.,乳腺癌的化療方案及注意事項,.,一、乳腺癌常用的化療方案,.,乳腺癌多學科中的化療,病理,手術,化療,靶向藥物治療,影像檢查,內分泌,乳腺癌綜合治療,化療,.,關于TC方案的思考,AC4方案并不是目前國內常用的方案，TC4優于AC4不說明TC優于FEC，AC-T等目前國內常用的蒽環類或蒽環類序貫紫杉類的方案，而且4個療程的TC相比6個療程的FEC或8個療程的AC-T可能削弱長期療效對于存在有心臟風險的患者，TC方案可以作為一種不含蒽環類的治療選擇TC有相當的骨髓毒性，并有因此導致治療性死亡的案例，需引起注意,.,早期乳腺癌初始化療應首選含表柔比星方案推薦蒽環類加紫杉類，（F）ECT，不但循證醫學依據充分，而且可根據分子分型靈活調整。將來臨床試驗肯定是建立在分子分型的基礎上。,.,低度危險：淋巴結陰性并具備所有以下特征pT2cm病理分級為1級ER和/或PgR表達未侵犯腫瘤周邊血管無HER2/neu基因過表達或擴增年齡35歲,2007St.Gallen共識：早期乳腺癌危險度分級,A.Goldhirschetal.Progressandpromise:highlightsoftheinternationalexpertconsensusontheprimarytherapyofearlybreastcancer2007.AnnalsofOncology2007；18:113344,.,中度危險:淋巴結陰性并至少具備以下特征中的一項pT2cm病理分級為23級ER和PgR缺失有腫瘤周邊血管侵犯HER2/neu基因過表達或擴增年齡35歲淋巴結陽性(1-3個淋巴結受累)，ER和PgR表達，且無HER2/neu基因過表達或擴增,2007St.Gallen共識：早期乳腺癌危險度分級,A.Goldhirschetal.Progressandpromise:highlightsoftheinternationalexpertconsensusontheprimarytherapyofearlybreastcancer2007.AnnalsofOncology2007；18:113344,.,高度危險:淋巴結陽性(13個淋巴結受累)，ER和PgR缺失，或HER2/neu基因過表達或擴增淋巴結陽性（4個或4個以上淋巴結受累）,2007St.Gallen共識:乳腺癌危險度分級,A.Goldhirschetal.Progressandpromise:highlightsoftheinternationalexpertconsensusontheprimarytherapyofearlybreastcancer2007.AnnalsofOncology2007；18:113344,.,NCCN乳腺癌指南中國版推薦,低危患者可以選擇：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期中危患者可以選擇：FAC或FEC*6高危患者可以選擇：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也可以采用劑量密集化療，如2周的AC*4-T*4,江澤飛.乳腺癌“圍手術期”治療的若干熱點問題-中國版NCCN乳腺癌臨床實踐指南解讀.中國醫學雜志2008年2月26日第88卷第8期:P508-510,.,二、乳腺癌化療的副作用及注意事項,蒽環類藥物的毒副作用：A、化療的骨髓抑制在第710天，第7天開始，第10天最低，以后逐漸上升，2周左右升至正常。B、脫發，首次化療后2周后出現。頭發長出后有點細，有點軟。C、心臟毒性。累積的天花板效應。不能超過十個療程。,.,紫杉類化療藥物：A、化療的骨髓抑制在第59天，第5天開始，第9天最低，以后逐漸上升，2周左右升至正常。B、指甲改變，像年輪一樣，指甲變厚脫落。C、脫發，基本上脫光。D、肌肉酸痛，用藥后3天開始20%的病人出現肌肉酸痛，57天后自動緩解。,.,E、過敏反應。過敏反應多發生在第一第二次。紫杉醇內有聚氧乙烯蓖麻油。紫杉醇前需用地塞米松、西咪替丁、非那根預處理。地塞米松是20mg。國外是每片1mg，國內是0.75mg，是26.5片。多西他賽的溶劑好一些，溶劑是乙醇，只需吃地塞米松片，不需西咪替丁、非那根預處理。在多西他賽滴注一天前服用，每天16mg，21.3片，持續至少3天，以預防過敏反應和體液潴留。,.,1、食欲減退、惡心嘔吐,如果您接受化療時，一定要放松思想，保持樂觀態度，聽聽音樂，分散注意力，消除緊張情緒。還可以含水果糖或口香糖，改變空腔異味。化療當日，您應該避免吃酸性食物，以防止萬一嘔吐，被胃酸刺激太厲害，在治療前后一兩天內僅清淡飲食，可減少惡心，如果嘔吐比較厲害，除靜脈補充一定液體，要特別注意供給做夠流質飲食，可以飲清淡茶水，和帶有咸味的肉湯，無脂肪牛肉湯，蔬菜汁，選擇易消化飲食，少時多餐，還可以吃蘇打餅干、面包干。,.,2、脫發,有些抗腫瘤藥可以引起不同程度脫發，如ADM、CTX、一般只脫頭發，有時其他毛發也受影響，這是抗腫瘤藥損傷毛囊的結果。脫發程度通常與藥物濃度有關，每次給藥劑量越大，脫發越重。暫時性脫發在使用腫瘤藥物治療時經常出現。您要有一定的思想準備，不要因為脫發改變您的容貌，出現終止治療或悲觀失望的想法。為了預防脫發，在化療前和化療期間頭置冰帽，使頭皮冷卻局部,.,血管痙攣，減少藥物到達毛囊而減輕脫發。另外，把發帶系在發際上，采用局部壓迫起到阻止藥物進入頭部皮下組織的目的。另外您可選用中性洗發水，盡量減少洗頭次數，而且梳頭次數也應減少，最好不要燙頭發。對于大面積或長時間持續脫發有必要到商店選擇一個合適假發，對假發也要注意保護，定期清洗。您了解這一點非常重要，每次脫發只是暫時的，停藥12個月后頭發還會重新生長出來，且較以前更黑更好。,.,3、口腔黏膜潰瘍,有的化療藥物（MTX、5-Fu、ADM）能引起口腔黏膜發炎、破潰，您要養成良好的口腔衛生保健習慣，對潰瘍處涂口腔潰瘍散，或含漱漱口液，您在飲食方面應選擇流質和半流質，避免吃刺激性調味品（胡椒粉、辣椒粉、咖喱粉）以及太咸食物、酸性飲料，也不要吃太熱食物。您每天飯后、加餐后及臥床休息前要進行徹底口腔清潔，用漱口液漱口，每天早晨檢查口腔黏膜有無改變，發現異常及時通知醫生護士。,.,4、消化功能紊亂,單一化療藥如（5-Fu）能引起腹瀉，頻繁腹瀉須用藥物控制。為了預防便秘，您不妨改變生活和飲食習慣，每天早晨起床后空腹喝大量白開水，多吃生菜和水果及含粗纖維多的蔬菜如菠菜、韭菜，經常吃一些粗糧，如玉米面、紅薯，這些食物含有不易消化纖維，有利于大便排泄。除此外應經常到戶外活動。注意要養成有規律定時排便的習慣。,.,5、對性欲和生殖能力副作用,有些化療藥（如CTX）對女性卵巢生殖細胞也有影響。可引起婦女月經不調或者長期不來月經（閉經。使用化療第12年應該絕對避孕或者生育。第一，有增加胎兒畸形危險的可能性。第二，腫瘤治療進展中進行必要復查（例如X線照像等）。,.,6、骨髓抑制,大多數抗腫瘤藥物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥的劑量限制性毒性，因此，在每個療程結束和治療前要檢查血象，根據全血象調整劑量。因為，白細胞和血