸外臟器的炎癥和腫瘤也可通過血行或淋巴道播散或轉移至胸膜。全身性的結締組織病、過敏性疾病、白血病、淋巴瘤等引起的胸膜反應；充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征和全身營養(yǎng)不良所致的低蛋白血癥，均可引起胸腔積液。,胸腔積液和胸膜炎病因病理,【胸腔積液的動力學】胸腔內的液體經(jīng)胸膜毛細血管的動脈端濾過，由于靜水壓的不同，約8090的液體從胸膜毛細血管的靜脈端再吸收，其余部分的液體通過淋巴系統(tǒng)回到血液系統(tǒng)。濾過與再吸收兩者之間經(jīng)常處于動態(tài)平衡。Starling描述影響血管內外水分運動的力量，說明液體的運動為濾過和再吸收力量間不平衡的結果。液體的凈轉運量與濾過系數(shù)成比例。其公式如下：液體運動濾過系數(shù)K（平均毛細血管靜水壓-平均毛細血管周靜水壓）-（血漿膠體滲透壓-毛細血管周膠體滲透壓）。,胸腔積液和胸膜炎病因病理,Agostoni等應用這一公式到壁層胸膜和臟層胸膜的毛細血管液體運動中去。正常人血漿含蛋白7g，具有膠體滲透壓約313kPa（32cmH2O）；微量胸液內平均蛋白濃度為177g，若胸液蛋白具有與血漿蛋白同等的相對濃度，則胸液的膠體滲透壓約為056kPa（8cmH2O）。假定平均周身血管供應壁層胸膜的毛細血管靜水壓為294kPa（30cmH2O），靜息肺容量的胸內壓約-049kPa（-5cmH2O），則可計算出作用于毛細血管壓力的總和，在靜息肺容量時產(chǎn)生的總流量。,胸腔積液和胸膜炎病因病理,壁層胸膜毛細血管的液體運動（30-（-5）-（32-58）=086kPa（88cmH2O），這有利于使液體從毛細血管出來。臟層胸膜，假定平均毛細血管靜水壓為107kPa（11cmH2O），則臟層胸膜毛細血管的液體運動=（11-（-5）-（32-58）-099kPa（102cmH2O），有利于從胸膜腔將水再吸收。雖其確切的原理尚不明了，但對了解各種原因引起的胸腔積液的發(fā)生原理有所幫助。除這些壓力因素外，液體的運動還受表面面積和淋巴引流的影響。,【分型說明】,根據(jù)病因、胸液性質和發(fā)展階段作出分類。按病因可分為感染性的，按一般常見頻率如結核、化膿性細菌、真菌、寄生蟲等；腫瘤性如支氣管癌胸膜轉移、淋巴瘤、胸膜間皮瘤等；變態(tài)反應性如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等；化學性如尿毒癥等；物理性如創(chuàng)傷等。根據(jù)病理變化的發(fā)展，可分為纖維蛋白性、漿液纖維蛋白性、膿性、纖維性等類。按積液性質可分為血性、乳糜性、膽固醇性和膿性等滲液。按滲液發(fā)生機理可分為漏出性和滲出性胸腔積液。根據(jù)發(fā)展過程又可分急性和慢性胸膜炎。必須根據(jù)臨床情況，X線檢查，胸液的肉眼、生化、細胞學、病原學檢查作出診斷。,發(fā)病機制,胸膜或全身疾病影響胸腔內液體移動，如炎癥直接損壞或因炎性產(chǎn)物如組胺的作用，都能使毛細血管壁通透性增加，濾過系數(shù)增加。低蛋白血癥患者血漿的膠體滲透壓明顯減低，使壁層胸膜毛細血管濾過增加，臟層胸膜再吸收減少或停止。引起水腫的血漿蛋白臨界含量為15g。少于1g就會發(fā)生水腫，并伴胸腔積液。充血性心力衰竭或上腔靜脈受壓，患者的全身循環(huán)靜水壓增加，可使壁層胸膜毛細血管的液體大量濾出，尤當肺靜脈高壓減少臟層胸膜的毛細血管再吸收時。全身靜脈高壓而肺靜脈壓正常時，有利于臟層胸膜毛細血管對液體的再吸收，因而不致引起胸腔積液。,發(fā)病機制,因胸液中的液體和蛋白通過淋巴系統(tǒng)回到循環(huán)系統(tǒng)，所以淋巴系統(tǒng)的疾病常產(chǎn)生胸腔積液，伴高蛋白含量。淋巴回到循環(huán)的靜脈側，所以全身靜脈高壓，可阻止胸液的淋巴引流。胸部淋巴管與腹腔淋巴引流相通，且在膈肌上下的漿膜下層都有廣泛的交通。肝硬化和Meigs綜合征患者胸液通過膈肌的轉運，可使壁層胸膜淋巴系統(tǒng)的淋巴壓力增加。下列病理情況可使胸腔積液增加：水鹽潴留（如充血性心力衰竭、腎病綜合征）或低蛋白血癥。肺毛細血管壓增高（如急性左心衰竭、肺靜脈栓塞等）。胸膜毛細血管壁通透性增高（如肺炎）。胸膜腔淋巴引流阻塞（壁層胸膜炎癥或增厚；腫瘤侵蝕淋巴管）。,胸腔積液和胸膜炎臨床表現(xiàn),（一）纖維蛋白性胸膜炎亦稱干性胸膜炎，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。往往由于肺部炎癥包括結核蔓延至胸膜所致，或見于矽肺、石棉肺的晚期。常發(fā)生在肺部炎癥的鄰近部分，次為胸下部的胸膜。多數(shù)無癥狀，常自然痊愈，形成局部胸膜粘連。少數(shù)病人急性發(fā)病，局限性針刺樣胸痛。患處聽到胸膜摩擦音。病變局限于肺炎部位者，X線檢查無明顯改變；病變位于胸下部者，X線可見肋膈角變鈍，膈肌運動減弱。治療針對病因及對癥處理。,滲出性胸膜炎,（二）漿液纖維蛋白性胸膜炎亦稱滲出性胸膜炎。漿液和纖維蛋白滲出增加，積聚于胸腔內。常見于結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎和胸膜轉移癌的早期。有時見于風濕病和結締組織疾病。胸腔積液量多，久不吸收，大量纖維蛋白沉著，最后纖維化，形成胸膜增厚。,滲出性胸膜炎,一般起病急劇，但亦可緩發(fā)。初起胸液不多，故胸痛明顯，待胸液增多，壁層與臟層胸膜分開，胸痛消失。大量積液時壓迫肺臟可出現(xiàn)氣急。積液越多，發(fā)生越快，癥狀亦越劇。胸部X線檢查，少量積液僅見肋膈角變鈍；中量積液見下胸部由腋部向內、向下呈弧形濃密陰影，膈肌陰影被遮掩；大量積液患側呈均勻濃密陰影，氣管和心影推向對側。胸液若局限于某一部位，可形成包裹性、葉間或肺底積液。胸腔穿刺抽液檢查可確診。治療針對病因及胸腔穿刺抽液，后者可緩解肺、心血管的壓迫癥狀及減輕胸膜增厚。,膿胸,（三）化膿性胸膜炎簡稱膿胸。系胸腔內有膿性滲液，多從鄰近器官如肺、食管或腹部的感染蔓延而來。原發(fā)病變可能為肺炎、肺膿腫、肺結核、肺放線菌病、膈下膿腫、食管穿孔等。臨床上急性起病者，有明顯毒性癥狀，如惡寒、高熱持續(xù)不退、多汗、胸痛、咳嗽和膿痰。胸腔積膿多時，可有胸悶和氣急。血白細胞計數(shù)增高。,膿胸,慢性膿胸多不發(fā)熱，但貧血及消瘦較明顯。常伴有杵狀指、趾。X線表現(xiàn)與一般胸腔積液及胸膜增厚相仿；由于肋骨長期受膿液刺激，骨膜可增厚。慢性膿胸，可見肋間隙狹窄、胸壁收縮。胸腔穿刺膿液檢查，白細胞總數(shù)超過10，000mm3，中性粒細胞占90以上。膿液涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。,膿胸,治療原則為控制胸膜感染和消除膿腔。急性者作病因治療。除全身應用抗生素外，反復胸腔穿刺抽膿，沖洗引流。治療后胸液吸收，肺臟張開，臟層與壁層胸膜粘連愈合。若治療效果不著，則須作肋間引流。慢性膿胸，非但化膿性炎癥長期存在，并有廣泛胸膜增厚，顯著纖維化和膿性肉芽組織，肺臟被包裹不能張開，嚴重影響呼吸功能，常須作胸膜剝脫術，切除厚壁膿腔。若肺不能復張，則須加胸廓改形術以消滅殘腔。如病側肺部病灶有手術切除指征，應在切除膿腔的同時，作肺葉或全肺切除（胸膜-肺切除），再加胸廓改形術。,結核性胸膜炎,是機體處于高敏狀態(tài)，對結核菌及其代謝產(chǎn)物在胸膜出現(xiàn)的炎癥反應，是原發(fā)或繼發(fā)結核累及胸膜的結果，因機體反應性不同，臨床可出現(xiàn)干性和滲出性胸膜炎兩種狀況。,結核性胸膜炎,病史、癥狀：起病似感冒，伴發(fā)熱、咳嗽、胸痛，積液較多時有呼吸困難及氣短，有的有盜汗、乏力、食欲減退等癥狀。,結核性胸膜炎,體檢發(fā)現(xiàn)：干性胸膜炎患側呼吸運動受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度、語顫減弱，氣管和心臟向健側移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側胸腔積液時肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運動受限扣診濁音，呼吸音減弱。,結核性胸膜炎,輔助檢查：（一）X線胸片：干性胸膜炎患側僅肋膈角變頓，滲出性胸膜炎中等量以上積液可見大片均勻致密影，其上緣呈從外上向內下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量積液時縱膈向健側移位，肋間隙變寬，膈肌下降。（二）超聲波檢查：可了解胸水數(shù)量，確定胸腔穿刺部位，鑒別胸腔積液與胸膜肥厚。（三）其他檢查：血白細胞計數(shù)和中性粒細胞可增高，血沉多增快。胸液檢查多為草黃色滲出液，少數(shù)可為血性積液。,結核性胸膜炎,鑒別診斷：干性胸膜炎應與肋間神經(jīng)痛、流行性肌痛相鑒別。滲出性胸膜炎要與風濕性疾病和惡性腫瘤引起的胸腔積液相鑒別。,結核性胸膜炎,【治療措施】一原則是治療和預防后發(fā)的肺結核，消除癥狀防止胸膜粘連，抗癆治療可按初染結核方案如INH0.3/d、RFP0.45/d、EMB0.253次/d或PZA0.53次/d。二中等量以上胸腔積液每周抽胸液23次，每次6001000ml但抽液速度不宜過快，防止復張性肺水腫的發(fā)生。三中毒癥狀嚴重、胸水滲出過快者可加用強地松2030mg/d,胸水減少癥狀減輕后每周減少2.55.0mg。,腫瘤性胸膜炎,（五）腫瘤性胸膜炎為胸內或胸外癌腫，直接侵犯或轉移至胸膜所引起。最常見為支氣管癌，約占42；次為乳腺癌、淋巴瘤及其他腫瘤。支氣管腺癌常引起同側胸腔積液；淋巴瘤和轉移性胸腔積液常為雙側性。胸膜間皮瘤為胸膜本身的惡性腫瘤，僅占05，常伴血性胸液。發(fā)病機理主要為：腫瘤毛細血管壁通透性增加。阻塞性肺炎并發(fā)胸膜炎。癌腫壓迫或侵蝕淋巴管。癌腫直接侵犯胸膜。前兩者的滲液與一般炎癥或結核性胸膜炎不易鑒別。惡性腫瘤侵犯胸膜者，胸液大多呈血性，量多，抽液后增長迅速，難以控制。,腫瘤性胸膜炎,患者僅感胸悶及進行性呼吸困難，多無發(fā)熱。胸液紅細胞數(shù)常超過10萬mm3，離心沉淀涂片可找到病理細胞。胸膜活檢有時可獲病理證實。盡量抽出胸液后即行X線檢查，可發(fā)現(xiàn)胸部原發(fā)病變。治療包括抗癌化療以及中草藥治療，或抽液后胸腔內注入氟脲嘧啶或絲裂霉素等藥物進行治療。,腫瘤性胸膜炎,如胸腔積液量大于胸腔容積的50時，應做局部硅膠管胸腔插管閉式引流。待液體大部分排出后注入藥物，如絲裂霉素1020mg、順氯氨鉑5080mg、阿霉素30mg或5-氟脲嘧啶7501000mg，溶于生理鹽水2040ml，注入胸腔內，繼給地塞米松510mg，然后夾管，2448小時后拔管。囑患者于胸腔注藥后2小時內臥床休息，每510分鐘變換體位一次，使藥物能與胸膜和病灶廣泛充分接觸。一般每57天胸腔內注藥一次，57次為一療程，胸腔積液可望得到控制。生物調節(jié)劑，短小棒狀桿菌、鏈球菌722制劑（沙培林OK-432），中藥欖香稀、白細胞介素-2、腫瘤浸潤性淋巴細胞局部治療對控制惡性胸腔積液有較好的療效，可提高癌細胞的非特異性作用。,真菌性胸膜炎,（六）真菌性胸膜炎常見于放線菌病和白色念珠菌病。放線菌病常累及同一部位的胸膜、肋骨、胸壁，為其特點。胸壁呈紅、腫、痛；周圍組織變硬，有胸壁膿腫和竇道形成。肺部放線菌感染引起化膿性病灶，破潰到胸膜時可引起胸膜炎或膿胸。放線菌引起者，痰、膿液或組織切片中可查到硫磺顆粒，并可分離出致病菌。胸腔穿刺抽液及大劑量青霉素肌內注射或靜滴治療有效。肋骨、胸壁竇道或膿胸，若久治不愈，應作切開引流或手術治療。肺白色念珠菌病有時并發(fā)胸腔積液，多見于病程較長，病情較重的病人。胸液或胸膜活檢發(fā)現(xiàn)真菌可確診。克霉唑、氟胞嘧啶、氟康唑或兩性霉素B等治療有效。,結締組織病胸膜炎,（七）結締組織病胸膜炎結締組織病中并發(fā)胸膜炎者，以類風濕性關節(jié)炎為最多，亦可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎等。,類風濕性胸膜炎,1類風濕性胸膜炎多見于男性類風濕性關節(jié)炎患者。臨床常有咳嗽、胸痛、行動后氣急、關節(jié)疼痛和杵狀指；或無明顯癥狀，在常規(guī)胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。胸液為滲出液，單側或雙側性，黃色或黃綠色，或由于脂肪和膽固醇含量增高而呈乳狀。白細胞增多，以淋巴細胞為主。蛋白含量40g/L以上；乳酸脫氫酶較血清濃度明顯增高；葡萄糖200g/L以下，即使靜脈注射葡萄糖亦不足以升高，得與結核相鑒別。補體含量亦可減低。胸液和血清類風濕因子平行增高。胸液中找到類風濕關節(jié)炎細胞得以證實。這類細胞常為多形核白細胞，胸漿內含有0515m深黑色顆粒，釋放類風濕因子。胸膜與類風濕性皮下小結活檢為非特異性炎癥和肉芽腫改變。少數(shù)病人經(jīng)腎上腺皮質激素治療可獲暫時好轉。,系統(tǒng)性紅斑狼瘡胸膜炎,2系統(tǒng)性紅斑狼瘡胸膜炎胸部表現(xiàn)可為間質性或支氣管肺炎和干性或滲出性胸膜炎。一般有多形性皮損，呈廣泛對稱分布。面部出現(xiàn)蝶形紅斑。常伴有不規(guī)則發(fā)熱、關節(jié)酸痛、心臟及腎臟病變等。胸液常為單側，多為滲出液，有時亦可為血性。蛋白含量30gL以上，補體水平常減低，但葡萄糖濃度無明顯減低。血白細胞計數(shù)減少。骨髓或血液中可找到狼瘡細胞，抗核因子陽性。糖皮質激素治療有一定的療效。,膽固醇胸膜炎,（八）膽固醇胸膜炎指胸液中含有大量游離的膽固醇結晶。多見于右側。胸液外觀呈乳糜狀，故有假乳糜胸之稱。病因尚未完全闡明，可能為體內或局部脂肪代謝異常所致。發(fā)病可能與結核、類風濕性關節(jié)炎、腫瘤有關。常伴有多年的慢性胸膜炎和胸膜增厚。臨床經(jīng)過緩慢，癥狀輕微，有輕咳、疲倦、胸痛和氣促。多數(shù)患者無明顯毒性癥狀。胸腔穿刺針頭通過顯著增厚的胸膜時，有軟骨樣阻力感。胸液稍混濁，呈黃白色，含有大量折光的膽固醇結晶，在搖動試管時明顯可見。膽固醇結晶鏡檢呈板狀或針形，含量約為155g/L。脂肪染色陰性，乙醚振蕩亦無脂肪析出。若胸液不多，可用抗結核藥物治療；若胸膜廣泛增厚，胸液經(jīng)久不吸收，影響肺的擴張和肺功能，則應作胸膜剝脫術。,乳糜胸,（九）乳糜胸胸液中含淋巴乳糜的稱乳糜胸。因先天性異常、創(chuàng)傷或手術損傷，轉移性腫瘤、淋巴瘤，淋巴結結核，絲蟲病性肉芽腫阻塞、壓迫或損傷胸導管與乳糜池引起。胸導管在上升至下胸部右方，受到損傷，引起右側胸腔積液；在橫越胸上部的左側受損傷時，則引起左側胸腔積液。先天性胸導管系統(tǒng)異常、轉移癌、淋巴瘤及絲蟲病等也可引起乳糜胸。有胸悶、氣急等臨床癥狀。胸腔穿刺抽出胸液呈乳狀，比重為10121020，總蛋白在30g/L以上，白細胞計數(shù)平均5000mm3，以淋巴細胞為主，含脂肪大于4g/L，主要為甘油三酯。胸液加蘇丹酒精溶液便呈紅色；加乙醚振蕩和勻，乳糜溶于醚層，胸液澄清。假乳糜胸液可具乳糜樣外觀，須與乳糜胸鑒別。治療根據(jù)病因。放射治療可控制惡性腫瘤所致的乳糜胸。外傷性乳糜胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽液或肋間引流無效時，應作手術在裂孔下端結扎胸導管。,血胸,（十）血胸指有明顯的胸腔內出血。全血胸液常由于外傷，主動脈瘤破裂或自發(fā)性氣胸、含血管的胸膜粘連撕裂，出血性胰腺炎等引起。嚴重者除胸悶、氣促外，有休克的癥狀。胸腔穿刺抽得全血可以確診。血胸應與胸膜的原發(fā)性或轉移性惡性腫瘤、結核、柯薩奇B病毒感染引起的血性胸腔積液相鑒別。后者含不等量的紅細胞，但非全血。血液在胸膜腔內由于心臟搏動的去纖維蛋白作用，因此不凝固。胸腔導管引流血液，可估計出血速度，促使肺復張控制出血。肋間動脈或乳內動脈破裂引起持續(xù)性出血，長期積留胸腔可發(fā)生纖維蛋白沉積，形成纖維化或機化（纖維胸），導致限制性通氣功能障礙，須作胸膜剝脫術去除胸膜纖維板。,胸腔積液和胸膜炎化驗檢查,（一）胸部體檢胸腔積液的體征與積液的多少有關。積液少或位于葉間可無明顯體征。積液較多時患側胸廓飽滿，下部較為明顯，肋間隙消失，呼吸運動減弱。縱隔包括氣管、心臟可向健側移位。語顫減弱。叩診呈實音，實音頂點位于后腋線上，由此向內、向下行形成弧線。聽診呼吸音減低或消失。積液上方有時可聞及支氣管性呼吸音。,胸腔積液和胸膜炎化驗檢查,（二）X線檢查少量積液時肋膈角變鈍，仰臥透視觀察，液體散開，肋膈角恢復銳利。中等量積液時肺野下部密度增加，膈影被遮，陰影上緣由腋部向內向下呈弧形。大量積液時肺野大部呈均勻濃密陰影，縱隔被推向對側。包裹性積液，局限于一處，形成大小不等的圓形、卵圓形或半月形密度增高陰影，凸面向肺內，與肺野有明顯的分界，不隨體位改變而變動。側位X線檢查有助于積液的定位。葉間積液，表現(xiàn)為邊緣銳利的梭形或圓形陰影，位置與葉間裂有關。肺底積液，在肺底和膈之間，有時被誤認為膈升高。患側臥位攝片，積液散開，看到膈影，可明確診斷。,胸腔積液和胸膜炎化驗檢查,為了解有無肺、胸膜腫瘤或胸膜轉移時，可做CT協(xié)助診斷。胸腔積液CT表現(xiàn)為肺外周與胸壁平行的弧形、新月形或半月形影，密度均勻，呈液性密度。改變體位掃描，可見有形態(tài)上的改變。少量胸腔積液主要在膈腳的后內側，膈腳向前外側移位，稱膈腳移位征，是胸腔積液的特征性表現(xiàn)。包裹性積液在CT上呈胸壁的圓形或凸鏡狀的高密度影，呈液性密度，藉此可與胸膜腫瘤鑒別。血胸因密度高，CT值可達7080Hu，可確診。,胸腔積液和胸膜炎化驗檢查,（三）超聲檢查超聲波探測胸腔積液是較靈敏的。它能診斷出100ml左右的少量胸腔積液。并可準確定位和引導胸腔穿刺抽液。少量積液或包裹性積液可提示穿刺的部位、深度、范圍。胸液在B超儀上顯示為透聲良好的液性暗區(qū)。若暗區(qū)透聲稍差，且有光斑、光束出現(xiàn)，提示液體中有沉淀物，局部有纖維化或機化。暗區(qū)與胸壁距離增寬，往往提示局部胸膜增厚。對鑒別胸膜增厚有一定幫助。,胸腔積液和胸膜炎化驗檢查,（四）胸液檢查通過胸腔穿刺抽液檢查，有助于確定胸腔積液的性質和病原，對診斷和治療具有重要的意義。1肉眼觀察漏出液多為清澈透明液體，無色或淡黃色，靜置不凝固；而滲出液因含大量紅細胞、白細胞、細菌或乳糜等常呈混濁，深淺不一的顏色。黃疸時呈深黃色。若有血液則可呈紅、暗紅或棕褐色，可見于結核，惡性腫瘤，出血性疾病或穿刺時誤傷血管等。綠膿桿菌感染時可呈綠色。一般化膿性細菌感染時呈黃膿樣、不透明和粘性的胸液。膽固醇性胸液呈黃白色，含有大量折光的膽固醇結晶。乳糜胸液呈乳白色，見于絲蟲病、淋巴性腫瘤或結核等。滲出液因含纖維蛋白原及組織、細胞破壞釋放的凝血活酶，故易凝固。胸液的比重漏出液低于1018，滲出液高于1018。,胸腔積液和胸膜炎化驗檢查,2顯微鏡檢查細胞計數(shù)在漏出液常100mm3，多為淋巴細胞及間皮細胞；滲出液常500mm3。紅細胞計數(shù)50006000mm3可使胸液呈紅色，約相當于血紅蛋白0015g/dl。肉眼見血性胸液，紅細胞計數(shù)100，000mm3，常由于外傷、肺梗塞或惡性腫瘤所致。大多數(shù)漏出液的白細胞計數(shù)1000mm3；結核性和腫瘤性胸液，白細胞計數(shù)一般在5002500mm3之間；白細胞計數(shù)10，000mm3，常為化膿性感染的特征。細胞分類，大量中性粒細胞，見于急性化膿性炎癥或結核性胸膜炎的早期；大量淋巴細胞，見于慢性炎癥或結核；嗜酸粒細胞增多，見于過敏性或寄生蟲疾病。,胸腔積液和胸膜炎化驗檢查,3細菌學檢查滲出性胸液沉淀，離心后作病原體培養(yǎng)分離，可確定病因診斷。漏出液無細菌。結核菌常在結核性胸膜炎抽取大量胸液離心培養(yǎng)后可獲陽性率約為25。,胸腔積液和胸膜炎化驗檢查,4細胞學檢查胸液中找到惡性細胞，有助腫瘤的診斷。支氣管癌或乳腺癌等的轉移性胸液中癌細胞陽性率約50；淋巴瘤胸液約15。胸液中若找到大量間變細胞，應高度警惕腫瘤的可能。未查到病理細胞，而臨床疑似腫瘤的病例，胸液細胞染色體組型分析，出現(xiàn)非整倍體、假二倍體或標記染色體，常提示惡性胸液。胸液間皮細胞1，常為結核性胸膜炎，若間皮細胞量多，常見于肺梗死或結締組織病伴有胸腔積液。胸液中出現(xiàn)LE細胞，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。胸液中出現(xiàn)大量漿細胞，見于多發(fā)性骨髓瘤。胸液中見到吞噬免疫復合物的多形核白細胞，即所謂RA細胞，有助于類風濕關節(jié)炎胸腔積液的診斷。,胸腔積液和胸膜炎化驗檢查,5生物化學分析漏出液的粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗）陰性反應；滲出液含多量漿膜粘蛋白，故呈陽性反應。漏出液蛋白定量30g/L，滲出液30g/L。胸水蛋白與血清蛋白比例：漏出液05，滲出液05。葡萄糖定量：漏出液的葡萄糖含量與血糖含量大致相仿，見于充血性心力衰竭、肺梗塞和全身性紅斑狼瘡等；滲出液可因細菌等