2020/4/30,1,新生兒肺部常見疾病的線診斷,.,2020/4/30,2,線檢查的局限性,、所見非所實-假陽性、假陰性：線片上所看到的影像，只不過是機體在生理活動中某一時間點，或病變演變過程中某一階段瞬間所截取的人體圖像，它要受線投照技術質量、機體生理活動、儀器設備的性能、操作人員的失誤和體外異物重疊等因素的影響，在線片上所看到的陰影，并不一定就是病灶，有的病灶不一定能發現。如：假陽性“肺氣腫”-X線中心線側偏、曝光條件過大、因哭鬧而過度通氣“肺實變”-體外異物、胸壁軟組織、呼氣相密集之肺紋理等“肺紋理增強、模糊”-受呼吸運動影響、CR片圖像放大過大等“張冠李戴”-工作人員失誤、計算機處理錯誤假陰性：曝光條件過大-看不見肺內密度較低之滲出性病灶曝光條件過低-看不見心臟、橫膈及縱隔重疊之病灶“張冠李戴”-工作人員失誤、計算機處理錯誤,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,3,、同病異影，異病同影：“肺紋理增強”-正常新生兒和小兒；急性支氣管炎；新生兒肺炎早期；輕度羊水吸入綜合征；輕度吸入性肺炎等。“白肺”-胎糞吸入綜合征（重度）；肺透明膜病（級）；肺炎（重度）；濕肺（級）等“新生兒肺炎”-級：X線表現為肺紋理增強和肺氣腫。級：在一級的基礎上，伴有沿支氣管分布的斑點狀影。級：兩側肺野的斑點狀影增多，部分融合成片狀、大片狀影。級：在大片狀影基礎上，同時合并肺葉或肺段性不張。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,4,、線征像和臨床表現的不同步性：在疾病的開始階段-線陽性征像的出現通常落后于臨床改變；在疾病的轉歸階段，臨床癥狀和體征的好轉也先于線改變；臨床癥狀和體征的輕重，與X線表現的輕重不一致。因此，在線片上未看到陽性征像，并不是說無疾病，在線片上看到了陽性改變，并不是說疾病還未痊愈，在線診斷中應密切結合疾病的發展規律，才能作出正確的線診斷。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,5,、個體和年齡的差異性：小葉性病灶：成人-病灶直徑12cm；新生兒-病灶直徑0.5cm以下。心胸比率：成人正常范圍0.420.52；新生兒正常范圍0.60。不同的個體和不同的年齡，機體可有不同的解剖結構變異和不同的生理特點，同一個體在不同的年齡階段也有不同的解剖結構和生理特點，線診斷必須有扎實的解剖和生理、病理知識，詳加分析才能作出正確的線診斷。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,6,線診斷原則,、良好的儀器設備狀態，優良的線投照質量，是線診斷的前提；、扎實的解剖、生理和病理知識，密切結合臨床資料，是線診斷的基礎；、扎實的線專業理論知識，豐富的實際工作經驗，是線診斷的根本；、高度的工作責任心和熱情的服務態度，是提高線診斷率的保證。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,7,正常足月新生兒肺部,1、胸廓：初生和肺充氣不足小兒胸廓呈鐘形，肋骨傾斜度大，胸中上部狹小而基底部寬大。正常呼吸之足月新生兒胸廓，后肋幾呈水平方向，胸廓前后徑和寬徑相等，橫膈處第89肋水平，胸廓呈圓柱形。2、肺門與肺紋理：新生兒肺門陰影多與中部縱隔陰影重疊不能顯示。正常右下肺動脈干的寬徑一般在35mm范圍內。正常上肺野血管影之斷面直徑小于1mm。肺紋理自肺門向外伸展逐漸分支變細，邊緣光滑銳利，走行分布規則，肺外帶看不到紋理。正常新生兒生后2472小時內的肺紋理常增粗模糊。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,8,3、肺野：一般足月新生兒于生后15分鐘，已顯示兩肺充氣完全，肺野清晰，胸廓擴展良好。正常葉間胸膜出現率15%70%。4、胸腺：正常新生兒于正位胸片中胸腺的出現率38.8%70%。正位胸片，于T3水平之縱隔寬度超過3cm為胸腺陽性征；2-3cm應疑胸腺萎縮缺如。正位胸片上胸腺內緣與大血管、心臟重疊，外緣與下緣與肺組織相鄰而顯示清楚；側位胸片上胸腺位于胸骨后，其下緣平直或微凸。常見胸腺形態有以下幾種：錐形、圓弧形、單側或雙側帆形、波浪形、柱形和怪異形。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,9,新生兒帆形大胸腺（1）,男，9天。因生后3天，嗆奶入院。A.胸正位片：右上縱隔大帆形胸腺幾乎占滿右上肺野，右下少量炎癥。B.1月后胸側位片，前縱隔仍見大胸腺。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,10,女，5天。胸正位片：中上縱隔大圓弧形胸腺覆蓋大部心臟。,新生兒弧形大胸腺（2）,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,11,新生兒柱形胸腺（3）,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,12,新生兒柱形大胸腺（4）,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,13,新生兒帆形大胸腺（5）,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,14,5、心臟：正常新生兒生后13天內心臟陰影生理性增大，與動脈導管關閉有關，心胸比率于基礎呼吸時以0.60為正常上限。測量時以第8肋內緣連線作為胸內徑測量，正常心胸比率比較穩定，少受呼吸影響。心胸比率根據上海兒科醫院測得正常值為：012小時：54.03.5%2448小時：51.53.6%4872小時：50.13.3%34天：49.22.7%,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,15,心臟橫徑測量,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,16,膈膨隆,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,17,早產嬰肺,定義：早產兒未成熟肺稱為早產嬰肺（theImmatureLung）。早產的原因:發生早產的原因是多方面的:1、母體因素可能起主要作用，常見如母親在孕期患有妊高征，嚴重貧血及溶血性疾病，慢性消耗性疾病，營養不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期從事重體力勞動，腹部外傷，激烈情感波動，過度疲勞及急慢性中毒等。2、子宮、胎盤、臍帶及附屬組織的因素中有子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶過短、扭轉、打結及羊膜早破、羊水過多等。3、胎兒因素中以雙胞胎為多，還有胎兒畸形也可促使早產。近來認為50%80%的早產與絨毛膜炎有關。4、有文獻報道，孕期合并癥、并發癥、不良孕產史、畸胎是造成早產的主要因素。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,18,早產嬰肺的生理和病理：胎齡2836周之早產嬰，尤其是體重1500g者，因呼吸中樞未發育成熟，易致呼吸不規則和呼吸暫停。由于肺組織未發育成熟，氣體交換率低，呼吸肌發育不全，膈肌和肋肌都較弱，肋骨活動差，呼吸乏力，故容易引起肺膨脹不全。因肺發育差，肺泡表面活性物質不足，肺泡液清除運轉功能低下，兩肺充氣尚不均勻，有時見兩下肺內暗影。早產嬰因咳嗽反射弱，不易咳出氣管支氣管內的粘液，而易產生肺不張或吸入性肺炎。由于肺泡表面活性物質合成少，肺泡表面張力增加，因而容易導致肺透明膜病。早產嬰由于肺發育未成熟，常需要機械供氧，當正壓通氣、高濃度給氧達34周以上時可致肺損傷，并發支氣管肺發育不良。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,19,早產嬰肺的臨床表現：據文獻報道，在我國早產兒包括小樣兒的發生率占活產嬰兒的5左右，但西方國家的發生率遠甚于我國，常在10%左右。早產嬰肺臨床上均見于體重極低新生兒（1500g以下），無呼吸困難癥狀。無宮內窘迫史和產時窒息史，多表現為出生復蘇后呼吸音低、呼吸暫停、心率緩慢或呼吸節律不整等。早產嬰肺并發吸入性肺炎時，可出現呼吸困難、氣促和青紫，肺部聽診有粗濕啰音。并發肺透明膜病時，出現進行性呼吸困難，呼氣性呻吟和吸氣性三凹癥、青紫，兩肺呼吸音減低，可聞及細濕啰音，為早產嬰死亡最常見的原因。體重愈低，胎齡愈小，肺透明膜病的發生率愈高，死亡率亦愈高。當并發支氣管肺發育不良時則表現為患嬰對氧依賴及青紫缺氧。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,20,早產嬰肺的線表現：彌漫性細顆粒狀影線表現為兩肺輕度到中度的彌漫性細顆粒狀影，邊緣清晰，一般于隨訪中48小時內迅速消失。考慮與肺泡未發育成熟和肺泡間質增厚有關。下肺野淡片狀影或伴肺門區條索狀陰影線表現為兩下肺內淡片狀陰影及肺內帶自肺門向外散射之條索狀影，于隨訪中在短期內迅速吸收消失。考慮與肺泡液清除運轉功能低下、延遲清除及與兩下肺葉擴張差、肺充氣不均有關。兩肺透亮度減低線表現為兩肺透亮度不同程度減低，肺紋理結構不清，無支氣管充氣征。考慮與呼吸中樞未發育成熟、呼吸暫停，肺充氣不足有關。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,21,早產嬰肺的并發癥：肺不張或吸入性肺炎：線表現為胸片復查時兩肺內中帶和肺底部出現密度較淡的斑片狀或片狀影，邊緣模糊不清，出現肺不張時病灶邊緣可清晰。新生兒肺透明膜病：線表現為兩肺野普遍透亮度減低，均勻的顆粒狀和網狀陰影，呈磨玻璃樣改變，并有支氣管充氣征。支氣管肺發育不良：X線表現為兩肺不同程度的磨玻璃樣影、囊泡形成、線狀及網狀陰影。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,22,早產嬰肺的診斷標準：符合下列幾點，可診斷為早產嬰肺：(1)胎齡2836周早產兒、低體重兒，特別是體重低于1500g者及雙胞胎嬰兒；(2)無圍產期窘迫史及產時窒息史；(3)出生復蘇后無呼吸困難癥狀，僅表現為呼吸音低、呼吸不規則或呼吸暫停；(4)線表現為兩肺野透亮度不同程度減低，或兩肺彌漫性細顆粒狀影，或兩下肺淡片狀影伴肺門區索條狀陰影；(5)經線隨訪始終無支氣管充氣征；(6)給予間歇給氧，隨訪于短期內吸收消散者。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,23,早產嬰肺（）,女，1h，35+2W早產兒，雙胞胎之大。羊水清，評分10-10，生后5分鐘，兩肺呼吸音低。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,24,早產嬰肺（）,女，10min，34+6周，剖宮產早產兒，雙胞胎之小。羊水清，評分10-10。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,25,早產嬰肺（）,圖132周早產兒，男嬰，高危兒，前二胎均死亡。產后15min鐘攝胸片示兩肺呈彌漫性細顆粒狀密度增高影，以右下肺野為著。,圖234周早產兒，女嬰，雙胞胎A。呼吸不均，產后25min鐘攝胸片示左肺門部可見索條狀陰影，右下肺野可見淡片狀密度增高陰影。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,26,新生兒羊水吸入綜合征,定義：胎兒在胎內或出生的過程中吸入了未被胎糞污染的羊水致肺部發生炎癥反應，稱為羊水吸入綜合征(amnioticfluidaspirationsyndrome)，也稱羊水吸入性肺炎。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,27,發病機理：胎兒肺在宮內不含氣而含有一定量的液體，且胎兒肺在宮內為無效的呼吸運動，當胎兒在分娩之前發生窒息、缺氧時可使呼吸運動增強，致羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很快被肺的毛細血管吸收，而胎脂、胎毛和脫落的角化上皮細胞對肺組織引起化學性和機械性刺激產生無菌性炎癥。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,28,新生兒羊水吸入綜合征的病因：異常分娩，宮內窘迫，巨大胎兒等。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,29,新生兒羊水吸入綜合征的臨床表現：、羊水吸入綜合征大多見于剖腹產（占86.3%），以及足月兒。、羊水吸入綜合征臨床上患兒有窒息或羊水吸入史，表現為出生復蘇后出現呼吸困難和青紫。癥狀輕重與羊水吸入量多少有關：吸入量少者，臨床可無癥狀或氣急；吸入量多者，臨床出現氣急、吸凹等癥狀；大量羊水吸入者亦可能胎死宮內。體征：存活者可有口吐泡沫，肺部聽診常有粗濕羅音。胎齡小、病情嚴重者易發生呼吸衰竭。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,30,新生兒羊水吸入綜合征的線表現：根據胸部線表現程度，參照徐賽英等的標準，可將本病分為三型：（1）輕度：兩肺紋理增粗，自肺門向肺野呈條索影擴散，輕度肺氣腫，病變一般于23天內吸收。（2）中度：兩肺紋理增粗，沿紋理分布尚可見斑片狀模糊陰影，密度較淡，同時常伴明顯肺氣腫，肺野透光度增高，肋間肺膨出和膈影下降。病變一般于周內吸收。（3）重度：線表現為斑片狀融合陰影，廣泛分布于雙肺野，以兩肺內側帶和肺底部為顯著，多伴有重度肺氣腫，可并發間質性肺氣腫和氣胸。病變于周左右大部吸收。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,31,新生兒羊水吸入綜合征的臨床和X線診斷標準：（1）多見于剖腹產兒，有宮內窘迫或產時窒息史，娩出時由胎兒口、咽或氣道內吸出較多量羊水，羊水中無胎糞污染史。（2）出生復蘇后較早出現氣急、口唇青紫、吸氣性凹陷和口吐泡沫等癥狀，肺部聽診有粗濕啰音。（3）胸片示肺紋理增粗，輕度肺氣腫；或伴有密度較淡的斑片狀陰影，明顯肺氣腫；或以兩肺內側帶和肺底部為顯著的廣泛小片狀融合陰影，重度肺氣腫。（4）病灶一般于1周內吸收，吸收后一般不遺留痕跡。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,32,新生兒羊水吸入綜合征（）,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,33,新生兒羊水吸入綜合征（2）,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,34,新生兒羊水吸入綜合征（3）,男，1h，羊水清（臨床未提供），生后氣促，呼吸65次/分，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,35,新生兒羊水吸入綜合征（4）,女，20min，羊水清（臨床未提供），35+3W早產兒，呼吸稍促，兩肺呼吸音低，有無羅音臨床未提供。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,36,新生兒胎糞吸入綜合征,定義：胎糞吸入綜合征（meconiumaspiratoinsyndrome，MAS）是指胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，發生氣道阻塞、肺內炎癥和一系列全身癥狀。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,37,發病機理：胎兒在宮內發生缺氧時即可發生呼吸或喘氣運動，此時肛門括約肌松弛，導致胎糞排出，污染了羊水，被污染的羊水隨著胎兒呼吸運動的加強而被吸入呼吸道和肺，引起氣管的完全性或不完全性阻塞而出現肺不張或肺氣腫；同時由于胎糞的化學刺激發生炎癥，其程度遠比羊水吸入綜合征嚴重。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,38,新生兒胎糞吸入綜合征的病因：引發MAS的原因現在仍不很清楚，以下因素可增加發病危險：、過熟兒；、宮內窘迫；、家族內有過敏性體質；、母親有抽煙或使用特殊藥物；、特殊細菌的子宮內感染。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,39,新生兒胎糞吸入綜合征的臨床表現：新生兒胎糞吸入綜合征的發病率為活產新生兒的1.21.6%，常見于足月兒和過期產兒，常有宮內窘迫史或產時窒息缺氧史。呼吸窘迫：主要表現為氣促（60次/分）、鼻扇、呼吸三凹征和青紫。肺部聽診常有粗濕羅音；并發肺氣腫時可見胸廓隆起，肺部聽診呼吸音減低；發生化學性或感染性肺炎時，肺部聽診可聞及中、細濕羅音。胎糞污染：出生時新生兒皮膚、指甲床、口腔粘膜及臍帶可見胎糞污染痕跡或氣管內吸出胎糞顆粒。桶狀胸：急性氣道阻塞的臨床表現喘鳴狀呼吸、青紫；氣道半阻塞患兒呈桶狀胸，呼吸淺促，呼吸音降低或濕羅音和喘鳴。當并發氣胸或縱隔氣腫時，可突然出現呼吸困難，紫紺加重，重型可有嚴重紫紺。實驗室血氣分析：低氧血癥為特征性表現。輕度患兒可因過度通氣表現為呼吸性堿中毒；嚴重患兒因氣道阻塞常表現為呼吸性酸中毒。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,40,新生兒胎糞吸入綜合征的線表現：吸入的胎糞一般在生后4小時后到達肺泡，胸部線才能出現特征的表現。約85%MAS患兒X線征像在生后48小時最為明顯，但約70%MAS患兒胸部X線表現可與臨床表現不相一致。、線征象因吸入量和胎糞羊水相對含量而異，根據胸部線表現程度，參照徐賽英等的標準，可將MAS分為輕、中、重三型：（1）輕度：兩肺紋理增粗，自肺門向肺野呈條索影擴散，輕度肺氣腫，心影正常，肺部病變于13天內常有明顯吸收。（2）中度：兩肺紋理增粗，沿紋理分布尚可見粗顆粒狀密度不規則增高陰影，同時常伴明顯肺氣腫，肺野透光度增高，肋間肺膨出和膈影下降。（3）重度：線表現為病灶呈片團狀、云絮狀融合陰影，廣泛分布于雙肺野，以兩肺內側帶和肺底部為顯著，多伴有重度肺氣腫，可有節段性肺不張，可并發氣漏，表現為縱隔積氣和或氣胸，心臟影常增大，肺部恢復正常常需13周。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,41,、胸部線病灶形態有以下幾種：粗顆粒狀和斑片狀陰影：表現為邊緣清楚之粗顆粒狀陰影，大小不一，直徑約25mm，密度較高，為胎糞阻塞支氣管和肺泡腔，伴灶性不張所致，具一定特征性。斑片狀模糊陰影為羊水吸入肺泡所致。偶可見節段性肺不張，右上葉多見，病變呈三角形，為胎糞阻塞較大支氣管所致。普遍性和局灶性肺氣腫：肺過度充氣見于支氣管不完全性阻塞，肺氣腫常較嚴重，使胸廓飽滿，肺容積增大，肺野透光度增強，膈影低斜，肋間肺膨出，側位胸骨后間隙常增寬，吸氣時胸骨下端內陷，膈后部呈斜坡狀，后肋膈竇深。此外常見灶性小泡性氣腫，呈彌散或簇狀分布，與肺內病灶混雜存在。其他：異物炎癥反應：一般于1048小時左右發生，表現為間質條狀不規則陰影。心臟陰影增大者頗為常見，示缺氧缺血性心肌病。胸膜反應不多見，常為繼發細菌感染。肺部病變于13天內常有明顯吸收，重癥病例肺部恢復正常常需13周。心臟恢復正常大小需35天或更久。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,42,新生兒胎糞吸入綜合征的臨床試驗和線診斷標準：足月兒，特別是過期產兒，有宮內窘迫或產時窒息史者。羊水度度污染，為診斷新生兒胎糞吸入綜合征的前提和基礎，患兒皮膚、指（趾）甲被胎糞污染，或在患兒口腔內發現胎糞顆粒。生后不久即出現氣促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫癥狀，肺部聽診有粗濕啰音。線胸片示不同程度的肺氣腫，肺紋理增粗；粗顆粒狀陰影，斑片狀陰影；并可合并氣漏或心臟影擴大征像。病程一般1周至2周，吸收后常不留痕跡。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,43,新生兒胎糞吸入綜合征（）,男，0.5小時，羊水度污染。兩紋理增強，右下肺野可見斑片狀陰影，輕度肺氣腫,兩膈面欠清晰。,男，天，羊水度污染。兩肺紋理增強，兩下肺野可見片團狀陰影，右上肺可見節段性肺不張，兩下輕度肺氣腫。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,44,新生兒胎糞吸入綜合征（2）,男，30分鐘，羊水3度污染。氣促、鼻搧30分鐘，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,45,新生兒胎糞吸入綜合征（3）,女，2h，羊水2度污染，評分5-10。口吐泡沫、呼吸促，65次/分，有吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,46,新生兒胎糞吸入綜合征（4）,女，1天。羊水3度污染，胎齡41+4W.氣促2小時，呼吸65次/分，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,47,新生兒胎糞吸入綜合征（5）,女，1天。羊水3度污染，剖宮產兒。頭罩吸氧下仍有氣促，呼吸70次/分，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及性羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,48,新生兒胎糞吸入綜合征（6）,男，1天。羊水3度污染，有宮內窘迫。口吐泡沫、氣促5小時，呼吸55次/分，偶見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,49,新生兒胎糞吸入綜合征（7）,男，2h，羊水3度污染（臨床未提供）。呼吸促，鼻塞2小時，呼吸60次/分，有明顯吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及鼻鼾音及濕羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,50,新生兒胎糞吸入綜合征（8）,男，40分鐘，羊水度污染。右側氣胸，右肺體積壓縮約50，右側肺野及左下肺野可見斑片狀陰影。心臟輕度左移。,左側氣胸，縱隔疝,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,51,新生兒毛細支氣管炎,毛細支氣管炎（bronchiolitis)是嬰幼兒期常見的下呼吸道疾病，也可見于新生兒期。以毛細支氣管的阻塞性炎癥為特征，多為散發性疾病，但也可呈小流行。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,52,（一）病因：致病菌是病毒，一半以上由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起，尚未證實細菌可引起本癥。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,53,（二）病理：由于呼吸道病毒感染，毛細支氣管壁的漿液性滲出及炎性細胞浸潤，由于毛細支氣管粘膜充血水腫及炎性細胞浸潤，發生狹窄或阻塞，從而出現阻塞性肺氣腫或肺不張。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,54,（三）臨床表現：起病前父母先有感冒史，傳給新生兒。鼻塞、流涕，繼而發熱、咳嗽，出現喘鳴和呼吸急促，呼吸次數可達6080次/分以上，快而表淺，鼻翼扇動。肺部可聽到哮鳴音和濕羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,55,（四）X線表現：1、肺紋理增重，邊緣模糊。2、彌漫性肺氣腫：可見兩肺野透光度增高，兩膈低平，肋間肺膨出征.3、網狀及小點狀陰影：由于毛細支氣管炎癥的重疊，出現網狀陰影，約1/3病例由于毛細支氣管阻塞引起的肺不張而有小點狀密度增高陰影。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,56,新生兒吸入性肺炎,定義：是指新生兒出生后吸入乳汁、胃內容物等致肺部發生炎癥反應，稱為新生兒吸入性肺炎。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,57,病因：、因吞咽反射差，吸吮無力，乳汁在咽部停留時間延長，引起吸入；、早產兒胃容量小，賁門括約肌發育不良，幽門括約肌發育良好，故容易溢奶；、當液量大于胃容量或吃奶時吸入大量空氣時，引起胃內容物返流到咽部而吸入；、中樞神經系統發育異常或腦損害，常并發吞咽動作的不正常，因此喂奶后乳汁停留在咽部易吸入肺；、也可發生在先天食管閉鎖的新生兒，乳汁不能進入胃部，停留在咽部而吸入肺內。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,58,新生兒吸入性肺炎的臨床表現新生兒吸入性肺炎好發于早產兒、低體重兒，其發病率占全部新生兒的0.32.0%，占新生兒呼吸系統疾病的10.6%。乳汁吸入表現為青紫、呼吸急促，兩肺可聞細小水泡音。突然而大量吸入后，患兒面色青紫、呼吸暫停，甚至因氣道阻塞而死亡。因先天食管閉鎖或食管氣管瘺，在每次喂奶常發生嗆咳，或因乳汁咽部停留，滾滾作響，或嗆咳的同時從鼻腔流出乳汁，由于反復吸入常引起間質性肺炎。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,59,新生兒吸入性肺炎的線表現：根據線征像分型，參照徐賽英等的標準，將本病分為型：（1）輕度：兩肺紋理增粗，邊緣模糊，輕度肺氣腫。（2）中度：兩肺紋理增粗，邊緣模糊，沿紋理分布尚可見薄片狀模糊陰影，密度較淡，同時常伴明顯肺氣腫。（3）重度：兩肺紋理增粗，邊緣模糊，沿紋理分布尚可見云絮狀模糊陰影，密度較淡，以兩肺內側帶和肺底部為顯著，多伴有重度肺氣腫。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,60,新生兒吸入性肺炎的臨床和線診斷標準：有嗆咳、乳汁、胃內容物吸入史；有青紫、呼吸急促等癥狀，肺部聽診兩肺呼吸音粗，可聞細小水泡音；體檢時患兒口腔或上呼吸道有乳汁等物流出；X線檢查：可見兩肺紋理增粗，輕度肺氣腫；或兩肺紋理增粗，伴有薄片狀陰影，明顯肺氣腫；或兩肺紋理增粗，伴有云絮狀陰影、肺不張，嚴重肺氣腫等改變。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,61,新生兒吸入性肺炎（）,男，天。有嗆奶，無鼻塞、咳嗽，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,62,新生兒吸入性肺炎（）,男，天。有嗆奶史，咳嗽、鼻塞明顯，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,63,新生兒吸入性肺炎（）,女，天。有嗆奶史，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,64,新生兒感染性肺炎,病因：新生兒感染性肺炎是病原微生物侵入肺泡所引起的呼吸道感染性疾病，以細菌、病毒最常見，其次還有支原體、衣原體、真菌及原蟲等。新生兒感染性肺炎多為病毒與細菌混合感染。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,65,分類：根據發病日齡和傳播途徑可分為宮內感染性肺炎、產道感染性肺炎和產后感染性肺炎，以產后感染性肺炎的發生率最高。、宮內感染性肺炎主要病原體為病毒，如巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒等；、產道感染性肺炎以大腸桿菌、肺炎鏈球菌、衣原體等為主；、產后感染性肺炎以葡萄球菌常見。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,66,新生兒感染性肺炎的臨床表現：新生兒感染性肺炎的發病率占新生兒呼吸系統疾病的28.2%，其中發生在宮內和分娩過程中占活產新生兒的0.5%，其臨床表現很不典型。1宮內感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎兒吸入污染的羊水；或母有敗血癥經血行傳播至肺而感染肺炎。大多表現為產后24小時內出現口吐泡沫、呼吸困難、呻吟、青紫、體溫不穩定，反應差，肺部可有啰音，但出現較晚。2產道感染性肺炎：多見于急產產道未經消毒時，吸入產婦陰道內含有病原體的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表現為產后23天出現鼻塞、拒乳、呼吸困難和青紫等，肺部體征逐漸明顯，可有或無干濕性啰音。3產后感染性肺炎：多見于呼吸道感染患者接觸感染；臍炎、皮膚感染和敗血癥經血行傳播而感染；醫源性傳播而感染肺炎。表現為產后3天發病，通常先有上呼吸道感染癥狀，12d后出現咳嗽、氣促、鼻搧、三凹征等，有時僅表現為不哭、拒乳、體溫不穩等癥狀，肺部可有或無干濕性啰音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,67,新生兒感染性肺炎的線表現：、新生兒感染性肺炎的線表現：肺紋理增強紊亂，肺門影增大、增濃、模糊，這是胸部X線平片診斷新生兒感染性肺炎最常見且重要的征象之一。肺實變：兩肺多發斑點狀或小斑片狀密度增高影，以兩肺下野內中帶多見，當病變擴散至肺亞段或肺段時則可融合成片狀、大片狀密度增高影，邊界模糊不清，可伴有肺葉或肺段性不張。肺氣腫：兩肺野透亮度增強，肋間隙增寬和橫膈低平，縱隔向健側移位，胸內肋間疝、鎖骨上窩疝或縱隔氣疝，以胸內肋間疝最為多見，有的稱之為肋間肺膨出征，該征出現率為75%，對診斷早期新生兒肺炎具有極其重要的意義。邊緣模糊征、心后影征：當心緣和橫膈相鄰肺組織發生炎性實變時，可使橫膈面和心緣全部或部分模糊，邊緣不清，當心臟后方肺組織發生炎性實變時，可使心影內密度增高。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,68,、新生兒感染性肺炎的線分級：參照韓玉昆等的診斷標準，將新生兒感染性肺炎的胸部線表現，根據病變輕重和范圍大小分為4級：級：X線表現為肺紋理增強和肺氣腫。級：在一級的基礎上，伴有沿支氣管分布的斑點狀影，以兩下肺野分布較多。級：兩側肺野的斑點狀影增多，部分融合成片狀、大片狀影，以右上肺野內帶和右下肺野多見，左上肺野也常可見大片狀影。級：在大片狀影基礎上，同時合并肺葉或肺段性不張，以右肺上葉最多見，其次為左肺上葉。新生兒肺炎級：如果臨床上有肺炎的癥狀和體征：根據兩肺紋理增強伴肺氣腫，結合臨床考慮新生兒肺炎存在；新生兒肺炎級：如果臨床上未提供肺炎的癥狀和體征：線表現提示兩肺紋理增強伴肺氣腫，請結合臨床考慮。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,69,新生兒感染性肺炎的線診斷標準：、當臨床上擬診為新生兒肺炎，有感染癥狀，并排除了吸入性肺炎時；、胸部線表現有下列征象之一者：（1）肺紋理增強伴有肺氣腫征象。（2）肺野內出現實變影，包括斑點狀或小斑片狀影，片狀或大片狀影，大葉性或節段性肺不張等。（3）心臟和/或橫膈邊緣模糊征，或心后影。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,70,新生兒感染性肺炎（）,男，15天。喉有痰響3-4天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,71,新生兒感染性肺炎（）,男，28天。咳嗽1天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,72,新生兒感染性肺炎（）,男，3天。鼻塞、氣促小時，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心腹無殊。追問病史無嗆奶史（臨床未提供）。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,73,新生兒感染性肺炎（）,男，天。家人有感冒，咳嗽、鼻塞明顯，有吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,74,新生兒感染性肺炎（）,男，天。高熱天，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音，腹稍脹。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,75,新生兒感染性肺炎（）,男，天。追問病史無嗆奶史（臨床未提供）。咳嗽天，加重天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,76,新生兒肺透明膜病,新生兒肺透明膜病（newpulmonanyhyalinemembrancedisease,NPHMD），又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，本病發展迅速且易漏診、誤診，為新生兒尤其是早產兒主要的死亡原因之一。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,77,病因及發病機理：NPHMD的主要原因為早產和圍產期窒息，肺泡型細胞發育不成熟，使肺泡表面活性物質合成不足或受抑制，于呼氣期不能保持肺泡內的殘余氣量，導致進行性呼氣性肺泡萎陷，出現呼吸窘迫。由于缺氧，肺泡壁毛細血管通透性增加，血漿內容物滲入肺泡內產生纖維蛋白，于肺泡、終末氣道表面形成纖維素性透明膜，此膜隨病程發展可逐漸增厚或溶解消失。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,78,新生兒肺透明膜病的臨床表現：、發病率：本病多見于早產、剖腹產兒，雙胎和圍產期窒息兒，在我國的發病率約為1%，發病率與胎齡有關，胎齡2832周小早產兒發病率可達60%80%，3236周為15%20%，為新生兒尤其是早產兒主要死亡原因之一，約占17%。雙胞胎兒的HPHMD發病率較高。、臨床癥狀：初生時Apgar評分尚好，一般在生后26小時內出現呼吸困難，呈進行性加重，伴呼氣性呻吟；發生右向左分流時，青紫明顯。、臨床體征：可見呼吸急促、鼻翼搧動、吸氣性三凹征，肺部聽診雙肺呼吸音減低；合并肺水腫時，于吸氣時可聽到細小濕羅音。、遺后：癥狀于1824小時加劇，第34天后好轉，病情嚴重者大多于3天內死亡，以生后第2天病死率最高。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,79,新生兒肺透明膜病的線分級及表現：本病胸片主要表現為肺泡充氣不良和各級支氣管過度充擴張，出現肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征，胸廓擴張良好，橫膈位置正常。根據線征像分級，參照徐賽英等的標準，將本病分為4級：級：兩肺呈廣泛的細顆粒網狀影，心影清楚，支氣管充氣征不明顯。級：肺野透光度減弱，肺野內呈廣泛的顆粒網狀狀影，出現支氣管充氣征。級：兩肺野透光度喪失，肺野內呈粗大顆粒狀毛玻璃樣陰影，心臟及橫膈邊緣模糊不清，支氣管充氣征更明顯。級：肺野一致性密度增高，呈現典型的“白肺”，心臟及橫膈邊緣難辨。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,80,新生兒肺透明膜病的肺部并發癥：動脈導管開放是NPHMD最常見的并發癥；其余尚有新生兒羊水吸入綜合征；新生兒氣漏；肺水腫；肺出血；肺炎等。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,81,新生兒肺透明膜病的臨床和線診斷標準：、本病多見于早產、剖腹產兒，雙胎和圍產期窒息兒，Apgar評分在3分以下或母親糖尿病及妊毒癥，胎齡越小，發病率越高；、一般在生后26小時內出現呼吸困難，呈進行性加重，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，肺部聽診雙肺呼吸音減低；、線胸片主要表現為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變，支氣管充氣征，未見肺氣腫征像，胸廓擴張良好，橫膈位置正常。、產前羊水檢查，卵磷脂/鞘膦脂(LS)23：1或卵磷脂3.5mg，或出生后在6小時內抽胃液或咽部分泌物做發泡實驗為陰性者。、本病癥狀于1824小時加劇，第34天后好轉，病情嚴重者大多于3天內死亡，以生后第2天病死率最高。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,82,新生兒肺透明膜病的鑒別診斷：1、新生兒濕肺：本病多見于足月兒，于生后24小時出現呼吸困難，不易與輕型新生兒肺透明膜病區別，濕肺以呼吸增快為主，吸氣三凹征和呼氣性呻吟不如新生兒肺透明膜病明顯，肺部聽診可聞及粗濕羅音，實驗室檢查Ph值和PCO2均正常；線表現為肺部充氣正常或有輕度肺氣腫，肺野常呈云霧狀，可見葉間水平裂增厚以及少量胸腔積液征像，支氣管充氣征少見；其臨床和X線表現變化較快，在2448h內多恢復正常。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,83,、早產嬰肺：、級新生兒肺透明膜病應與早產嬰肺相鑒別，兩者均見于早產兒，低體重兒，肺部均可表現為兩肺野普遍性透亮度減低及彌漫性細顆粒狀影；、級新生兒肺透明膜病一般在生后26小時內出現呼吸困難，呈進行性加重，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，肺部聽診雙肺呼吸音減低；早產嬰肺無呼吸困難，一般為出生復蘇后呼吸音低、呼吸不規則或呼吸暫停；、級新生兒肺透明膜病線胸片上有支氣管充氣征，早產嬰肺線胸片上不伴有支氣管充氣征，且隨著時齡增長，肺野充氣迅即完善。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,84,、新生兒宮內感染性肺炎：早產兒宮內感染性肺炎也在生后不久即出現呼吸困難，臨床與X線表現與肺透明膜病極相似；肺透明膜病產母產前無感染病史和感染癥狀，但宮內感染性肺炎產母產前有感染病史和感染癥狀；肺透明膜病胸片主要表現為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征，無肺氣腫征像。但宮內感染性肺炎線表現早期常有阻塞性肺氣腫，多數表現肺紋理增多，肺門粗亂，肺野內有斑片狀或點狀陰影，無支氣管充氣征，且常伴有胸水或葉間積液可供鑒別。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,85,新生兒肺透明膜病（）,女，15分鐘。32周早產兒，口吐泡沫10分鐘，呼吸促，可見吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,86,新生兒肺透明膜病（2）,男，12小時。35周早產兒。口吐泡沫、氣促、吸凹征（+），兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心前區可聞及雜音。出院診斷：新生兒肺透明膜病；先天性心臟病（室間隔缺損）。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,87,新生兒肺透明膜病（3）,女，10分鐘。36+2周早產兒，呻吟、口吐泡沫10分鐘，呼吸促，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,88,新生兒肺透明膜病（4）,女，10分鐘。34+6周剖宮產早產兒。呻吟、口吐泡沫10分鐘，呼吸促，可見吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,89,新生兒肺透明膜病（5）,女，10min。早產兒（臨床未提供）。氣促，兩肺呼吸音低，未聞及干濕性羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,90,新生兒肺透明膜病合并新生兒吸入綜合征（6）,男，分鐘。早產兒（臨床未提供）。氣促分鐘，呼吸次分，兩肺呼吸音低，未聞及羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,91,新生兒肺透明膜病（7）,女，小時。早產兒。羊水清，評分1010。出生后分鐘，出現氣促，可見輕吸凹，兩肺呼吸音低，未聞及羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,92,新生兒肺透明膜病合并新生兒吸入綜合征（8）,男，分鐘。早產兒（臨床未提供）。氣促分鐘，呼吸次分，兩肺呼吸音低，未聞及羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,93,新生兒濕肺,定義：新生兒濕肺又稱型呼吸窘迫綜合征、暫時性呼吸困難、良性呼吸窘迫綜合征。是由于經肺內淋巴管排除肺內液體延遲使之積聚引起，是一種自限性疾病。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,94,病因和發病機制：常見原因有剖宮產、急產、圍產期窒息等，多見于足月兒。1.由于母親的過度麻醉，致使嬰兒在開始呼吸前無法將氣道中的黏液或殘屑清除。2.生產時胸腔未經過機械性的擠壓或擠壓不足，生產后又產生胸腔彈回的現象。此種現象常見于母親剖宮產的新生兒。3.早產兒因為血中蛋白質過低，滲透壓降低而使肺液吸收變慢。4.因為夾住臍帶太晚而造成胎盤中的血液輸入嬰兒體內。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,95,新生兒濕肺的臨床表現：、新生兒濕肺多見于足月兒或足月剖宮產兒，亦可見于早產兒，國外報道發病率占活產嬰兒的3.611，國內此病的發生率相當高，吳莉等報道其發生率為13.2；剖腹產新生兒濕肺的發病率比自然分娩高8倍。、嬰兒出生時正常，生后25小時內出現呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部聽診呼吸音減低或出現粗濕羅音等；、血氣分析輕癥pH值、PaCO2、PaO2和BE值在正常范圍，重癥可有低氧血癥、高碳酸血癥及混合性酸中毒。、本病的癥狀及體征無特征性，在肺部其它疾病如新生兒肺炎、新生兒羊水吸入綜合征、新生兒肺透明膜病中亦可出現；、癥狀多在12小時內改善，早產兒癥狀須在48小時后改善，一般于23天內癥狀消失，預后良好，這是與上述其他疾病的主要鑒別點。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,96,新生兒濕肺的X線表現：根據線征像，參照金漢珍等，新生兒濕肺有以下5種線表現。肺泡積液征：表現為肺野呈斑片狀，面紗或云霧狀密度增深影，或呈小結節狀影，直徑24mm。肺間質積液征：表現為網狀條紋影。葉間胸膜和胸膜腔積液：葉間胸膜積液多在右肺上、中葉間，胸膜腔積液量少。肺血管瘀血征：表現為肺紋理增粗，邊緣清楚，自肺門呈放射狀向外周伸展。肺氣腫征：表現為肺野透亮度增加，為代償性肺氣腫，程度較輕。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,97,新生兒濕肺的診斷標準：、上述5種線征象中具備23項；、且這些線改變大多在48小時內吸收，72小時內基本全部吸收；、結合足月兒出生后不久即出現呼吸困難，除外引起呼吸困難的其他原因；可診斷為新生兒濕肺。所以當臨床或線擬診為新生兒濕肺時，短期胸片復查很有必要。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,98,新生兒濕肺（）,男，2.5h。呻吟半小時，呼吸60次/分，口吐泡沫，輕吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,99,新生兒濕肺（）,男，1小時。口周發紺，口吐泡沫0.5小時，心肺（一）。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,100,新生兒濕肺（）,男，20分鐘，34周早產兒。有口吐泡沫、呼吸促，70次/分，兩肺呼吸音低。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,101,新生兒濕肺（）,女，4h，足月剖宮產兒。生后有口吐泡沫，無吸凹征，兩肺呼吸音粗，可聞及較多濕性羅音。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,102,新生兒濕肺（）,男，8h。A.胸正位片：兩肺呈磨玻璃狀中側較重，肺容積大，支氣管廣泛充氣，兩下肋胸膜及葉間膜稍厚肺泡間質積液。B.胸正位片（24h后復查）肺野肺紋理增粗增多，伴少量網點影，胸膜微厚間質積液。肺泡積液已消失。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,103,新生兒濕肺（6）,男，1h。足月，剖腹產，生后呼吸困難。A.胸正位片：右上肺網條狀影自肺門向外散開，葉間膜增厚，肺過度充氣。B.24h后復查胸片，示肺血管增粗充血，積液明顯吸收。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,104,新生兒肺出血,定義：新生兒肺出血(neonatalpulmonaryhemorrhage,NPH)是由多種因素引起的肺泡壁毛細血管壓力增加而導致的肺出血性疾病，病死率很高，常為圍產期危重疾病的并發癥,是新生兒死亡的重要原因之一。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,105,新生兒肺出血的發病機制及分期：病理特征為兩葉或兩葉以上的肺大塊出血。、肺出血是各種原因所致的肺動脈高壓、肺瘀血、合并左心衰竭，伴肺血管破壞，而缺氧則是新生兒肺出血的重要原因。出血可以先出現在間質，后發展到肺泡，也可首先出現在肺泡或間質、肺泡同時受侵犯，多數為間質或肺泡混合出血。、NPH較多見于NRDS及有宮內窘迫羊水吸入史者。、此外重癥肺炎也易引起肺出血，嚴重感染對肺組織造成直接損傷及免疫復合物損傷，引起血管通透性增加，進而發生肺水腫、出血。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,106,新生兒肺出血的原發病：通常為種兩或兩種以上原發病并存：重度窒息，羊水吸入綜合征，肺透明膜病（NRDS），重癥肺炎，敗血癥，破傷風，輕度窒息，先心病。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,107,新生兒肺出血的臨床表現：、新生兒肺出血的發病率在國內占活產嬰的15；2、皮膚蒼白發紺，呼吸困難，口鼻出血或氣管內吸出血性痰；3、肺部聽診呼吸音減低或有濕啰音，大都在出生后1周內發生肺出血。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,108,新生兒肺出血的X線表現：X線胸片以大片狀或斑片狀陰影為主要征象,病變密度較均勻,可伴有廣泛肺透光度減低.根據新生兒肺出血的X線表現及其演變特點，把新生兒肺出血分為三期：、早期：表現為透光度略低，或兩肺紋理彌漫性增強、模糊或呈網格狀影，斑點狀及斑片狀陰影，密度較高，不按肺葉分布，但多見于兩下肺野，部分見支氣管充氣征，也可見局限性肺氣腫，心影增大，心胸比例0.6。、演變期：隨著肺出血范圍的增加，肺透光度進一步下降，部分病例肺野呈毛玻璃樣變，斑片狀陰影增多融合，心臟可進行性增大，肺容積增加，肋間隙增寬，膈肌位于第9后肋水平以下。、晚期：病變進一步進展，兩肺出現廣泛彌漫性斑片狀陰影或呈白肺樣變，部分病例肺容積進一步增大。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,109,新生兒肺出血的鑒別診斷：、新生兒吸入綜合征：吸入綜合征主要表現為兩肺紋理增強、模糊及多見于兩下肺斑點狀、斑片狀陰影，部分也出現心臟增大，但是肺透光度一般多增高或正常；新生兒肺出血多為肺透光度下降，出現肺氣腫也為局限性，病灶分布無規律且密度較高，心臟增大吸入綜合征幾率要高。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,110,、新生兒肺透明膜病：新生兒肺透明膜病主要表現為肺透光度降低，呈毛玻璃樣變，兩肺較均勻顆粒影，多見支氣管充氣征，它的病理改變主要是肺透明膜的形成，使得肺泡萎縮、肺不張、肺容積縮小；而新生兒肺出血多表現為肺容積增大，發病時間也不同，新生兒肺透明膜病多在生后12h，最多24h發病，而新生兒肺出血發病時間則不定。在新生兒肺透明膜病和有缺氧性疾病患兒的肺野突然出現暗化則應考慮新生兒肺出血的可能；,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,111,、肺炎：新生兒肺炎多表現為肺紋理增強、模糊，肺門影增大、增強，兩肺病灶多延肺紋理走行分布、境界不清；而新生兒肺出血病灶分布不規則且密度高而均勻，變化迅速。短期動態X線胸片觀察有助于兩者的鑒別。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,112,新生兒肺出血（1）,男，6天。四肢硬腫，伴血便。胸正位片：肺野內彌漫分布小斑片影，中內帶較重，肺野暗，肺容積增大，心影大。,溫嶺市婦幼保健院,2020/4/30,113,新生兒肺出血（2）,溫嶺市婦幼保健院,202