羊膜腔穿刺（依沙吖啶羊膜腔內注射中期妊娠引產）依沙吖啶（又名利凡諾、雷佛奴爾）是一種強力殺菌劑，能引起離體和在體子宮肌肉的收縮。將0.5%1%依沙吖啶100mg（含依沙吖啶50100mg）注入羊膜腔內，能引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出。臨床引產效果可達90%99%。【適應證】1、凡妊娠1427周要求終止妊娠且無禁忌證者。2、因患某種疾病（包括遺傳性疾病）不宜繼續妊娠者。3、產前診斷胎兒畸形者。【禁忌證】1、絕對禁忌證（1）全身健康狀況不良不能耐受手術者。（2）各種疾病的急性階段。（3）有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者。（4）中央性前置胎盤。（5）對依沙吖啶過敏者。2、相對禁忌證（1）子宮體上有手術瘢痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術后、子宮發育不良者慎用。（2）術前24h內2次（間隔4h）測量體溫，均為37.5以上者。【術前準備】1、必須住院引產。2、詳細詢問病史，做好術前咨詢，雨明可能發生的并發癥，夫妻雙方知情，簽署同意書。3、測量血壓、體溫、脈搏，進行全身及婦科檢查，注意有無盆腔腫瘤，產 道瘢痕及畸形等。4、檢查血、尿常規及出血、凝血時間，血型，心電圖，乙型肝火病毒表面抗原，肝、腎功能的測定。5、引產所使用的器械及敷料必須經高壓滅菌。6、清洗腹部及會陰部皮膚。7、做B超胎盤定位和穿刺點定位。【手術步驟】1、手術操作應在手術室或產房進行。2、術者穿手術用衣褲，帶帽子、口罩，常規刷手，帶無菌手套。3、受術者前排空膀胱。4、孕婦取平臥位，月份大者可取頭稍高足低位。腹部皮膚用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并鋪無菌孔巾。5、選擇穿刺點。將子宮固定在下腹部正中，在子宮底兩三橫指下方中線上（或中線兩側），選擇囊性感最明顯的部位，或根據B超定位選擇穿刺點，盡量避開胎盤附著處。6、羊膜腔穿刺。 用7號帶芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點子宮壁垂直刺入，一般通過三個阻力（即皮膚、肌鞘、子宮壁）后有落空感，即進入羊膜腔內。當穿刺針進入羊膜腔后，拔出針芯即有羊水溢出。如見血液出，暫潛入注藥，調整穿刺部位，方向，重復穿刺，不得超過2次。7、注藥。 準備好裝有依沙吖啶液的注射器，與穿刺針相接，注藥前先往注射器內抽少許羊水，藥液與羊水混合后呈絮狀。確認針頭在羊膜腔內，然后注入藥液。一般注入0.5%1%依沙吖啶10ml，含依沙吖啶50100mg.依沙吖啶用量最多不超過100mg.8、拔出穿刺針。注完藥后，回抽少量羊水后再注入，以洗凈注射器內的藥液，然后，插入針芯再迅速拔針。針眼處蓋無菌紗布1塊，并壓迫片刻，膠布固定。9、填寫中期妊娠引產記錄。【術后處置】必須住院觀察 ，醫務人員應嚴密觀察不良反應、體溫、宮縮、陰道出血等情況。1、本法引產時間多數在48h內，引產后72h無規律宮縮定為引產失敗。如一次注藥引產失敗，須做第2次羊膜腔注射引產時，則至少應在引產失敗72h后方可再次用藥，用藥劑量仍為50100mg。如兩次引產均失敗者，應采取其他方法終止妊娠。2、規律宮縮后，應嚴密監護孕婦及產程進展情況。胎兒娩出前應送入產房和待產。3、外陰部應用消毒液消毒，臂部鋪無菌巾。4、胎兒娩出后，如出血不多，可在嚴密觀察下，等待胎盤自行娩出。如半小時胎盤尚未娩出，且出血不多，應肌內注射縮宮素（催產素）10U或麥角新堿0.2mg；如仍不娩出或流血增多，應立即進行鉗刮術。5、胎盤娩出后，應仔細檢查是否完整；如懷疑有殘留，或肉眼檢查完整，但陰道有活動性出血時，應立即行清理宮腔術。宮縮乏力出血可肌內注射縮宮素（催產素）20U，也可在5%葡萄糖液或生理鹽水250ml中加入縮宮素（催產素）20U靜脈滴人。6、流產后常規檢查子宮頸、陰道有無裂傷，如發現軟產道裂傷，應及時縫合。7、填寫中期妊娠引產后觀察記錄，分娩記錄。8、引產后給予抗生素、子宮收縮藥和回乳藥。9、告知受術者注意事項。（1）流產后休息1