.,第三節臟腑辨證,中醫診斷學教研室修宗昌,.,目的要求1掌握各臟腑的病變范圍和病機特點2掌握各常見證的含義、臨床表現、證候分析、辨證要點以及鑒別診斷3初步學會運用臟腑辨證分析典型病例的方法授課方式CAI、理論講授、病例討論課時18學時,.,概念運用臟腑學說理論，對四診所收集到的臨床資料進行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。適用范圍內傷雜病分類臟病辨證腑病辨證臟腑兼證辨證,.,一、心與小腸病辨證,中醫診斷教研室修宗昌,.,目的要求1掌握心病的病變范圍和病機特點2掌握各常見證的含義、臨床表現、證候分析、辨證要點3掌握心氣虛證、心陽虛證、心陽暴脫證三者鑒別要點授課方式CAI、理論講授、病例討論課時3學時,.,心-血脈心痛，脈結代神明心悸，怔忡，失眠多夢，健忘，心煩，狂躁，昏譫汗液汗出異常面面色異常舌口舌生瘡小腸-泌別清濁尿短赤澀痛，尿血,生理病理,.,1心氣虛證心氣不足，鼓動無力之證,機制,概念,先天稟賦年高體弱久病或暴病,.,心悸怔忡-心氣虛鼓動無力氣短胸悶-宗氣不振氣虛證：神疲乏力，面色淡白，自汗，動則尤甚舌淡苔白，脈弱-氣虛,辨證要點心悸+氣虛癥狀,表現分析,.,2心陽虛證心陽不足，鼓動、溫煦無力之證,概念,機制,心氣虛證的進一步發展參“心氣虛證”,表現,心氣虛證+虛寒證,.,3心陽暴脫證心臟陽氣驟然亡失之證,概念,機制,心陽虛證的進一步發展參“心陽虛證”,表現,心陽虛證+亡陽證,.,4心血虛證心血不足，濡養失職之證,機制,概念,脾胃腎,失血久病憂思,化源,耗血,心血,.,心悸怔忡，健忘，失眠多夢-心神失養血虛證：頭暈，面色淡白無華，或萎黃，口唇色淡，舌淡苔白，脈細弱,辨證要點心悸怔忡，失眠多夢，健忘+血虛見癥,表現分析,.,5心陰虛證心陰不足，虛熱內生之證,概念,心血虧,憂思,外感熱病后期,心陰虛證,機制,.,心悸怔忡-心神失養心煩，失眠多夢-虛熱內擾陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱，顴紅，舌紅少苔脈細數,辨證要點心悸,心煩,失眠多夢+陰虛見癥,表現分析,.,6心火亢盛證心火內熾，擾心、炎上之證,機制,情志失調,飲食不節,外感熱邪,心火亢盛證,概念,.,心煩失眠-熱擾心神面赤口渴，便秘尿赤-熱津傷盛或口舌生瘡，舌尖碎痛-熱灼舌體或小便赤澀灼痛，尿血-心火下移傷絡或狂躁譫妄-熱盛擾心，神不守舍舌尖紅苔黃脈數-心火,辨證要點神志癥狀+舌、脈象,表現分析,.,7心脈痹阻證心臟脈絡阻痹不通之證,機制,概念,情志不遂,感受外邪,飲食不節,久病體弱,.,心悸怔忡-心陽不振，鼓動無力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發時止-氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀-瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑-痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊-寒脹痛，與精神因素有關，脈弦-氣（郁）,辨證要點心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背時作,表現分析,.,8小腸實熱證小腸熱盛，泌別清濁失常之證,機制,概念,心火下移小腸,.,心煩-熱擾心神口舌生瘡-心火上炎，灼傷舌體口渴-熱盛津傷小便赤澀灼痛，尿血-心火下移，灼傷腸絡舌紅苔黃，脈數-里熱,辨證要點小便赤澀灼痛+心火內盛見癥,表現分析,.,二、肺與大腸病辨證,中醫診斷教研室修宗昌,.,目的要求1掌握肺病的病變范圍和病機特點2掌握各常見證的含義、臨床表現、證候分析、辨證要點3掌握鑒別要點授課方式CAI、理論講授、病例討論課時3學時,.,生理肺-宣發、肅降，調水道；鼻；主音大腸-吸收水分，傳導糟粕病理肺-咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等大腸-便秘，泄瀉，里急后重等,.,1肺氣虛證概念肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證,久咳傷肺或脾胃虛弱,機制,.,表現分析咳喘無力，少氣聲低-肺氣虛主氣、宣降不利動則尤甚-勞則耗氣痰液清稀-肺氣虛津液不布，聚而為痰或自汗，畏風，易感冒-肺氣虛衛外不固氣虛證：癥、舌、脈,辨證要點咳喘無力、痰清稀+氣虛見癥,.,2肺陰虛證概念肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內擾之證,機理,傷肺,久咳,溫病后期,情志化火,.,表現分析干咳，或痰少而粘，難咯出-肺陰虧，清肅不利或痰中帶血-虛火灼傷肺絡音啞-肺陰虛咽喉失養陰虛證：癥、舌、脈,辨證要點干咳，或痰少而粘+陰虛見癥,.,3風寒束肺證概念風寒束肺證風寒犯肺，宣降不利之證機制外感風寒,肺,失宣,.,表現分析本癥：,咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕-風寒襲肺，肺失宣降,表寒證：癥、舌、脈,辨證要點咳嗽+表寒見癥,.,4寒邪客肺證概念寒邪內侵客于肺臟之證機制外感寒邪,肺,失宣,.,表現分析,咳喘，痰白質稀-寒客于肺,宣降失職形寒肢冷-寒盛抑陽而失煦舌淡苔白，脈遲緩-寒盛之象,辨證要點咳喘+寒證表現,.,5痰濕阻肺證概念痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證,機制,脾氣不足,痰濕,肺,外感寒邪,失宣,.,表現分析咳嗽，痰多色白質粘,易咯出痰濕阻肺而失宣胸悶，甚則氣喘痰鳴-痰阻氣逆，呼吸不利舌淡苔白膩，脈滑-痰濕,辨證要點咳嗽，痰多色白質粘,易咯出,.,6風熱犯肺證概念風熱犯肺證是風熱襲肺，清肅不利之證機制,肺,失于清肅,風熱,.,表現分析本癥：,咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕-風熱犯肺，清肅失職,表熱證：癥、舌、脈,辨證要點咳嗽+表熱見癥,.,7.熱邪壅肺證概念熱邪壅肺證是邪熱內壅于肺，肺失清肅之證,外感熱邪,風寒入里化熱,機制,.,表現分析咳嗽息粗，痰黃稠-邪熱犯肺，肺失清肅甚則鼻煽-熱壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐膿血腥臭痰-肺熱壅盛，灼傷胸絡，血敗肉腐實熱證：癥、舌、脈,辨證要點咳痰喘+實熱見癥,.,8燥邪犯肺證概念燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤之證機制,肺,津傷失潤,外感燥邪,.,表現分析干咳，或痰少而粘，難咯出-燥傷肺津，清肅失職或痰中帶血-燥傷肺絡燥證：癥、舌、脈,辨證要點干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表證見癥,.,9大腸濕熱證概念大腸濕熱證是濕熱蘊結大腸，傳導不利之證機制,外感,飲食不潔,濕熱,大腸,傳導失常,.,表現分析腹痛，里急后重，下痢膿血-濕熱蘊結大腸，氣滯血瘀，肉腐成膿或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱-濕熱下迫兼：身熱口渴，小便短赤-濕熱內結，氣化不利舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數-濕熱,辨證要點下痢膿血或暴瀉+濕熱見癥,.,10大腸液虧證概念大腸液虧證是大腸津液不足，傳導遲滯之證機制,溫病后期產后失血素體陰虧,.,表現分析大便干燥，難以排出，數日一行-腸道液虧，傳導不利口燥咽干-津虧口腔失潤或口臭，頭暈-腑氣不通，濁氣上犯舌紅少津，苔黃燥，脈細澀-燥熱津虧,辨證要點大便干燥+津虧見癥,.,三、脾與胃病辨證,中醫診斷教研室修宗昌,.,目的要求1掌握脾與胃病的病變范圍和病機特點2掌握各常見證的含義、臨床表現、證候分析、辨證要點3掌握脾氣虛證、脾陽虛證、脾氣下陷證及脾不統血證四者鑒別要點授課方式CAI、理論講授、病例討論課時3學時,.,生理脾運化、升清、統血；主升；喜燥惡濕胃受納、腐熟；主降；喜潤惡燥病理脾納少、腹脹(痛)、便溏，內臟下垂，出血胃脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣,.,1脾氣虛證概念脾氣不足，運化失職之證機制,稟賦不足飲食不節勞倦過度思慮太過,.,表現分析納少腹脹，便溏-脾虛失運面色萎黃，消瘦-脾虛氣血不足，機體失養或浮腫-脾虛水濕泛溢氣虛證舌淡苔白，脈緩弱-脾胃氣虛,辨證要點納少腹脹便溏+氣虛見癥,.,2脾陽虛證概念脾陽不足，溫運無力之證機制,脾胃氣虛飲食生冷攻下太過,.,表現分析腹痛喜暖喜按-陽虛腹部失煦納少腹脹，便溏-脾失健運肢冷-陽虛失煦或浮腫，小便不利-脾虛水濕泛溢或帶下清稀量多-寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力-陽虛，寒水內盛,辨證要點納少腹脹便溏+陽虛見癥,.,3中氣下陷證概念脾氣不足，升清失職之證機制,脾氣虛證的進一步發展詳見“脾氣虛證”,.,表現分析頭暈目眩-脾虛清陽不升久泄久痢，便意頻數-脾虛清陽下陷脘腹墜脹，胃下垂，子宮脫垂，脫肛等-脾虛舉托無力脾氣虛證：癥、舌、脈,辨證要點內臟下垂+脾氣虛見癥,.,4脾不統血證概念脾氣不足，血失統攝之證機制,脾氣虛證的進一步發展詳見“脾氣虛證”,.,表現分析出血癥：便血、尿血，衄血，崩漏，或月經量多-脾虛血失統攝脾氣虛證：癥、舌脈象：細弱,辨證要點出血癥+脾氣虛見癥,.,5寒濕困脾證概念寒濕內盛，困阻脾陽之證機制,外感寒濕,飲食不節,.,表現分析脘腹脹痛，納少便溏-脾運不利嘔惡身重-寒濕中阻，脾胃失和或身目發黃，晦暗如煙薰-寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少-寒濕內盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多-寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩-寒濕,辨證要點脘腹脹痛、便溏嘔惡+寒濕見癥,.,6濕熱蘊脾證概念濕熱蘊結脾胃，納運失職之證機制,外感濕熱,飲食不節,.,表現分析脘腹痞悶，納呆便溏-運化失職嘔惡口苦-濕熱中阻，膽氣上犯頭身困重，身熱不揚-濕性重濁，濕遏熱伏或面目身黃，鮮明如橘皮-濕熱熏蒸，膽汁外溢尿短黃-濕熱下注舌紅苔黃膩，脈濡數-濕熱,辨證要點脘腹痞悶、納呆口苦+濕熱見癥,.,7胃陰虛證概念胃陰不足，虛熱內擾之證機制,溫病后期情志化火劇烈吐瀉嗜食辛辣,.,表現分析胃脘隱隱灼痛-虛火灼傷胃絡饑不欲食，或嘈雜-胃失濡養干嘔呃逆-虛熱內擾，胃失和降陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤舌紅少津，脈細數,辨證要點胃脘隱隱灼痛、饑不欲食+陰虛見癥,.,8食滯胃脘證概念飲食停滯胃脘不能腐熟之證機制,飲食不節,食積胃脘,胃腑失和,脾胃虛弱,.,表現分析脘腹脹痛，拒按-食滯內停，氣機不暢噯腐吞酸-食滯內停，胃失和降，濁氣上犯厭食-食積于內，納腐不利或吐物酸腐-胃氣上逆，濁氣上犯吐后脹痛得減-吐后胃氣得舒或矢氣，瀉下臭穢如敗卵-食滯腸道，阻滯氣機舌苔厚膩，脈滑-食積,辨證要點脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食,.,9胃寒證概念寒邪犯胃，胃府失和之證,飲食生冷,脘腹受涼,機制,.,表現分析胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減-寒盛胃絡拘急嘔惡-胃失和降吐后痛減-吐后氣機得暢實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脈沉緊或弦-胃寒盛,辨證要點胃脘疼痛+實寒見癥,.,10胃熱證概念胃火亢盛，胃失和降之證機制,嗜食辛辣,（火）熱,和降失職,外感,情志不遂,胃,.,表現分析胃脘灼痛，拒按-胃火亢盛，氣血壅滯口臭-胃火熏蒸濁氣上犯或消谷善饑-胃納腐能力過亢或齒衄，牙齦腫痛-胃火灼傷齦絡實熱證：渴喜冷飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數,辨證要點胃脘灼痛拒按、口臭+實熱見癥,.,四、肝與膽病辨證,中醫診斷教研室修宗昌,.,目的要求1掌握肝病的病變范圍和病機特點2掌握各常見證的含義、臨床表現、證候分析、辨證要點3掌握肝風四證鑒別要點授課方式CAI、理論講授、病例討論授課時數4學時,.,膽貯藏、排泄膽汁決斷,肝疏泄、藏血條達筋、爪、目,生理,.,病理,筋、爪、目失養,疏泄、藏血、條達異常,實證居多,氣易郁，火易盛，陽易亢，風易動,膽汁藏、泄不利,決斷失職,肝,膽,.,常見癥狀,口苦，黃疸驚悸，失眠等,肝病,膽病,胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒頭痛、眩暈，肢顫、抽搐目疾、月經不調或睪丸疼痛等,.,肝失疏泄，氣機郁滯之證,1肝氣郁結證,機制,情志不遂精神刺激病邪侵襲,概念,.,表現分析情志抑郁，易怒，善太息肝失疏泄條達胸脅、少腹或乳房脹痛肝經氣滯或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬氣郁痰結女子痛經，或月經不調，或閉經沖任失調舌苔薄白，脈弦肝氣郁結,辨證要點情志、月經異常，肝經部位脹痛,.,肝火亢盛，火氣上逆之證,2肝火上炎證,情志不遂,機制,概念,熱邪侵襲,過食肥甘,.,辨證要點頭、目、耳、脅部之實熱癥,頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴肝火上擾口苦膽汁上蒸急躁易怒肝失條達脅肋灼痛火灼肝經失眠熱擾心神或吐血衄血熱傷血絡便秘尿赤熱傷津液舌紅苔黃，脈弦數肝火,表現分析,.,3肝血虛證肝血不足，濡養失職之證,脾胃腎,失血久病,機制,概念,.,表現分析眩暈，耳鳴，面白無華頭面失榮視物模糊或夜盲血不養目爪甲不榮筋脈失養或肢麻、震顫，肌肉瞤動血不養筋而生風或月經量少色淡，甚則閉經血海空虛舌淡，脈細血虛,辨證要點筋、爪、目、頭、肌肉失養+血虛癥,.,肝臟陰液不足，虛熱內生之證,4肝陰虛證,情志化火溫病后期腎水虧乏,機制,概念,.,表現分析頭暈耳鳴，兩目干澀頭目失養面部烘熱虛火上炎脅肋灼痛虛火灼傷肝絡或手足蠕動虛風內動陰虛證舌紅少津，脈弦細數肝陰虛,辨證要點頭、目、筋、肝絡失養+陰虛癥,.,肝臟陽氣不足，溫煦、疏泄失常之證,5肝陽虛證,素體陽虛外感寒邪過食生冷,機制,概念,.,表現分析情志抑郁，脅脹或隱痛肝陽虛疏泄、溫煦不利或肢體拘急肝陽虛筋脈失養眩暈，面白肝陽虛頭面失養形寒肢冷陽虛肢體失煦舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無力肝陽虛,辨證要點情志抑郁，脅脹或隱痛+陽虛癥,.,肝腎陰虧，肝陽亢逆于上之證,6肝陽上亢證,郁怒不解,機制,概念,房事過度,年高腎虛,.,表現分析眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢陰虛陽亢盛于上急躁易怒肝失條達腰膝酸軟腎虛腰府骨骼失養頭重足飄上盛下虧舌紅，脈弦有力或弦細數陽亢,辨證要點頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄,.,7肝風內動證概念非因外風而致疾病中出現眩暈、肢麻、震顫、抽搐等動風之癥，因與肝相關而命之。分類實風肝陽化風證，熱極生風證虛風血虛生風證，陰虛動風證,.,7.1肝陽化風證概念肝陽亢逆無制而致動風之證機制參“肝陽上亢證”,.,表現分析眩暈欲仆，頭搖而痛陽亢生風上擾項強肢顫風動筋攣語言謇澀風陽擾絡手足麻木陰虧筋脈失養步履不正上盛下虛舌紅苔白或膩，脈弦有力陰虛陽亢甚則突然昏倒，不省人事風痰蒙蔽清竅半身不遂，口眼歪斜，舌強不語，喉中痰鳴風痰阻絡,辨證要點陽亢+動風表現,.,7.2熱極生風證概念熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風之證機制（外感）熱邪心肝筋脈風,.,表現分析高熱熱盛蒸騰于外神昏，或煩躁如狂熱盛擾亂心神四肢抽搐，頸項強直甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉熱邪燔灼肝經，筋脈拘急舌紅絳苔黃燥，脈弦數肝經熱盛,辨證要點實熱證（高熱神昏）+肝風表現,.,7.3陰虛動風證參“肝陰虛證”辨證要點：陰虛+肝風（手足蠕動）7.4血虛生風證參“肝血虛證”辨證要點：血虛+肝風（肢麻、震顫，肌肉瞤動）,.,8肝膽濕熱證概念濕熱蘊結肝膽，疏泄失職之證機制,外感濕熱,飲食不節,脾胃失運,濕熱,.,表現分析脅肋灼熱脹痛濕熱蘊結肝膽，氣機郁滯厭食腹脹肝脾不調口苦泛惡肝胃不和大便不調，尿短赤濕熱內蘊，傳導氣化不利或寒熱往來，身目發黃少陽樞機不利，膽汁外溢或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛或陰部瘙癢，帶下黃臭濕熱下注舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數濕熱,辨證要點脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩,.,9膽郁痰擾證膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內擾之證,機制,情志不遂,火,（熱）,本證,痰,膽,概念,.,驚悸不寐，多夢，煩躁不寧膽氣不寧胸脅脹悶，善太息膽郁氣機不暢眩暈耳鳴痰熱上擾口苦膽氣上犯嘔惡脾胃受累失和舌紅苔黃膩，脈弦數痰熱,辨證要點驚悸，失眠，眩暈，苔黃膩,表現分析,.,五、腎與膀胱病辨證,中醫診斷教研室修宗昌,.,目的要求1掌握腎病的病變范圍和病機特點2掌握各常見證的含義、臨床表現、證候分析、辨證要點授課方式CAI、理論講授、病例討論課時3學時,.,生理藏精，水液，納氣-腎貯尿、排尿-膀胱病理封藏、生殖、氣化、攝納異常-腎氣化不利，小便（排尿、尿液）異常-膀胱主癥腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫-腎尿頻、急、痛、閉-膀胱,.,1腎陽虛證概念腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證機制,年高,房事,久病,.,表現分析面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷陽虛失煦，機能衰退腰膝酸冷或痛腎陽虛腰府骨骼失養或男子陽痿，女子宮寒不孕命火衰微，生殖機能減退或小便清長，夜尿增多陽虛氣化不利舌淡苔白，脈沉細或遲無力，尺部尤甚腎陽虛,辨證要點全身機能低下+寒象,.,2腎陰虛證概念腎陰不足，化燥生熱之證機制,久病,溫燥品,房事,溫病,.,表現分析眩暈耳鳴，失眠健忘腰膝酸軟，齒搖發脫男子遺精虛火下擾精室女子經少、經閉，或崩漏腎陰虛經血不足，或虛火迫血妄行陰虛證,腎陰不足，髓海空虛,辨證要點腎病主癥+陰虛見癥,.,3腎精不足證概念腎精虧損，發育、生殖等異常之證,后天失養,勞倦過度,機制,先天不足,.,表現分析小兒發育遲緩，身材矮小，智力低下-先天稟賦不足囟門遲閉，骨骼痿軟-精虧髓不養骨成人早衰，發脫齒搖，耳鳴耳聾腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子經閉不孕-生殖之精不足舌淡苔白，脈細弱，尺部尤甚-腎精虧,精虧，機體失養，功能減退,辨證要點發育遲緩、生殖機能減退、成人早衰,.,4腎氣不固證概念腎氣不足，封藏固攝失職之證,機制,年高或年幼房事過度久病,.,表現分析神疲耳鳴，腰膝酸軟-腎氣虛，機體功能低下小便頻數而清，或尿后余瀝或遺尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄-腎氣虛，精關不固女子帶下清稀或胎動不安舌淡苔白脈弱,腎氣虛，膀胱失約,辨證要點小便失攝、滑精、滑胎等,腎氣虛，沖任不固,.,5膀胱濕熱證概念濕熱蘊結膀胱，氣化不利之