小兒支氣管肺炎護理查房 兒科 王冬梅 小兒支氣管肺炎護理查房 教學查房的目的 了解掌握肺炎的概念 癥狀體征 護理診斷及護理措施 目錄 知識回顧概念 病因 臨床表現輔助檢查護理診斷及護理措施健康教育及出院指導 定義 支氣管肺炎是指各種不同病原體及其他因素 如吸入羊水 動 植物油及過敏反應等 所引起的肺部炎癥 多見于3歲以下嬰幼兒北方以春 冬季為主 南方以夏季多見 分類 支氣管肺炎 大葉性肺炎 間質性肺炎等 感染因素非感染因素 吸入性 墜積性等 急性 1個月以內遷延性 1 3個月慢性 3個月以上 輕癥肺炎 以呼吸系統為主 重癥肺炎 其他系統均受累 全身中毒癥狀明顯 易感因素 多發于冬春季節及氣候驟變時 室內擁擠 通風不良 空氣污濁等 身體因素營養不良 先天性心臟病 維生素D缺乏性佝僂病 免疫缺陷者多發 病因 內在因素 嬰幼兒神經系統發育未完善 機體免疫力不健全 呼吸道解剖生理特點 環境因素 居室擁擠 通風不良 空氣污染 陽光不足 天氣驟變等 病原體 病原體 病毒 呼吸道和胞病毒流感病毒腺病毒 鏈球菌葡萄球菌流感噬血桿菌 支原體衣原體 細菌 其他 臨床特點 發熱 咳嗽 氣促 呼吸困難 肺部固定濕羅音 熱型不定 多為不規則熱 病初為刺激性干咳 以后有痰 新生兒則表現為口吐白沫 呼吸頻率加快 可達40 80次 分 點頭呼吸 嚴重者呼氣時有呻吟聲 鼻翼煽動 三凹征 口周或指端青紫 肺部可聞及較固定的中 小濕羅音 病灶較大者可出現肺部實變體征 5 重癥肺炎可有循環 消化 神經系統等改變 循環系統 中毒性心肌炎 心力衰竭 突然煩躁不安 面色蒼白或發紺加重 呼吸困難突然加重 頻率超過60次 分 心率增快 超過160次 分 心音低鈍或奔馬律 肝臟在短時間內增大1 5cm以上 尿少 面部或下肢水腫 缺氧 肺小動脈痙攣 肺動脈高壓 面色蒼白 心動過速 心音低鈍 心律不齊 心電圖ST段下移 T波低平倒置 病原體和毒素 中毒性心肌炎 中樞神經系統 煩躁或嗜睡 驚厥 前囟隆起 昏迷及呼吸不規則等 1 缺氧和高碳酸血癥 使腦血管擴張 血流減慢 血管通透性增加 致使顱內壓增加 2 嚴重缺氧和腦供氧不足 腦水腫3 病原體毒素 腦水腫 消化系統 腹瀉 腹脹 腸鳴音消失 嘔吐及便血 低氧血癥和毒血癥 胃腸粘膜糜爛 出血 上皮細胞壞死脫落等 粘膜屏障功能破壞 胃腸功能紊亂 血常規 病毒性肺炎白細胞大多正常或降低 細菌性肺炎白細胞總數及嗜中性粒細胞常增高 并有核左移等 病原學檢查 取鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒的分離鑒定 取氣管分泌物 胸水 血液作細菌培養或免疫學方法進行細菌抗原檢測 胸部X線 支氣管肺炎早期可見肺紋理增粗 以后出現大小不等的斑片狀陰影 可見融合成片 病例匯報 患兒 xxx 男 3月 因 咳嗽10余天 加重伴氣喘2天 于2017 02 2210 40收入院 患兒于10天前無明顯誘因下出現咳嗽 咳嗽呈陣發性 有痰不易咳出 在家口服藥物治療 但效果欠佳 2天前患兒咳嗽加重 伴氣喘明顯 為進一步診治 今至我院 完善相關檢查后擬支氣管肺炎收住 病程中無熱 精神欠佳 進食減少 咳嗽時嘔吐胃內容物 大便稀 小便少 查體 T 37 6 呼吸尚平穩 神志清楚 精神稍差 頸軟 咽紅 兩肺呼吸音粗 可聞及干濕性啰音 喘鳴音較顯 心率約128次 分 律齊 未聞及雜音 腹軟 未及包塊 四肢正常 余無殊 輔檢 血常規 WBC14 88 109 L N13 24 L80 44 CRP0 5mg l胸片 兩肺紋理增多 模糊 沿肺紋理可見點狀致密影PCR MP DNA CMV DNA 擬診 支氣管肺炎 診療計劃 1 完善相關檢查 血生化 大小便常規等 2 頭孢噻肟抗感染 化痰平喘 補液及對癥治療3 病情告知 患兒可隨時出現發熱 腹瀉 嘔吐 痰堵窒息及呼吸衰竭和其他不可預知變化 病程變化 2 238 00患兒家長代訴患兒咳嗽較劇 陣咳 有痰不易咳出 氣喘仍明顯 無發熱及嘔吐 食欲精神尚可 二便如常 查體 神志清楚 呼吸稍促 精神欠佳 咽紅 頸軟 兩肺呼吸音粗 可聞及明顯干濕羅音 心率約130次 分 律齊 未聞及雜音 腹軟 未及包塊 四肢正常 余無殊 2 2313 40家屬訴患兒咳憋較明顯 前去查看患兒 患兒痰多 咳嗽頻繁 點頭樣呼吸 聲嘶 兩肺喘息及痰鳴音明顯 心率146次 分 呼吸46次 分 有口周發紺 予以吸氧 吸痰 霧化吸入等對癥處理 予以病重 密切觀察患兒病情 病程變化 2 24患兒咳嗽較劇 陣咳 有痰不易咳出 氣喘仍明顯 無發熱及嘔吐 食欲精神尚可 二便如常 2 25患兒咳嗽較前稍減輕 偶有陣咳 有痰不易咳出 氣喘仍明顯 無發熱及嘔吐 2 26患兒咳嗽較前稍減輕 偶有陣咳 有痰不易咳出 氣喘不明顯 精神尚可 2 27患兒偶有陣咳 有痰 不易咳出 食欲及精神可 護理診斷 氣體交換受損 與肺部炎癥有關清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多 粘稠 患兒體弱 無力排痰有關體溫過高 與肺部感染有關營養失調 低于機體的需要量 護理措施 1改善呼吸功能2 保持呼吸道通暢3 維持正常體溫4 加強喂養5 密切觀察病情 及時發現病情變化并積極處理 1改善呼吸功能 空氣新鮮 溫濕度適宜 保持安靜 減少氧耗 半臥位經常變換體位或多懷抱 給氧 易消化富營養的食物耐心喂養 少量多餐 給藥 溫度 18 20 濕度 50 60 每日通風2次 每次30分鐘 家屬安撫 避免劇烈哭鬧 護理操作集中進行 平臥時可墊高頸肩部 利于呼吸 鼻面罩吸氧 防止嗆咳 避免過飽影響呼吸 使用抗菌素 消除肺部炎癥 2 保持呼吸道通暢 及時清除患兒口鼻分泌物 經常變換體位和拍背 促進痰液的排出 給予霧化吸入是痰液變稀薄利于排出 吸痰 氧氣霧化吸入法是將藥液以氣霧狀噴出 由呼吸道吸入達到治療的目的的方法 常見霧化用藥作用 消除炎癥和水腫解除支氣管痙攣稀化痰液 幫助祛痰 連連看 霧化吸入注意事項 飲食 體位 流量 清除口鼻分泌物 安撫 觀察病情 洗臉 漱口 拍拍背 過敏史 用氧安全 2 保持呼吸道通暢 拍背 排背方法 時機 冷暖 體位 手法 力度頻率 部位 觀察 1 霧化吸入后3 5分鐘內 2 餐前 3 睡前及早上睡醒后 4 咳嗽多時 啵 啵 每次拍擊約5 10分鐘 頻率 約100 200次 分 勿拍擊小孩的脊椎骨 下背部 下腹部及臟器等部位 發紺 呼吸困難 排背步驟 1 幼兒應穿薄的棉質衣服 約1 2件 冬天則注意室溫勿太冷 避免著涼 并注意保暖 2 排擊時嬰兒的姿勢 1 頭側一邊 趴在排擊者的腿上 或墊枕頭 屁股微高 注意安全勿滑落 大小孩可懷抱枕頭 身體前傾 2 排擊時手呈勺形 杯子狀 排擊力量適中 排出 啵 啵 聲 3 每次拍擊約5 10分鐘 頻率 約120次 分 一天可作4 6次 勿拍擊小孩的脊椎骨 下背部 下腹部及臟器等部位 3 排痰中若有發紺 呼吸困難 先暫停 以吸球清除口鼻分泌物后 等情況穩定再拍 4 排痰后痰會移動位置 只要痰移動位置使之松動 較易排出或自行吸收 可以減少合并癥產生 5 拍背后可以喂食溫開水或果汁 促進痰液變稀 2 保持呼吸道通暢 有效咳嗽 吸痰 經口鼻吸痰負壓控制 新生兒60 80mmHg 0 008 0 012Mpa 嬰幼兒80 100mmHg 0 012 0 013Mpa 兒童100 120mmHg 0 013 0 016Mpa 深呼吸3 5次 屏住呼吸3 5秒 爆發式咳嗽幾次 3 維持正常體溫 評估 處理 診斷 評估 處理 評估 處理 評估 處理 評估 診斷 處理 評估 3 維持正常體溫 評估 環境 用物 患兒 操作者 環境安全環境溫度 設備標簽儀器校準華氏攝氏換算清潔消毒 自身準備 病情癥狀體征運動飲食 環境 用物 操作者 環境 用物 患兒 操作者 環境 用物 設備標簽儀器校準華氏攝氏換算清潔消毒 用物 設備標簽儀器校準華氏攝氏換算清潔消毒 用物 自身準備 操作者 3 維持正常體溫 診斷 體溫 時間 體溫上升期 體溫最高點 體溫下降期 有無熱性驚厥可能 體溫上升期 體溫最高點 體溫下降期 體溫上升期 體溫最高點 有無高熱驚厥可能 體溫下降期 體溫上升期 體溫最高點 3 維持正常體溫 保持皮膚清潔干燥多飲開水 防虛脫 適當保暖熱水泡腳 物理降溫 藥物降溫 全身出汗 四肢厥冷畏寒寒戰 熱性面容全身發燙肢端轉暖 體溫下降期 體溫上升期 體溫最高點 禁忌部位 耳廓 枕后 心前區 陰囊 足底 腹部 時間 15 20m 提倡 溫水擦浴不建議 酒精擦浴 冷療 酒精可通過皮膚及呼吸道吸收造成酒精中毒 損害肝臟 引起皮膚過敏 揮發太快 引起反作用 刺激皮膚 造成皮下出血 密切觀察病情 循環系統 心力衰竭 遵囑予鎮靜 強心 利尿及應用血管活性藥物 中樞神經系統 立即報告醫生 遵囑予止痙 脫水 利尿等治療 觀察藥效及副作用 消化系統 患兒者 及時補鉀 如中毒性腸麻痹 予禁食 肛管排氣 胃腸減壓 中毒性腦病 腹脹明顯有低血鉀癥 呼吸系統 膿胸及膿氣胸 積極配合進行胸腔穿刺或胸腔閉式引流 4 密切觀察病情 1 發生心力衰竭表現時 及時報告醫生 給予氧氣吸入并減慢輸液速度 遵囑予鎮靜 強心 利尿及應用血管活性藥物 2 發生中毒性腦病時 立即報告醫生 遵囑予止痙 脫水 利尿等治療 觀察藥效及副作用 3 患兒腹脹明顯 有低血鉀癥者 及時補鉀 如中毒性腸麻痹 予禁食 肛管排氣 胃腸減壓 4 并發膿胸及膿氣胸時 積極配合進行胸腔穿刺或胸腔閉式引流 6