肺部磨玻璃樣病變 GGO 的診療現狀 CompanyLogo 目錄 臨床意義 CompanyLogo 定義 基本概念 英文 GroundGlassOpacity 中文名稱為 磨 毛 玻璃樣病變 簡稱GGO 1 影像學描述用語 非疾病診斷名稱 劃入肺結節 2 定義 CT圖像上肺密度輕度增加 支氣管 血管束清晰可辨 形似磨玻璃 3 前沿 熱門研究 美國CollinsJ 1997年把GGO從影像學上 A G 分為19類疾病 詳見下表 CompanyLogo CollinsJ 的GGO分類 CompanyLogo 臨床分類 臨床分類 1 按分布的范圍分為彌漫性和局限性兩大類 2 按是否存在實質性成分 將GGO分為單純型和混合型 復習 肺 小 結節 肺占位 CompanyLogo 彌漫性及局限性GGO影像學 CompanyLogo 單純性及混合性GGO影像學 CompanyLogo 局限性GGO常見疾病 GGO常見疾病 1 惡性腫瘤 細支氣管肺泡癌 BAC 腺癌 2 癌前病變 不典型腺瘤樣增生 AAH 3 良性病變 炎癥 纖維化 出血滲出等 1997年肺小結節 SPN 數據 50 為良性 40 為肺癌 10 為肺轉移癌 目前暫無GGO單獨的大數據 CompanyLogo 共識 CompanyLogo 臨床意義 為什么重視GGO 早期發現 早期診斷 早期治療 GGO的特點 1 60 可能是肺 腺 癌或癌前病變 2 目前醫學所能發現的肺癌最早期表現 3 極少發生轉移 4 預后好 生存率高 CompanyLogo 臨床意義 為什么重視GGO 在一項肺癌普查發現的非鈣化結節中 19 為GGO 單純性GGO中18 為肺癌 混合性GGO中63 為肺癌 實性結節中僅7 被證實為肺癌 Nakata在43例GGO中發現了34例肺癌 9例腺瘤樣增生 協和醫院1997 2008共55例GGO 46例手術 惡性41例 CompanyLogo GGO的診療現狀 共識 1 密切動態隨診復查 2 主張手術探查 分歧及困難 1 定性診斷困難 2 手術定位困難 3 手術具體術式爭議 4 病理取材難 4 雙肺多發GGO的診療措施 CompanyLogo GGO的診療現狀 診斷 CT CT檢查的普及 HRCT的廣泛應用以及近年開展的低劑量螺旋CT篩查肺癌 使GGO的檢出逐漸增多 對CT檢查時的技術參數必須嚴格標準化 使病灶的顯示可靠且可重復 避免誤診或漏診 本院128排CT層厚為5mm 容易漏診GGO GGO隨訪的間隔時間往往根據GGO的大小和密度而定 CompanyLogo GGO的診療現狀 PET CT GGO是PET CT檢查的盲區 原因 病灶微小 病變代謝率不高 常規的電子纖維支氣管鏡檢查 痰細胞學檢查 支氣管盥洗液細胞學檢查 血液腫瘤標志物檢測 如CEA 對GGO的意義不大 CT引導下經胸壁肺穿刺活檢術陽性率亦不高 且對操作人員的技術要求高 病變微小 手術探查 CompanyLogo GGO的診療現狀 CompanyLogo GGO的診療現狀 CompanyLogo GGO的診療現狀 治療主張手術治療 但采用開胸手術還是VATS 是局部切除或肺葉切除 是否需淋巴結清掃 目前均無定論 國內目前主張 VATS下肺楔形切除術術中快速病理學檢查 CompanyLogo GGO的診療現狀 治療疑難 術前 術中定位難1 病變微小 術中肉眼及常規手指觸診難以區分定位病變 尤其是單純性GGO 2 術前CT引導下魚鉤形穿刺針 HookWire定位針 置入病灶 或者病灶周圍注射染料等方法 對手術時病灶定位有一定幫助 CompanyLogo GGO的診療現狀 治療疑難 手術最佳術式不確定肺葉切除術or大楔形切除術or亞肺葉切除術 肺段切除術 or同時進行淋巴結清掃術 均無明確定論 需等待大量的臨床數據反饋 國內主張肺葉切除 淋巴結清掃術 病理取材難 CompanyLogo GGO的診療現狀 治療疑難 多發性GGO 目前對多發性GGO的診療較為困難 尤其是在不同肺葉的多發性GGO 甚至是雙肺多發性GGO CompanyLogo 實際病例1 CompanyLogo 實際病例1 CompanyLogo 實際病例1 患者 男性 49歲 行右肺上葉切除術 淋巴結清掃術 術后病理示 右肺上葉 細支氣管肺泡癌 腫瘤大小1x0 7x0 6cm 支氣管斷端未見癌 自取肺門及送檢 第4組 7組 9組 10組 淋巴結未見癌 分別為 0 1 0 8 0 5 0 1 0 9 免疫組化染色顯示腫瘤細胞 HER 1 HER 2 Ki 67 75 TTF 1 VEGF Top CompanyLogo 實際病例2 CompanyLogo 實際病例2 CompanyLogo 實際病例2 CompanyLogo 實際病例2 CompanyLogo 實際病例3 CompanyLogo 實際病例3 CompanyLogo 實際病例3 CompanyLogo 實際病例3 CompanyLogo 實際病例3 CompanyLogo 實際病例3 CompanyLogo 實際