-,1,中醫藥與老年病,泰州市中醫院管松,-,2,緒,人60歲以后進入老年期，目前，我國60歲以上的人口已達1.26億，其中65歲以上的人口就達8600萬，分別占我國總人口的10和7，按國際通行標準，我國人口年齡結構已開始進入老齡化，是世界上老年人口大國。實現“健康老齡化”，讓老年人老有所為，發揮余熱，頤養天年，健康長壽，對社會的穩定和發展、促進四化建設等方面至關重要，也是中醫藥和祖國醫學在養生保健方面的重要研究課題。,-,3,一、老年人的生理特征,老年期的典型特征就是“老”，即老化、衰老的意思，而人的老化首先就是從生理方面開始的，這種生理特征的變化不僅體現在上述的老年人的外觀形態上，還反映在人體內部的細胞、組織和器官以及身體各功能系統的變化上。,-,4,老年期的形態變化,形態上的變化包括細胞變化、組織和器官變化以及整體外觀變化。（一）細胞的變化這一變化是人體衰老的基礎，主要表現為細胞數的逐步減少。（二）組織和器官的變化由于內臟器官和組織的細胞數減少，臟器發生萎縮，重量減輕。（三）整體外觀的變化1、頭發2、皮膚3、身高4、體重5、其他。肌肉松弛、牙齒松動脫落、語言緩慢、耳聾眼花、手指哆嗦、運動障礙等也是我們常見的老年人的外貌特征。上述這些變化的個體差異很大，它與一個人的健康狀況、生活方式、營養條件、精神狀態和意外事件等因素都有密切關系。,-,5,老年期生理功能的減退,在生理功能方面，老年人也表現出了明顯的衰退趨勢。首先，貯備能力減少。其次，適應能力減弱。再次，抵抗力下降。最后，自理能力降低。在老化過程中，生理功能的降低也同樣存在個體差異，衰退情況各不相同，而且，同一個個體的各個器官功能的衰退情況也不盡相同。但總的說來，機體的生理功能隨年齡增長而發生的變化是有規律的，各個組織、器官系統將會出現一系列慢性退行性的衰老變化，并呈現出各自的特點。下面按照人體的功能系統，簡單介紹老年人的主要器官功能的老化情況。,-,6,二、老年病的臨床特點,多病性：隨著老年人體內各器官的組織結構和生理功能都先后發生老年性變化，慢性疾病患病率明顯高于中青年，一旦發病都難以用單一病癥解釋，而常常存在多發性病理改變與病理生理過程。臨床表現不典型性：老年人的多病性是臨床變現不典型性的重要因素之一，另外老年人反應性差、敏感性低也是重要原因。發病急進展快：隨著年齡的增長，各系統退行性功能減退明顯，臟器功能儲備能力差，一旦發病猶如“河堤崩潰，洪水傾瀉”，極易發生多器官衰竭。,-,7,容易發生并發癥：易發生意識障礙和出現精神癥狀；易發生肺炎；易發生水電解質酸堿平衡紊亂；易發生血栓和栓塞癥；易發生外傷和意外；易發生全身衰竭。對治療反應差：同樣的藥物在老年人中應用耐受性較中青年差，易發生副作用，治療反應差；另外，老年易患多種慢性病，用藥復雜，藥物間相互作用也影響療效；老年人藥代動力學隨年齡增長而發生改變，對藥物吸收、排泄也產生影響，是藥物對老年人療效差、副作用多的原因之一。,-,8,三、老年人常見疾病,老年慢性支氣管炎老年冠心病糖尿病骨質疏松前列腺增生癥阿爾茨海默?。ˋD）,-,9,四、中醫藥對防治老年病具有優勢,我們中華民族有著悠久的歷史和豐富的文化內涵，在中老年養生保健事業中有著得天獨厚的優勢。我國中藥資源豐富，號稱“天然植物王國”，藥材達一萬多種，近年來對中藥抗衰老的研究從七十年代來至今收集研究的單味中草藥達400余種，取得了豐碩成果，經研究表明中藥在抗衰老領域里應用廣泛。,-,10,1、能調節機體免疫功能：黃芪、人參、刺五加、女貞子、白術等能激活淋巴細胞；冬蟲草、生地、茶葉、黑木耳等具有抗放射作用。2、能提高細胞傳代能力：如人參、黃芪、何首烏、黨參、銀耳、玉竹、菟絲子、肉蓯蓉、補骨脂、珍珠、牛奶、蜂蜜等具有不同程度的延緩衰老效能。,-,11,3、改善機體代謝：如黃芪、當歸、鹿茸、五味子、苡仁、茶葉等有改善疲勞的效能；何首烏、女貞子、金櫻子、胡桃、澤瀉等有降脂作用；玉竹、麥冬、石斛、天花粉等具有調節糖代謝作用。,-,12,4、提高內臟器官生理功能：如丹參、赤芍、川芎、瓜蔞、人參、山楂等具有擴冠、增加心搏量，抑制血小板凝聚作用人參、車前子、杜仲、豬苓等能調節腎臟功能；冬蟲草、杏仁、蜂蜜、茶葉、補骨脂等可防治老年慢性氣管炎和肺氣腫等病。,-,13,5抗感染：如二花、連翹、大青葉、板藍根、黃連、黃芩、黃柏、魚腥草、馬齒莧、白頭翁、虎杖、玄參、穿心蓮等有顯著抗細菌、抗病毒、抗真菌等作用。6、含有豐富的微量元素：人參、白術、黃連、牡蠣、羚羊角、山藥等含鋅；黃芪、人乳含硒；澤瀉、白術、肉桂含錳；人參根、當歸含鍶；蜂蜜中約含47種微量元素，可謂是延年益壽之佳品等等。,-,14,老年人使用中藥的注意事項,每個人的體質不同，服用中藥一定要謹慎，尤其是老年人，一是要注意用藥劑量要適宜，二是用藥品種要恰當。,-,15,老年人用藥，劑量宜從輕，,老人氣血虛弱，不能載藥，若用重劑，常產生腹脹、少食、嘔吐、煩躁等不良反應。6069歲的老年人，中藥用量應為成人的3/4，或取藥典標準劑量的最輕量為好；7079歲的老年人，用藥量應為成人量的3/5；8089歲老年人，用藥量應為成人量的1/2；90歲以上的老年人，應仿小兒劑量投藥。特殊情況不拘此例。若用保健藥物，劑量應較治療量輕，減少用藥品種、次數和時間，糾正那種用藥越多保險系數越大、“好藥”、“貴藥”對人有益無害的不正確觀念。,-,16,老年人用藥，藥物宜平和。,對于如川烏、草烏、巴豆等劇毒藥物，宜不用或慎用，以免克伐臟腑，造成中毒，使正氣難復。要盡量選擇那些既能治病，毒副作用又較小的藥物，切忌急于求成。老年人慢性病多，病情比較復雜，恢復須假以時日。所以用藥以丸散、顆粒劑、膠囊劑等較適合。用丸散等中成藥治病，不僅服用方便，而且可以持久。對于那些“厭于藥而喜于食”的老人，采用甘平無毒易食的藥物，制成藥膳、點心、菜肴，也能收到良效。,-,17,補藥、保健藥物的使用，則要強調針對性,老年人病后康復期的虛證，以及衰老的氣血陰陽之虛，都各有不同的臨床征兆可尋，其中尚不乏虛實夾雜表現。在尚未弄清體虛性質或疾病已愈時，最好不要吃藥，谷肉果菜，食養盡之，對身體恢復也許更為有益。,-,18,注意體質差異，抓住用藥時機,對于老年人來說，服用中藥更應強調體質的差異，恰當選用藥物，以求取得更好療效。例如，有的老人年已八十，面色紅潤，屬于“陽獨盛”之體，這種情況下不論本人患什么病，臨床用藥都要注意補陰清火。有的老人年剛六十，形體瘦弱，面色萎黃，倦怠乏力，氣短自汗，納呆少食，腹脹便溏，舌淡胖，脈緩弱，平素諸多脾虛見證，此時不論本人患什么病，在用藥時都須兼以健脾補氣。,-,19,用藥的時機則是關系到治病成敗的中心環節。老人患病，由于體虛邪盛，邪因虛而進，易成正不勝邪之格局，致疾病朝著危重方向急轉直下。所以老年人身體如有不適，應及時就醫，抓住最佳治療時機在醫生的指導下用藥，以取得良好的治療效果。,-,20,中病即止，顧護脾胃,老年人患病，凡用藥治療過程中飲食不減，消化機能旺盛者，常?？共∧芰姡『蠡謴涂?。反之，若胃氣不復，則抗病能力差，疾病也難以治愈。因此，強調顧護脾胃，就意味著保存老人的抗病能力和生存能力。凡屬對脾胃有損害的藥物，老人宜放在飯后服用，用量和療程均須嚴格掌握，同時中病即止，經過治療后癥狀消失，就要及時停藥。,-,21,為確保合理用藥和安全用藥，老年患者應多多與醫生溝通，弄懂藥物的藥性、功效和用量，在專業指導下配合用藥治療是取得良好療效的關鍵。,-,22,五、常見老年病的中醫防治老慢支,“老慢支”是老年慢性支氣管炎的簡稱。慢性支氣管炎是內外多種因素長期相互作用，引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥變化。臨床表現為咳嗽、咳痰或伴有喘息。這些癥狀常在冬春季或氣候突變時加重。如每年發病超過3個月，持續2年或超過2年，又排除其他具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的疾病，即可診斷為慢支。,-,23,老慢支初期癥狀比較輕，常不易引起重視，等到病變持續進展并發展成為阻塞性肺氣腫甚至肺心病的時候，治療效果往往欠佳。因此積極開展對老慢支的早期防治具有重要意義。有關統計顯示，我國慢支平均患病率為4%，而老年人則達15%24%。老慢支的病因空氣污染、吸煙、呼吸道反復感染。,-,24,中醫對咳、痰、喘有哪些辨識經驗咳嗽：外感風寒，咳聲重而有力；痰濕蘊肺，咳聲重濁；肺陰虧耗，干咳聲短，午后黃昏咳得厲害，或聲音嘶啞。咯痰：外感風寒，痰稀薄，色白，量中等，易咯出；外感風熱，痰粘稠或黃，量少，咯痰欠爽；風燥傷肺，痰極少，或呈點絲狀，或帶血絲，咯吐不爽；痰濕壅肺，痰粘膩或稠厚成塊，色白，量多易咯出；寒飲伏肺，痰多，清稀泡沫狀，或帶粘，色白易咯。,-,25,喘息：凡呼吸深長有余，呼出為快，氣粗，聲音高大，伴有痰鳴咳嗽者，為實喘；呼吸短促難續，深吸為快，氣怯，聲音低微，少有痰鳴咳嗽者，為虛喘。在虛喘中，根據喘息程度，若僅操勞后氣短而喘，一般屬肺虛；若休息時也有氣息喘促，動則更甚，則應責之腎虛或肺腎兩虛。,-,26,治則:本病在大多數情況下是虛實夾雜，標本并存，故在整個治療過程中應重視扶正祛邪、補瀉兼施和標本同治。,-,27,急性發作期:當以宣肺祛邪、化痰濁為治療大法。此時大忌斂肺止咳，以防閉門留寇；對于年老體弱者，宣肺亦不可太過，以免損傷正氣.如咳嗽加重，痰稀白，苔白或白膩，脈浮或浮緊，甚則喘息不能平臥，為風寒痰濁阻肺的證侯，可用麻黃、紫蘇、杏仁、甘草、前胡、桔梗、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、生姜等，以宣肺解表，化痰利氣。透邪則咳嗽自止，豁痰則喘息自平。,-,28,若咳嗽氣粗，喘滿，咯痰黃稠，發熱口干，苔黃或黃膩，脈滑數，為風熱痰濁壅肺的證侯，可用麻黃、杏仁、生石膏、生甘草、桑白皮、黃芩、山梔、知母、貝母、魚腥草、金蕎麥等，以宣肺止咳，清熱化痰。痰化熱清，咯吐爽利，氣喘胸滿就會緩解。,-,29,慢性遷延期:多屬正虛邪戀，只有權衡輕重，標本同治，虛實兼顧，才能取得較好療效。一種類型是久咳傷肺，咳嗽有痰兼喘，咳聲低弱，痰白清稀，苔白，脈虛弱。證屬肺虛痰戀，可用黃芪、太子參、白術、茯苓、半夏、陳皮、防風、桑白皮、紫菀、杏仁等，以益氣補肺，理氣化痰。,-,30,一種類型是咳嗽痰多，痰白粘稠，倦怠乏力，食少便溏，苔白脈滑等。證屬脾虛痰滯，可用黨參、白術、蒼術、茯苓、厚樸、半夏、陳皮、杏仁、蘇梗、甘草等，以益氣健脾，止咳化痰。,-,31,還有一種類型癥見咳嗽喘促，動則更甚，咯泡沫痰，腰腿酸軟，畏寒肢冷，夜尿頻多等。證屬腎虛痰喘，可用熟地、萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、附子、肉桂、人參、蛤蚧、補骨脂、白術、半夏、陳皮等，以溫陽益氣，補腎助納，化痰平喘。,-,32,臨床緩解期:主要采用扶正固本的方藥來鞏固療效，改善體質.肺脾氣虛型。證侯：氣短喘促，言語無力，咳聲低弱，咳痰稀薄，自汗畏風，倦怠乏力，食少便溏，苔薄白或薄白略膩，舌質胖，邊有齒痕，脈細弱。治法：健脾補肺。方藥：玉屏風散合六君子湯化裁。藥用生黃芪、白術、防風、黨參、陳皮、茯苓、半夏、甘草、干姜等。,-,33,肺腎陰虛型。證侯：喘促氣短，動則更甚，痰粘量少，口咽干燥，潮熱盜汗，手足心熱，腰酸耳鳴，舌質偏紅，苔薄黃，脈細數。治法：滋腎養肺。方藥：生脈飲合六味地黃丸化裁。藥用黨參、麥冬、五味子、生地、萸肉、丹皮、茯苓、山藥、百合、北沙參等。,-,34,脾腎陽虛型。證侯：氣促難續，呼多吸少，動則尤甚，咳痰無力，痰白清稀或質粘而少，面浮脛腫，倦怠神疲，汗出肢冷，面青唇紫，夜尿頻多，舌淡胖，脈沉細無力或弦大無根。治法：溫陽補腎氣。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散化裁。藥用制附子、肉桂、熟地、萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、人參、蛤蚧、補骨脂、紫石英等。,-,35,冠心病,冠心病是對中老年人威脅極大的一種心血管疾病，容易引起心肌梗死，重者危及生命。目前治療冠心病的中成藥非常多，在治療冠心病防治方面發揮了重要作用。,-,36,中醫對冠心病的認識冠心病在古代醫籍中被稱為“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”等，其病機是本虛標實，以氣血陰陽虛為本，以瘀血、痰濁為標。氣虛血瘀為常見病機。病位主要在心腎，涉及五臟。治療原則為補氣活血、芳香溫通、豁痰散結。,-,37,冠心病常用中成藥的分類治療冠心病的常用中成藥大致可分為芳香溫通類、活血化瘀類、補益類(包括補氣和益氣養陰類、補腎類)、益氣活血類。,-,38,芳香溫通類代表藥物有速效救心丸、麝香保心丸、復方丹參滴丸、冠心丹參滴丸，主要采用辛香類藥物，如冰片、降香、蘇合香、麝香，及溫性藥物如肉桂、人參等。芳香藥物走竄通脈，溫性藥物避免冰片等寒性藥物導致的胃腸不適，同時防止芳香類藥物長期使用引起的“散氣”。冰片可快速擴張冠狀動脈，適用于冠心病屬于寒凝、血瘀證者。此類藥物具有減慢心率、解除冠脈痙攣、改善心肌缺血、擴張血管、強心、抗氧化、調節血脂、逆轉左室肥厚，對血管內皮有保護等作用。,-,39,速效救心丸由川芎、冰片等藥物組成，有芳香溫通、活血化淤、通絡止痛的作用，適用于氣滯血瘀型冠心病、心絞痛患者；麝香保心丸由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥及冰片組成。麝香和蟾酥，均可辛開散結、芳香通竅；人參補氣顧本、以補為通，主治心肌缺血引起的心絞痛及心肌梗死等。,-,40,復方丹參滴丸由丹參、冰片、降香組成，適應證為胸中憋悶、心絞痛。此類藥物孕婦禁止使用。,-,41,活血化瘀類代表藥物有丹參片、血塞通、醋柳黃酮，適應于冠心病屬于血瘀證者。患者常有胸痛，如刺如絞，痛有定處，可因暴怒而加重，舌質暗或瘀斑瘀點等癥狀。此類藥物具有改善微循環障礙、抑制血小板聚集、增加冠脈血流量、抗氧化損傷和脂質過氧化損傷、降低心肌耗氧量、增加心輸出量、減慢心率、促進冠脈側枝循環開放、擴張冠脈等作用。,-,42,補氣活血類代表藥物有步長腦心通片和以嶺通心絡膠囊，適應于冠心病屬于氣虛血瘀證?；颊叱Ｓ行募?、胸痛、氣短乏力、舌質淡胖或有齒印、脈濡或沉細結代加上血瘀證的表現。步長腦心通片有益氣活血、化瘀通絡的功能，以嶺通心絡膠囊具有益氣活血、通絡止痛之功，用于冠心病心絞證屬心氣虛乏、血瘀絡阻者。具有改善心肌缺血、抗炎、抑制血小板活化，穩定和消退動脈硬化斑塊等作用。,-,43,中藥治療冠心病的優勢和存在問題用于冠心病的中成藥多為天然藥物，注重整體調節，療效確切，可改善患者生活質量，尤其對于冠心病合并其他多種疾病的患者，臨床上已經作為冠心病二級預防用藥。并且辨證施治體現了現代醫學追求的個體化治療的高層次目標。但也存在著有些藥物缺乏大規模的臨床實驗證據，不被國際醫學界認可，新藥開發低水平的重復。在臨床用藥時醫生不辨證施治，影響療效和出現副作用的弊端。,-,44,糖尿病,我國在春秋戰國時期就有糖尿病的記載，當時稱之為“消渴”病。在唐代王燾著的外白秘要中說消渴病“每發小便至甜”，這個發現比英國發現糖尿病早了600多年。對于糖尿病的并發癥歷代醫家都有記載，如諸病源候論中說“其病多發癰疽”；河間六書中說，消渴病可“變為雀目或內障”。宋代以后又把消渴病分為上消、中消、下消。由此可見，我國對于糖尿病的認識和治療有極其豐富的經驗。,-,45,中國古代限于歷史條件，以癥辨證，出現多飲、多尿即謂之“消渴”。從現代醫學來看，多飲、多尿并不都是糖尿病，如甲亢、尿崩癥雖然都有多飲、多尿，但血糖、尿糖正常，不能稱為糖尿??；但不出現多飲、多尿而血糖、尿糖均高，也稱之為糖尿病。因此不能把消渴病與糖尿病劃等號，診斷糖尿病要依據化驗結果來定。,-,46,辨證分型：熱傷肺陰，則津液干枯，不能敷布，故多飲而煩渴不止，謂之上消；熱傷胃陰，則胃火熾盛而善饑多食，肥肉消瘦，謂之中消；熱傷腎陰則腎陰不足，精氣虧虛，固攝無權，精微不藏多尿而頻，或尿膏脂，或發甜，謂之下消。,-,47,臨床表現為多飲、多食、多尿，謂之三多；體重減輕、消