PICC導管的相關知識及拓展,內容提要,一、靜脈輸液的選擇二、認識PICC導管三、PICC置管的維護及并發癥四、相關知識拓展,一、靜脈輸液的選擇（行業標準）,術語與定義（指南）中心靜脈導管centralvenouscatheter（CVC）經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。經外周靜脈置入中心靜脈導管peripherallyinsertedcentralcatheter（PICC)經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管,二、認識PICC導管,PICC導管適應癥：,1.高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN2.有刺激性藥物的治療（化療藥物等）3.長期靜脈輸液治療4.壓力輸液5.外周靜脈條件差6.23-30周的早產兒（極低體重兒1.5kg）,PICC禁忌癥：,1.已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者2.缺乏外周靜脈通道的患者3.既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定4.乳癌術后患側手臂的血管5.無法合作的患者6.嚴重的出、凝血障礙7.患者的體形不適合預置入的器材8.確診患者或疑似對器材的材質過敏,PICC導管種類：,肘窩下,肘窩上,PICC的穿刺方式：一、傳統盲穿二、MST（改良式塞丁格技術）三、超聲引導下的塞丁格技術,一、傳統盲穿；肘窩下穿刺口大出血量多并發癥多穿刺條件局限,二、MST（改良式賽丁格技術）肘窩上（下）穿刺口小相對血管限制,三、超聲引導下的MST技術肘窩上穿刺口小并發癥少穿刺成功率大于95%血管相對無限制,貴要靜脈-首選肘正中-次選頭靜脈-第三選擇,PICC置管的靜脈選擇,超聲引導下的PICC置管術,PICC置管定位,確認導管尖端位置：1、X光定位：上腔靜脈內，第6-8肋間2、模擬定位機定位；上腔靜脈內，氣管分叉下3-5cm3、心電監護輔助定位：P波改變,三、PICC置管的維護及并發癥處理,每天輸液時觀察重力滴數至少一次（應80滴/分），如發現重力滴數減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。每周應更換透明敷料、輸液接頭（指南明確要求）。,PICC置管的維護-沖管,必須使用規格10ml及以上的注射器脈沖式沖管。輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、萬汶、血漿等后，或連續輸液12小時以上，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。,PICC置管的維護-更換敷料,置管后的第一個24小時。大于10 x10cm無菌透明敷料，無張力塑型覆蓋。手法：順時針逆時針順時針酒精脫脂（不能碰觸導管）碘伏消毒、待干（消毒導管）(葡萄糖氯已定消毒液首選）,PICC置管的常見并發癥處理,局部感染。導管堵塞。靜脈炎發生。血栓。導管異位。導管脫出。滲血、滲液、水腫。,PICC置管的并發癥處理-局部感染,原因：與無菌技術和不及時換藥有關，免疫力低下病人。處理：1、根據穿刺口感染情況外用、濕敷：慶大、地米、碘伏等。2、使用特殊敷料：水膠體、愛立敷、藻酸鈣（鹽）、明膠海綿等,PICC置管的并發癥處理-靜脈炎,表現：置管后出現延血管走形的紅腫疼痛。處理：常常是因為推送導管時動作不夠輕柔損傷靜脈內膜引起的1、抬高病人肢體，局部濕熱敷。2、鼓勵病人上肢輕微活動。癥狀一般持續23天。3、愛立敷、水膠體敷料。,PICC置管的并發癥處理-導管堵塞,處理方法：1、溶栓液體：尿激酶溶液（5000-10000單位/ml）3-5ml生理鹽水20ml。2、去除接頭，連接三通開關。3、20ml注射器回抽，利用負壓注入尿激酶溶液，放置一段時間后（15-30分鐘）4、回抽，回血棄3-5ml，脈沖封管。,PICC置管的并發癥處理-血栓,表現：患者血管走形的紅腫疼痛。臂圍較置入導管前增加2-5cm，嚴重者有肢體活動障礙。處理：1.抬高病人肢體，硫酸鎂局部濕熱敷，喜遼妥乳膏交替使用。2.根據醫囑低分子肝素鈣皮下Q12h執行。3.遵醫囑口服華法林或阿司匹林4.血管外科會診。5.血栓激化期不宜進行拔管。6.愛立敷、水膠體敷料。7.患者心理支持,1、感染風險低：介入科操作，操作簡單，且為皮下埋植，從而降低了感染的風險。2.方便患者：可進行洗浴及游泳，埋植于皮下不易被別人注意。3.減少穿刺血管的次數，減少藥物外滲的機會。4