CompanyLogo,甲狀旁腺切除術的護理,CompanyLogo,CompanyLogo,定義繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT，簡稱繼發性甲旁亢），是指在慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、Fanconi綜合征和腎小管酸中毒、維生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情況下，甲狀旁腺長期受到低血鈣、低血鎂或高血磷的刺激而分泌過量的PTH，以提高血鈣、血鎂和降低血磷的一種慢性代償性臨床表現，長期的甲狀旁腺增生最終導致形成功能自主的腺瘤。,CompanyLogo,發病機制低鈣血癥及鈣受體的下降磷儲留維生素D及其受體減少靶器官對pTH反應下降甲狀旁腺自主性增生PTH降解改變酸中毒尿毒癥毒素等,CompanyLogo,臨床表現：皮膚：瘙癢皮膚鈣沉積高PTH肌肉：肌肉軟弱、乏力、肌病（肌無力）關節：急性關節炎和假性痛風，如肩周炎，影響上肢抬舉骨骼：骨痛多見于承重骨、足跟、髖骨。畸形胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身高縮短，甚至脊柱壓縮性骨折。,CompanyLogo,繼發性甲旁亢護理,CompanyLogo,飲食護理補鈣透析患者，鈣攝入為1500mg/d牛奶中的乳鈣容易被機體吸收，故可作為首選其次：魚、蝦等。,CompanyLogo,用藥指導磷結合劑含鈣磷結合劑醋酸鈣、碳酸鈣不含鈣磷結合劑碳酸鑭、鹽酸司維拉姆活化維生素D3口服用藥羅鈣全靜脈用藥溉純、骨化三醇,CompanyLogo,用藥指導,CompanyLogo,注意監測血中的鈣值當血中的鈣磷乘積大于55時，應暫停服用鈣片，以防鈣磷乘積造成軟組織鈣化。CaP1255,CompanyLogo,碳酸鑭作用機理鑭離子在胃內酸性環境中從碳酸鹽中釋放出來，與食物中的磷結合，形成不溶性磷酸鑭，因而降低胃腸道對磷的吸收。用藥方法三餐中嚼服每日推薦劑量為750-1500mg,CompanyLogo,鹽酸司維拉姆鹽酸司維拉姆是高分子化合物，利用電子鍵和氫鍵結合磷酸根后由糞便排出。吞服根據血磷值進行劑量調節。臨床證明能夠有效降磷達到醋酸鈣的效果。同時對血鈣無影響。是目前為止唯一不存在金屬吸收的降磷藥。,CompanyLogo,活化維生素D3輕度到中度：i-PTH濃度在200-600pg/ml可口服活化維生素D3，隔天一次，每次0.5-2.0ug注意睡前空腹口服，可減少高血鈣或高血磷發生中度到重度：i-PTH濃度在600-1200pg/ml可用注射活化維生素D3，（骨化三醇注射液）每周3次，每次2.0-4.0ug,CompanyLogo,圍手術護理透析前準備：充分透析HD:術前最后一次透析采用無肝素透析或低分子肝素PD:術前將腹透液放出保持干腹。心理準備：減輕和消除不良心理情緒術前常規護理和指導病人練習頭頸過伸位,CompanyLogo,術前常規進行血常規，生化，心電圖等檢查。完善藥物試驗及術前禁食10小時，禁飲4小時,圍手術護理,CompanyLogo,術后護理妥善固定頸部引流管，保持引流通暢觀察有無活動性出血，觀察頸部有無皮下血腫麻醉清醒后取半臥位床頭備切管切開包監測生命體征HD患者術后1-2周常規無肝素透析PD患者術后改用生理鈣腹膜透析液透析監測血清鈣磷及PTH,并發癥的觀察及護理急性呼吸困難或窒息如頸部腫脹、敷料上滲血較多或皮下積血，立即拆除縫線，敞開傷口、清除血腫然后送手術室徹底止血。如痰液堵塞，立即吸痰。排除以上原因后，可能為喉頭水腫、氣管軟化、及雙側喉返神經損傷所致，應立即協助醫生行氣管切開術，及時吸氧。,CompanyLogo,并發癥的觀察及護理低鈣血癥表現：為口唇發麻，手足抽搐，嚴重時出現喉。支氣管痙攣，甚至窒息。處理：出現低鈣血癥時遵醫囑進行補鈣，輸注鈣劑過快可導致心律失常，一定要緩慢注射，控制輸入速度，密切注意患者的血鈣變化，根據血鈣值和臨床表現調整補鈣的量和方法。,CompanyLogo,并發癥的觀察及護理感染：維持性透析患者免疫力降低，容易發生感染監測患者體溫，術后預防性使用抗生素神經損傷：易損傷喉返神經及喉上神經。損傷喉返神經表現：單側聲音嘶啞雙側呼吸困難損傷喉上神經表現：內支誤咽、飲水嗆咳外支聲調降低,CompanyLogo,觀察與病人交談，觀察有無發音聲調降低，聲音嘶啞