肝硬化,病理教研組,教學(xué)目的,1、掌握肝硬化的概念、病理變化及病理臨床聯(lián)系。2、了解肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)理。,肝臟：人體最大的腺體，呈紅褐色，外表光滑，質(zhì)軟如唇，具有雙重血液供應(yīng)，除肝動(dòng)脈外還有肝門靜脈（收集腸系膜上靜脈和脾靜脈的血液）注入，平均重約1300g，女性略輕。,“三個(gè)改變”導(dǎo)致“兩個(gè)改建”,肝細(xì)胞彌漫性變性壞死,纖維組織增生,肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,三種病變反復(fù)交替進(jìn)行,肝小葉結(jié)構(gòu)及肝內(nèi)血液循環(huán)途徑改建,肝變形、變硬,肝硬化,肝硬化的概念,肝硬化的概念,各種因素長期、反復(fù)作用引起肝細(xì)胞變性壞死,纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行使肝小葉結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)途徑改建，肝臟變形、變硬，稱為肝硬化。,肝小葉,中央靜脈肝細(xì)胞索肝血竇,匯管區(qū),小葉間動(dòng)脈小葉間靜脈小葉間膽管,正常肝組織結(jié)構(gòu)肝小葉+匯管區(qū),（高倍鏡）,小葉間V,肝血竇,中央靜脈,肝靜脈,下腔靜脈,肝動(dòng)脈,小葉間A,肝臟的血液循環(huán),門靜脈,小葉下靜脈,膽小管,肝硬化的分類門脈性肝硬化（最常見）,一、病因和發(fā)病機(jī)制,病因:1、病毒性肝炎：在我國乙肝和丙肝患者是引起門脈性肝硬化的主要病因；2、慢性酒精中毒：在歐美國家是引起門脈性肝硬化的主要原因；3、營養(yǎng)缺乏4、物質(zhì)中毒,肝硬化形成的發(fā)病機(jī)制,正常肝小葉,假小葉,（一）光鏡下：特征性病變是：假小葉形成假小葉可以出現(xiàn)下列改變:肝細(xì)胞索排列紊亂；中央靜脈偏位、缺如、多個(gè)，可包繞匯管區(qū)。纖維間隔粗大，可見慢性炎細(xì)胞浸潤及假膽管、膽管增生。,二、病理變化,病理變化,（二）、肉眼觀察早、中期：肝臟正常或稍大，質(zhì)地稍硬；晚期：肝縮小,變硬，表面呈小結(jié)節(jié)狀：結(jié)節(jié)大小相仿，1cm。,三、臨床病理聯(lián)系（一）門靜脈高壓癥（二）肝功能不全,定義：門脈系統(tǒng)血流受阻和（或）血流量增加，導(dǎo)致門靜脈及其所屬支血管內(nèi)靜脈壓力增高，稱為門靜脈高壓癥。,2、門脈高壓癥,小葉間V,肝血竇,中央靜脈,肝靜脈,下腔靜脈,肝動(dòng)脈,小葉間A,肝臟的血液循環(huán)及門脈高壓的機(jī)理,門靜脈,小葉下靜脈,肝纖維組織增生使肝內(nèi)血管受壓、狹窄、閉塞，使門靜脈回流受阻，導(dǎo)致門靜脈壓力升高。,門脈高壓征癥狀：,脾腫大可達(dá)臍部，1000克；及脾功亢進(jìn)可引起貧血、出血傾向、易感染。胃腸道淤血:食欲不振、消化不良、腹痛、腹脹等腹水:漏出液。Cap流體靜壓；血漿膠體滲透壓；醛固酮、抗利尿激素側(cè)支循環(huán)形成：a.食道下段靜脈叢；b.直腸靜脈叢；c.腹壁淺靜脈叢,小結(jié),肝功能不全,食管V曲張上消化道大出血（死因）腹壁淺V曲張海蛇頭現(xiàn)象直腸V曲張便血,直腸V曲張,返回,蛋白質(zhì)合成障礙：白蛋白合成減少；白/球。出血傾向:凝血因子、血小板脾功能亢進(jìn)。,（二）肝功能不全,膽色素代謝障礙：肝細(xì)胞性黃疽,激素滅活減弱：雌激素a.睪丸萎縮，男性乳腺發(fā)育b.蜘蛛痣,肝性腦病(肝昏迷):最嚴(yán)重的后果。門靜脈血不經(jīng)肝而繞道入右心,血中有毒物不經(jīng)解毒入體循環(huán),引起肝昏迷。,結(jié)局,1.肝昏迷死亡；2.上消化道大出血(食道下段靜脈叢破裂)失血性休克；3.