.,心電圖產生原理與正常心電圖,.,心電圖,是利用心電圖機從體表記錄心,臟每一心動周期所產生電活動變化,的曲線圖形。,.,心臟電激動,.,心電圖示例,.,心肌細胞的特性,興奮性自律性傳導性收縮性,.,跨膜動作電位,Na+、Ca+、Cl-,K+,細胞膜選擇性、通透性K+水合離子最小，靜息狀態細胞膜只讓K+通過K+外流，細胞內負電位化學梯度與電位梯度相等，K+外流停止，細胞處于極化狀態人體正常心肌細胞靜息電位-90mV,.,心肌細胞的動作電位,.,動作電位與心電圖,靜息電位：-90mV，細胞膜呈極化狀態動作電位：“0”相除極，“1、2、3”相復極心房：除極產生P波心室：“0、1”相產生QRS波心室：“2”相產生ST段心室：“3”相產生T波心室：“4”相鈉泵活動產生U波,.,心肌細胞的特性,興奮性自律性傳導性收縮性,.,竇房結的自律性,.,心肌細胞的特性,興奮性自律性傳導性收縮性,.,除極的“連鎖反應”（傳導性）,極化狀態,.,單個心肌細胞動作電位,.,多個心肌細胞除極與復極,.,除極的“連鎖反應”（傳導性）,向量的概念：強度方向,.,綜合向量的形成,.,綜合向量的形成,.,心電綜合向量,心肌同時存在多個心電向量興奮經傳導系統傳導至許多心肌細胞興奮的傳導為多方向性同一瞬間各向量方向、強度不同同一瞬間所有向量疊加為綜合向量綜合向量的方向與強度不斷改變不同瞬間各向量方向、強度不斷變化心電圖反映綜合向量的動態過程,.,動態的綜合向量決定心電圖,綜合向量方向ECG波形的方向（極性）綜合向量強度ECG波形的高低（電壓）綜合向量時間ECG波形的寬度（間期）,.,心肌除極與復極,心肌的除極和復極過程可用向量來表示,心房除極,心室除極,.,以QRS為例探測電極與QRS波形的關系,單極面對除極方向,.,探測電極與QRS波形的關系,單極面對除極方向背離除極方向,.,探測電極與QRS波形的關系,單極面對除極方向背離除極方向在除極過程中間,.,探測電極與QRS波形的關系,單極雙極正極面對除極,.,探測電極與QRS波形的關系,單極雙極正極面對除極正極背離除極,.,探測電極與QRS波形的關系,單極雙極正極面對除極正極背離除極正負極垂直除極,.,心室肌除極與復極心外膜先復極,內膜,外膜,內膜,外膜,.,探測電極方位與除極、復極波形方向的關系,除極探測電極面向除極記錄正向波探測電極背離除極記錄負向波,復極探測電極面向復極記錄負向波探測電極背離復極記錄正向波,.,心電圖各波段的組成與命名,.,常規心電圖的基本波形,.,心電圖各波段的組成與命名,.,ECG各波段的形成,.,ECG各波段的形成,.,ECG各波段的形成,.,ECG各波段的形成,.,ECG各波段的形成,.,ECG各波段的形成,.,ECG各波段的形成,.,ECG各波段的形成,.,心臟激動傳導與PQRSTU的產生,P波竇房結為起搏點,.,心臟激動傳導與PQRSTU的產生,P波除極向前、左,.,心臟激動傳導與PQRSTU的產生,P波主向量：左下前P波前1/3為右房,.,心臟激動傳導與PQRSTU的產生,P波中1/3：右左房,.,心臟激動傳導與PQRSTU的產生,P波后1/3：左房除極時間0.1s,.,心臟激動傳導與PQRSTU的產生,P-R段激動進入AVN（V=0.05m/s)和室內傳導系統（快）P-R段0.1sP-R間期0.2s,.,心臟激動傳導與PQRSTU的產生,QRS波群LBB的間隔支室間隔左向除極,.,心臟激動傳導與PQRSTU的產生,QRS波群V內外膜除極RV(LR)LV(RL)RL除極,.,心臟激動傳導與PQRSTU的產生,QRS波群主向量向左下前,.,心臟激動傳導與PQRSTU的產生,QRS波群向量指向左后QRS間期0.1s,.,心臟激動傳導與PQRSTU的產生,ST段和T波心室后除極者先復極ST段相當1、2相，基本呈平線,.,心臟激動傳導與PQRSTU的產生,ST段和T波T波相當3相復極復極與除極方向相反，T與QRS波方向相同,.,心臟激動傳導與PQRSTU的產生,ST段和T波室間隔最后復極,.,心臟激動傳導與PQRSTU的產生,ST段和T波STT波0.3sQ-T間期0.4s，受心率影響大U波機理不明,.,探測電極位置與ECG波形的關系,P波,.,探測電極位置與ECG波形的關系,P波,.,探測電極位置與ECG波形的關系,P波,.,探測電極位置與ECG波形的關系,P波,.,探測電極位置與ECG波形的關系,P波,.,探測電極位置與ECG波形的關系,QRS波群,.,探測電極位置與ECG波形的關系,QRS波群,QRS波群,.,探測電極位置與ECG波形的關系,QRS波群,QRS波群,.,探測電極位置與ECG波形的關系,QRS波群,QRS波群,.,導聯體系,.,導聯體系,導聯：在人體不同部位放置電極，并通過導聯線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。,.,常規十二導聯系統,肢體導聯系統反映心臟額面情況雙極肢體導聯：加壓單極肢體導聯：aVRaVLaVF胸前導聯系統反映心臟水平面情況單極導聯：V1、V2、V3、V4、V5、V6,.,常規十二導聯系統,雙極導聯：反映兩個電極間的電位差單極導聯：ECG機的正極身體某部位ECG機的負極中心電端中心電端：右臂、左臂、左腿各5000歐姆電阻連接成一個中心點（0電位處）此中心電端經常保持為零電位,.,心電圖導聯的理論基礎（Einthoven等邊三角形假說）,軀干是一個導電均勻的球形容積導體左肩、右肩和腿部構成等邊三角形,.,雙極標準導聯,I導聯左上肢連接心電圖機正極右上肢連接心電圖機負極反映兩個電極間的電位差,.,雙極標準導聯,II導聯左下肢正極右上肢負極,.,雙極標準導聯,III導聯左下肢正極左上肢負極,II=I+III,I、II、III導聯構成等邊三角形,.,雙極標準導聯,I、II、III導聯平行移至三角形中點，各夾角為60,.,單極導聯,ECG機的正極身體某部位ECG機的負極0電位處直接記錄電壓高度0電位處為中心電端,.,單極導聯,中心電端右臂、左臂、左腿各5000歐姆電阻中心點此中心電端經常保持為零電位,.,單極導聯,.,單極肢體導聯,負極中心電端正極右臂(VR)正極左臂(VL)正極左腿(VF)缺點：電壓過低,.,加壓單極肢體導聯,aVR導聯正極右臂負極中心電端（無干電極，除掉右臂）aVR1.5VR,.,加壓單極肢體導聯,aVR1.5VRT=(VL+VF)/2aVR=VR-TVR+VL+VF=OVL+VF=-VRaVR=VR-T=VR-(VL+VF)/2=VR-(-VR)/2=VR+VR/2=1.5VR,.,加壓單極肢體導聯,aVL導聯正極左臂負極中心電端（無干電極，除掉左臂）aVL1.5VL,.,加壓單極肢體導聯,aVF導聯正極左下肢負極中心電端（無干電極，除掉左下肢）aVF1.5VF,.,肢體導聯,額面六軸系統,.,肢體導聯,各夾角30I：0II：60III：120aVR：120aVL：30aVF：90I、aVL相似II、III、aVF相似,.,反映水平面情況胸前導聯,.,單極胸導聯,正極胸前部位負極中心電端,.,單極胸導聯,.,單極胸導聯,.,胸前導聯系統,.,單極胸導聯,橫斷面六軸系統V1、V2：與右心室相對V3、V4：靠近室間隔V5、V6：與左心室相對,.,正常心電圖,.,心電圖波形組成,P波PR間期QRS波群J點ST段T波QT間期U波,.,ECG圖形的決定因素,綜合向量的動態過程方向：波形的方向電壓：波形的高低時間：波形的寬度導聯的放置,最大向量或主向量：決定主波方向,.,1、P波,時限：0.12秒振幅：0.25mV（肢導聯）0.2mV（胸導聯）方向：竇性心律、aVF,V4V6導聯：直立aVR導聯：倒置其它導聯直立、倒置、或雙相形態:,.,1、P波,P波的形態,.,P波的意義,.,P波（竇性P波）在QRS波之前I、II、aVF直立aVR倒置,1、P波,.,P波（竇性P波）V1、2正負雙向V36多為正向,1、P波,.,2、PR間期,正常值：0.120.20秒代表了房室傳導時間年齡越大，心率越慢，PR間期越長年齡越小，心率越快，PR間期越短,.,QRS波群的命名示意圖,3、QRS波群,.,3、QRS波群,時限：0.060.10秒，0.12秒波形：主波方向胸前導聯V1、V2導聯主波：向下，rSV4V6導聯主波：向上，R、qR、qRs、Rs,.,胸前導聯QRS波群,QRS波（胸前導聯）V1、2：rS，S波為主V3、4：R/S1V5、6：qRs、qR或Rs，R為主,.,肢體導聯QRS波群,波形：主波方向肢體導聯I、II、導聯主波：向上，R波為主aVR導聯主波：向下，QS、rS、QraVL、aVF導聯：一般向上，也可向下R、Rs、qR或rS,.,QRS波I、II、III、aVF：R為主aVR、aVL：S波為主,.,3、QRS波群,電壓：胸前導聯：至少一個胸導聯QRS波群電壓算術和0.8mVRV11.0mV，RV52.5mVRV1+SV51.2mV，RV5+SV13.5mV(女)RV5+SV14.0mV(男)肢體導聯至少一個肢導聯QRS波群電壓算術和0.5mVRaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mVRI1.5mV,.,3、QRS波群,Q（q）波胸前導聯：V4V6導聯不應有Q波(可有q波)V1、V2導聯不應有Q(q)波肢體導聯：、aVF導聯不應有Q波(可有q波)aVR、aVL導聯可有Q波或q波除aVR導聯外，Q波0.04s，振幅1/4R波,.,4、J點,QRS波群的終末與ST段起始之交接點大多數在等電位線上J點抬高：早期復極、心肌梗死急性期,.,5、ST段,ST段一般位于等電線上，無明顯偏移正常范圍：所有導聯：ST段下移0.05mV所有肢導聯及V4-V6導聯：ST抬高0.1mVV1、V2、V3導聯：ST段抬高0.3mV,.,6、T波,形態：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡方向(多與主波方向一致)：I、II、V3V6導聯直立，aVR倒置，其余導聯可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導聯，T波電壓應超過同一導聯R波的十分之一,.,6、T波,T波T波方向多與QRS主波一致aVR:T波,.,6、T波,T波V1、2：多為V4、5、6：多為在R波的導聯出現T波為異常,.,7、QT間期,正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期:QTcQTRR1/2臨床意義：代表心室除極、復極的時間總和,.,8、U波,正常U波：正常人可無U波U波必須直立一般0.05mVV3V4導聯較明顯UV30.20.3mV異常U波：為心室復極異常明顯增高，見于血鉀過低,.,平均心電軸,概念：心室除極的綜合向量在額面上的方向,.,電軸的測定,測定方法：作圖法：分別測出導聯和導聯QRS波群電壓代數和作圖查表法：分別測出導聯和導聯QRS波群電壓代數和(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表目測法：,.,.,平均心電軸,.,平均心電軸的臨床意義,心臟解剖位置橫位心電軸可左偏垂位心電軸可右偏左右心室的對比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右心室內除極順序異常激動起源于心室室內傳導阻滯心肌梗死,.,心臟循長軸轉位,自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉位：V3、V4波形出現在V5、V6導聯逆鐘向轉位：V3、V4波形出現在V1、V2導聯,.,無轉位,從足向頭看,.,LV,RV,V1,V2,V3,V4,V5,V6,順鐘向轉位,從足向頭看,.,LV,RV,V1,V2,V3,V4,V5,V6,逆鐘向轉位,從足向頭看,.,心臟循長軸轉位,.,心臟循長軸轉位的臨床意義,順鐘向轉位：可見于右心室肥大逆鐘向轉位：可見于左心室肥大鐘向轉位也可見于正常人,.,心電圖的測量及閱讀,.,心電圖測量,(一)各波段時程的測量RR間期P波時限PR（PQ）間期QRS時限QT（QTc）間期,(二)各波段振幅的檢測P波QRS波T波U波,.,心電圖測量,心電圖是電壓隨時間變化的曲線橫坐標：時間25mm/s紙速記錄1小格=1mm=0.04秒測量應從波形起點內緣到終點內緣縱坐標：電壓10mm=1mV，1小格=1mm=0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點向下的波從基線的下緣到底端測量基線：T-P段,.,心率的檢測,測量R-R間期或P-P間期(s)，60(s)除以該周期即為每分種的心率，(60/0.72=83)心律不齊時：測量15厘米長心電圖內P波或QRS波群出現的數目：該數目乘以10(25mm/s紙速)。測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值(s)。,.,正常心電圖的波形特點與正常值,.,ECG波形的形態及測量,P波P-R段P-R間期QRS波ST段T波U波Q-T間期P-P間期；R-R間期,.,ECG波形的形態及測量,各波時間的測量,.,ECG波形的形態及測量,各波電壓的測量,.,ECG的閱讀,標記導聯排順序,a,a,a,.,ECG的閱讀,標記導聯排順序,.,ECG的閱讀,全面瀏覽查質量,.,ECG的閱讀,尋找P波定心律：是否竇性心律,.,ECG的閱讀,算心率：HR=60/P-P(或R-R)間期(s),.,ECG的閱讀,十二導聯各波形,a,a,a,.,ECG的閱讀,橫測間期單位秒P波寬度P-R間期QRS間期Q-T間期,.,ECG的閱讀,橫測間期單位秒豎量電壓是毫秒P波高度QRS各波的高度T波高度,.,ECG的閱讀,橫測間期單位秒豎量電壓是毫秒正常標準來對照,.,ECG的閱讀,橫測間期單位秒豎量電壓是毫秒正常標準來對照電位判斷用標導心電軸：心室除極電勢的平均總方向,.,小結,一、心肌除極和復極：電偶的移動過程，可用向量表示；心房先除極者先復極；