藥師在藥學服務中的作用和價值 河北省藥理學會副理事長河北省藥學會醫院藥學專業委員會副主任委員河北省中醫藥學會副主任委員河北省腫瘤學會藥學專業委員會常務理事河北省突出貢獻中青年專家河北省優秀科技工作者邯鄲市醫院藥學質控中心主任邯鄲市藥學會秘書長 中國藥房 雜志編委 主要內容 中國醫院藥師工作內涵變化我院藥學部在臨床安全用藥的工作簡介 現代藥學的發展主要經歷了3個階段 以藥品供應為中心的階段臨床藥學階段藥學服務階段 藥師的作用和價值 保障藥品安全 促進合理用藥是醫療團隊中不可缺少的重要部分 藥品出入庫管理 臨床藥物治療 用藥咨詢 患者用藥指導及健康教育 藥品質量監測 醫院藥學服務 以患者為中心 醫師考慮 病因發病機理臨床表現診斷與鑒別診斷治療預后預防 藥師考慮 發病機理藥物選擇用藥劑量用藥方法聯合用藥與藥物相互作用治療藥物監測不良反應與防治 臨床藥學服務 醫師和藥師在診療過程中的關注點不同 臨床診療服務 藥師的價值 臨床藥師的干預使平均住院日減少 住院死亡率降低 美國公眾認為 藥師是第二大最值得信任的人群 是最值得信賴的藥學信息來源 Resource Kopp B J etal Costimplicationsofandpotentialadverseeventspreventedbyinterventionsofacriticalcarepharmacist J Am J Health Syst Pharm 2007 64 23 2483 2487 Gallup Honesty EthicsinProfessions EB OL Accessedon2010 07 09 藥學服務的含義藥師應用藥學專業知識向公眾 包括醫護人員 患者及其家屬 提供直接的 負責任的 與藥物使用有關的服務 以提高藥物治療的安全性 有效性和經濟性 實現改善人類生命質量的理想目標 藥學服務內容 藥物咨詢 藥學查房 合理用藥教育 疑難病歷討論會診 處方點評醫囑審核 不良反應監測 藥品信息服務 血藥濃度監測 基因檢測 藥品評價 PIVAS GCP 本年度我院藥師規范臨床合理用藥工作簡介 一 全院抗菌藥物合理使用管理和監控二 使用品管圈管理工具降低處方不合格率三 醫院優秀病歷評選合理用藥評價分析四 PIVAS運行過程中規范臨床用藥習慣五 病房特殊藥品 搶救藥品的統一模式管理六 其他常規工作 一 醫院抗菌藥物合理使用管理和監控 2014年上半年河北省抗菌藥物臨床應用信息月報表 臨床藥師按照PDCA循環控制抗菌藥物使用 P 各項監測指標達到國家標準重點降低I類切口收入預防使用抗菌藥物百分率D 培訓抗菌藥物臨床應用指導手冊臨床藥師去各科室培訓評價標準釋義考核每月繼續抗菌藥物排名前10科室和個人點評 培訓 1宣傳冊 普及點評標準 培訓 2藥師查房 指導抗生素使用 培訓 3臨床科室 抗菌藥物合理使用評價標準培訓 時間 2014 7 8月 范圍 外科系統 ICU21個科室 普一科 普二科 婦一 二科 神經外一科 神經外三科 泌外一科 骨一科 骨三科 重癥醫學科 2014年下半年半年河北省抗菌藥物臨床應用信息月報表 成效 二 使用品管圈管理工具降低處方不合格率 等級評審要求處方點評合格率 99 我院不合理率為24 左右9名臨床藥師參與QCC QCC小組成立 目標設定 2013年8月23日 8月24日 根據目標值的計算公式 目標值 現況值 現況值 改善重點 圈能力 24 24 89 81 77 8 7 2 問卷調查 門診問卷調查 30 份對處方不合格率高的醫師進行一對一訪談照片 結果 三 醫院優秀病歷評選合理用藥評價分析 具體評選方法 2014年11月隨機抽取出院病歷內科150份外科150份合理用藥點評 點評內容 病歷用藥情況 抗菌藥物的使用較上半年普遍規范 符合抗菌藥物臨床應用指導原則 中藥注射劑重復給藥 生物制劑和10 KCl混合使用 常規溶媒劑量不符合藥品說明書 輔助用藥沒有適應癥或重復使用超說明書用藥情況 內科常見問題 1 胸腺五肽 10mg 給藥途徑不合理 醫囑 靜脈滴注 說明書 肌內注射或皮下注射 備注 胸腺五肽 1mg 可肌內注射亦可靜脈慢速單獨滴注 2 氨溴索單次用藥劑量過大 給藥次數不合理 3 中藥注射液和氯化鉀注射液一起混合滴注不適宜 如氯化鉀和丹參多酚酸鹽 肝水解肽 七葉皂苷鈉混合滴注不適宜 4 小牛脾提取物單次用藥劑量不正確 溶媒選擇不正確 5 門冬氨酸鉀鎂和氯化鉀聯合用藥 K 濃度過高 不適宜 6 益氣復脈單次用藥劑量不足 7 痰熱清無適應癥用藥 8 埃索美拉唑鎂和泮托拉唑鈉重復給藥 9 替硝唑抗肺部感染用藥不適宜 10 血栓通與川芎嗪注射液混合滴注不適宜 外科常見問題 1 手術預防使用抗菌藥物時機 療程都基本規范 聯合用藥基本合理 用法用量 溶媒選擇基本正確 抗菌藥物分級管理 特殊使用級抗菌藥物使用 審批執行醫院流程 各項指標都達標 I類切口手術預防使用抗菌藥物百分率較前下降10 但仍需進一步控制 2 術后抑酸劑預防應激性胃潰瘍十分普遍 且療程偏長 3 輔助用藥肝水解肽 復合輔酶 肌苷氯化鈉 脫氧核苷酸鈉 溴己新 細辛腦 環磷酰胺 磷酸肌酸鈉等用藥無指征 且術后一直用至出院 4 中藥注射劑痰熱清 喜炎平 清開靈重復用 未單用 和電解質一起用 5 常規用藥縮宮素注射液說明書溶媒是NS 但是科室常年用5 GS 6 肌氨肽苷 腦苷肌肽 小牛脾提取物 小牛血清去蛋白等動物提取的多肽蛋白質組成的藥物成分與10 KCL混合輸注 易發生鹽析反應 7 氨溴索靜滴80mg 次或120mg 次 超說明書用藥現象 說明書 15mg 次 最大不超過30mg 次 8 注射用果糖用葡萄糖做溶媒 果糖用于胰島素抵抗狀態下或不適宜使用葡萄糖時需補充水分或能源的患者補液治療 四 PIVAS運行過程中規范臨床用藥習慣 PIVAs服務 不合格醫囑反饋單 五 規范我院病區特殊藥品和高危藥品的保管 規范我院病區特殊藥品和高危藥品的保管 時間 2014年5月27 28日內容 質管辦 護理部 藥學部對全院病區特殊藥品和高危藥品的保管 使用管理進行情況摸底和規范 以前存在問題 1 高危藥品賬冊樣式不統一 病區存放大量的高危藥品 例如10 KCl 2 各病區所備麻醉藥品和一類精神藥品種類和數量不同 且病區未統一配備保險柜 措施 1 按照現行的 三甲醫院評審標準 聯合護理部 重新制定我院的搶救藥品 備用藥品 特殊藥品 高危藥品的管理制度和流程 2 建立高危藥品賬冊 不允許病區存放大量的高危藥品 當天剩余高危藥品采取措施銷毀 3 全院病區統一配備保險柜 麻醉藥品 一類精神藥品必須存放在保險柜 4 冰箱內兩支溫度計 做校正 治療室安裝溫濕度計 每日記錄室內溫濕度與冰箱內的溫度 成效 進一步督促落實麻醉藥品和一類精神藥品 五專 管理 制定合理的高危藥品管理流程 并以KCl為例進行實踐 隨后推向全部品種 病房特殊 高危藥品管理 六 其他藥學服務 門診自動化藥房 藥庫信息化管理 急診 ICU智能藥物發放系統 1 降低發藥 取藥人員工作強度2 對高值藥物的使用進行有效準確的追蹤管理3 對高值藥物的存儲提供更為安全的保障4 實現基于藥物基數的自動化 高效化的補貨5 保障發放藥物實貨與系統帳的準確統一6 解放或減少藥師 護士的非專業勞動時間 反復上下樓的取藥工作 特性 1 先進性2 安全性3 高效性 藥學查房 疑難病歷討論 會診 處方點評 美康系統 每月500份 醫囑點評 醫院信息系統 每月30份