手術室妊娠并發重度子癇個案護理 曹福龍知識引入子癇前期：是妊娠期高血壓分類的一種，若控制不當會出現抽搐發作，或伴昏迷（子癇）。1、臨床表現及分類：1) 輕度：BP140/90mmHg，孕20周以后出現；尿蛋白300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。2) 重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續性頭痛或其它腦神經或視覺障礙；持續性上腹不適。2、處理原則：需住院治療，積極處理，防治發生子癇及并發癥。治療原則為：解痙、降壓、鎮靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠。3、常用的藥物：1) 解痙藥物：首選硫酸鎂。硫酸鎂有預防子癇和控制子癇發作的作用，適用于先兆子癇和子癇。2) 鎮靜藥物：鎮靜劑兼有鎮靜和抗驚厥作用，常用地西泮和冬眠合劑，可用于硫酸鎂有禁忌或療效不明顯者，分娩期應慎用，以免藥物通過胎盤導致對胎兒的神經系統產生抑制作用。3) 降壓藥物：不作為常規，僅用于血壓過高，特別是舒張壓110mmHg或平均動脈壓140mmHg者，以及原發性高血壓妊娠前已用降血壓藥者。選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量為宜。常用藥物有肼屈嗪、卡托普利等。4) 擴容藥物：一般不主張擴容治療，僅用于低蛋白血癥、貧血的病人。采用擴容治療應嚴格掌握其適應癥和禁忌證，并應嚴密觀察病人的脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發生。常用的擴容劑有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。5) 利尿藥物：一般不主張應用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、或血容量過多且伴有潛在性腦水腫者。用藥過程中應嚴密監測病人的水電解質平衡情況以及藥物的毒副反應。常用 的藥物有呋塞米、甘露醇。6) 適時終止妊娠：是徹底治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。其指征包括：重度子癇前期孕婦經積極治療24-48小時無明顯好轉者;重度子癇前期孕婦的孕齡34周，經治療好轉者；子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。終止妊娠的方式，根據具體情況選擇剖宮產或陰道分娩。4、子癇前期傾向：通過翻身試驗（roll over test ,ROT）進行判斷，即在孕婦左側臥位時測血壓直至血壓穩定后囑其翻身仰臥位5分鐘后再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側臥位20mmHg，提示有發生子癇前期的傾向。病倒匯報：產1科, 胡海梅,女32歲,孕3產0宮內35+4 周未臨產單活胎，重度子癇前期，橋本氏甲狀腺炎，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥， 術后回ICU帶回2條通道（靜脈通道和尿管）。剖宮產術指征：重度子癇前期，近期血壓不穩定，反復高達165-173/85-113 mmHg，胎監反復出現變異不滿意。繼續妊娠有發生子癇、腦血管意外，HELLP綜合癥，胎盤早剝，胎兒宮內窘迫等，嚴重可危及母兒生命，宜積極終止妊娠，孕婦無產兆，有急診剖宮產手術指征。麻醉方式：椎管內麻醉手術名稱：剖宮產術術前護理一、病房護士送病人至手術室，進行交接病人病房護士：交代患者術前診斷、擬行手術名稱、既往史、術前病情及治療經過、輸液、用藥、藥物過敏史、皮試結果、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、有無攜帶首飾、藥品（包括血制品等）病人方面：建立使用“腕帶”作為手術病人身份識別標示的制度、主動邀請患者參與確認進行何種手術、詢問進食情況、檢查病人備皮情況（包括皮膚完整性）及有無金屬項鏈首飾及各種管道是否通暢，重點交接胎心音及宮口情況。病歷方面：查對手術同意書、輸血同意書、胎盤交醫院處理是否簽署、臨時醫囑有無抗生素（是否有皮試及皮試結果）血型、凝血四項、有無傳染病等二、術前準備1、除常規準備外，門口掛“謝絕參觀”牌，控制人員流動2-4人, 所有進入手術室的人員應嚴格遵守無菌技術操作規范和消毒隔離制度。2、環境準備：確定空氣凈化系統正常運行、室溫24-25，手術開始前后巡回護士應清理手術間，更換垃圾袋，確保房間無雜物。3、電動吸引器2個、黃色、黑色垃圾袋（3-4個，裝血墊、垃圾滿了及時跟換放一邊）手術衣、大孔（多備一套）0#薇喬，1#薇喬、宮腔填紗、血墊、搶救車，止血帶、引流管和引流瓶等 （手術所使用的物品必須保證滅菌效果，手術前懷疑被污染或已經污染的物品不得繼續使用。）4、藥物準備：縮宮素、肝素鈉（中心靜脈置管用）、欣母沛、纖維蛋白原、凝血酶原復合物等 。5、保溫方面：溫液體（提前準備林格、萬汶、沖洗鹽水、沖管鹽水、滅菌注射用水、糖水等）輸血加溫儀、電熱毯、熱水袋、包布方巾等三、手術病人入手術室時需使用車床將送孕婦進入手術室（使用推車或輪椅前檢查推車、輪椅的性能是否良好及各部件是否銜接好，運送病人時動作要輕巧穩妥，防止推車翻倒。注意安全，防止碰撞。）攜帶抗生素和孕婦病例。手術人員（手術醫生、麻醉師和手術護士）手術前根據手術安全核對單內容再次核對。（至少同時使用兩種方法識別患者，開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。）四、建立靜脈通道：控制滴速（因考慮到孕婦有重度子癇前期，滴速應比常規剖宮產孕婦速度慢些，并監測血壓和脈氧）五、協助麻醉醫生指導孕婦擺好體位（側臥雙腿屈曲雙手抱膝下頜貼胸骨）：告知孕婦不能亂動，避免麻醉穿刺失敗，有什么不舒服可說出來，做好心理護理，消除恐懼心理。五、協助患者平臥，調整床使孕婦左側臥位15-20 度體位(原因：預防麻醉后仰臥位綜合癥；避免了增大的子宮對下腔靜脈、腹主動脈及輸尿管的壓迫，有利于下腔靜脈內血液的回流，不僅增加了子宮對胎盤的血流量，促進了營養物質和氧氣的供給，而且腎臟血流量充足，尿量增多，可在一定程度上控制血壓，左旋臥位，還有利于糾正子宮的右旋，減輕下肢靜脈曲張，防止痔瘡的發生)，進行留置尿管操作，固定好孕婦四肢，松緊適宜，防壓瘡。術中護理一、 術中密切觀察孕婦的生命體征、特別是血壓（波動在150-162/92-100mmHg）二、 留意瓶中液體的量和輸液速度，防止空氣栓塞和血壓驟升三、 提高用藥安全（用藥前嚴格落實雙人核對）1、用藥前應認真核對藥品的名稱、濃度、劑量、用法和有效期，并認真檢查藥品質量。 2、從病區帶來的藥品手術室護士應認真核對與醫囑是否一致，需做過敏試驗的藥物要核對過敏試驗結果。 3、執行口頭醫囑要復述一遍確認無誤方可執行，并做好記錄。 4、保留所有使用過的安瓿，經兩人核對無誤后方可丟棄。 5、局部麻醉藥加腎上腺素時應確定使用劑量。6、消毒液、靜脈液體必須分開放置，標識清晰。四、尿液觀察：量、顏色、性狀五、術中BB出生后：觀察羊水量 觀察血壓 詢問麻醉醫生使用縮宮素 觀察出血量（血墊+引流袋+手術臺面+手術盆）六、嚴防手術物品遺留體內1、洗手護士對手術臺上的物品做全面整理，放置有序，和巡回護士共同唱點相應的物品數目，巡回護士應認真記錄，并做好核對。 2、必須使用顯影的紗墊。 3、手術中增加需點數的物品時，巡回護士與洗手護士應及時清點并做好記錄。 4、洗手護士對手術臺上所有物品的數目和去向應做到心中有數，使用過的物品應及時收回，并檢查其完整性，放在器械臺相應的位置。 5、手術臺上掉落的物品應及時處理并放在安全的地方。 6、凡屬于清點范圍的物品，未經允許，任何人不得拿出或拿進手術間。 7、關閉體腔和深部創面前后，洗手護士和巡回護士應共清點器械、敷料、縫針、刀片等數目，確認無誤后方可關閉切口。（把握物品檢查和核對時機；若物品數目清點不符，立即告知醫生，并仔細查找，必要時征求醫生意見行X線透視。主刀醫生、手術護士簽字記錄備案。）護理診斷及護理措施 低體溫：與快速的輸入大量液體有關、麻醉劑對體溫調節有抑制作用、手術室內溫度過低、術中沖洗液使用過多護理措施：調節手術室的溫度，室溫控制在24-25為宜用被單遮蓋保暖外，還使用輸液加溫儀、熱水、電熱毯。 使用加溫液體，裸露的肢體用治療巾包裹，以減少皮膚散熱充分做好術前準備，備齊各種所需物品及器械，避免不必要的浪費時間。進行腹腔沖洗時，使用恒溫的沖洗液進行沖洗，以減少機體散熱，防止低體溫發生。 體液過多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液或營養不良性低蛋白血癥有關?？刂戚斠核俣群涂偭浚瑖烂苡^察尿量和出血量。 有受傷的危險：機械性損傷（摔傷，碰傷，墜床） 與沒有適當約束保護有關護理措施：手術前檢查手術床的性能及各部件是否完好 病人擺好手術體位后，用約束帶固定好病人，防止墜床 病人躺在手術床等候時應有人在床旁守護，防止墜床 搬動和運送病人時動作要輕巧穩妥，防止碰撞 病人過床時，要固定好運送床 壓瘡的可能：與手術時間長、特殊體位有關護理措施：術前評估病人的皮膚，選擇合適的體位墊以減輕病人受壓部位皮膚的壓力術中保持床單清潔，平整，無皺褶 擺放體位時動作輕柔，不要拖，拉，拽等保持皮膚清潔干燥。 感染的可能：護理措施嚴格遵守無菌技術操作規范和消毒隔離制度 手術中應保持手術間大門關閉，減少人員走動 手術中懷疑被污染或已經污染的物品不得繼續使用 手術中切開空腔臟器前應保護切口和手術區，接觸過空腔臟器的物品應視為污染，放在指定的區域 保持手術野，無菌器械臺的干燥 遵醫囑使用抗生素 焦慮：與手術、擔心寶寶寶寶性別及健康有關護理措施：進手術室后,要主動熱情與病人交談,以良好的言行神態給病人以溫暖,信心和力量,使病人產生信任感,安全感,減少顧慮,減少煩惱,以最佳心態接受手術和麻醉，寶寶出生后，告知孕婦寶寶的性別并給予早接觸。術后護理1、及時更換手術床墊，保持皮膚清潔干燥 2、觀察病人四肢溫度，加蓋被子及包布，必要時加蓋保溫毯、熱水袋等保暖 （熱水袋：成