日本長期護理保險制度的借鑒性研究田帥帥（西北大學公共管理學院，710127）摘要：養老保險解決了我國老年人的生活水平問題，醫療保險應對全體公民的健康問題，而護理保險的出臺正是為了提高我國老年人的生活質量，尤其是解決失能老年人及其家屬的照護困境。我國提出了在“十三五”期間“探索建立長期護理保險制度，開展長期護理保險試點”。當前我國面臨著人口老齡化、失能老年人增多、醫療基金壓力劇增以及家庭護理功能減弱的重重挑戰，本文認為有必要開設護理保險制度，并將此作為五大社會保險之后又一個新的險種。中日在家庭倫理文化、家庭結構變化、人口結構變化以及經濟結構變化有著諸多相似之處，我國可以借鑒日本的介乎保險制度，在分析日本護理保險制度功與過的基礎上，結合我國的國情，從我國傳統的護理服務和我國各地護理服務的實踐現狀出發，在護理保險制度的健全、護理法律法規的完善、護理人才的培養、護理產品的創新以及護理保險的市場化等角度提出自己的建議，以應對我國的老齡化以及與日俱增的失能老年人的生存質量問題。關鍵詞：日本；長期護理保險；護理保險實踐2015年12月24日以來，廣州日報等多家媒體先后報道了為了多拿一個月的護理費用先后殘忍殺害八名老人的“毒保姆”何天帶事件。失能老年人的基本生活，甚至是生命安全引起我們的關注。自從1999年我國進入老齡化社會以來，我國已成為世界上老年人口最多的國家，老年人口的數量在持續高速發展。老年人由于身體機能、心理等發生變化，自理能力受到影響，老年人護理的需求增加，但由于種種的原因，老年人的護理需求難以得到滿足。實時建立護理保險制度變得尤為重要。日本與我國同為亞洲的大國，有很多相似之處，因而日本護理保險制度的發展對我國護理保險制度的未來發展之路有著很好的借鑒作用。1、我國長期護理保險制度發展的背景1.人口老齡化的大背景按照國際通行標準，60歲以上人口所占的比重達到10%，或者65歲以上人口達到7%，標志一個國家進入老齡化。我國從1999年開始進入老齡化。根據2015年人口抽樣調查的數據表明，我國60歲以上的人口達到22182萬人，占16.15%；65歲以上人口為14374萬人，占10.74%1。我國老齡化面臨著“四化并存”的現象。老齡化與高齡化、少子化、空巢化以及失能化并存的現象加劇了我國老齡化的風險。根據穆光宗等人的預測，2020年,我國60歲及以上老年人口比重超過17%,人口總量達到2148億,其中80歲以上高齡老人超過3000萬。2020年后,進入加速和重度老齡化發展階段,到2050年,老年人口總量超過4億,高齡老人達到9500萬。高齡老人占老年人比重將從目前的1/8增長到2050年的約1/4。2051-2100年,老年人口比重維持在30%以上,總量達到3.4億2。我國80年代開始執行計劃生育政策，已有30余年的歷史。獨生子女的父母已漸漸步入老年人的行列，“四二一”的家庭模式使原有的養老方式受到極大的挑戰。空巢化是指我國獨居或與配偶居住的老年人的比重逐漸增多。這主要是我國市場經濟發展的結果。農村大量青壯年外出打工，農村老、弱、病、殘者居多。在城市女性勞動參與率逐漸提高，女性很少留在家里照顧父母。同時生活方式的變化，使得大量年輕人很少與父母居住在一起。城市空巢化現象嚴重。根據最新的抽樣調查報告顯示，中國空巢老人（老年夫婦、獨居老人）占老年人口的比例為51.3%3。最后是隨著我國老齡化的深化，慢性病患病率增大，失能老人逐漸增多。根據張思鋒等人的推算，失能老人數量將從2400多萬人增加到3800多萬人，平均每年遞增9.50%；重度失能老人從600萬左右人增加到960多萬人，平均每年以10.1%速度遞增4。“四化并存”的現象加劇了老齡化的危機，使得我國護理保險制度的實行大勢所趨。2.醫療基金的壓力劇增根據衛計委發布的數據，2015年1-11月，全國三級公立醫院人均住院費用為12611.3元，與去年同期比較，按當年價格上漲3.9%，按可比價格上漲2.5%；二級公立醫院人均住院費用為5386.4元，按當年價格同比上漲4.2%，按可比價格同比上漲2.7%5。醫療費用持續上漲，自付比例遠遠高于其他發達國家，醫療基金壓力倍增。醫療基金的壓力除了醫療體制和物價成本的原因外，“社會性入院”的現象是一個重要原因。慢性病或病情穩定病人已經沒有必要接受醫學上治療，但由于醫院外面缺乏專業的護理技術和護理環境，家人將老人的護理繼續寄托在醫院方面。每天數百元的護理費用不僅占用過多的醫療資源，對醫療資源造成浪費，同時對家人造成了沉重的經濟負擔。合理的護理制度有助于減輕醫療基金的壓力。3.家庭護理功能的減弱家庭護理是指由家人負責照顧、護理失能老人的起居生活。這種護理方式有助于老人感受到親情的溫暖，也是中華“孝文化”的一種傳承。但近年來，這種護理功能表現出減弱的趨勢。一方面，女性就業率上升。女性教育水平的提高和文化觀念的改變，不再滿足于將自己定位于“家庭主婦”的地位。女性開始走上職場，尋求自己的價值。同時隨著二胎政策的放開，年輕夫婦需要照顧年幼的孩子，加之職場的壓力，多角色之間的沖突，他們有心也無力照顧老人。第二，家庭規模縮小，家庭核心化。老年人多為獨居或者老年夫婦共同居住。老老照顧、虐待老人的現象時有發生。第三，由于家人缺乏必要的護理技巧和醫學知識，也難以實現護理過程中的專業化。4.護理市場的混亂我國市場上沒有專業的養老服務公司，只有家政公司，提供照顧老人的服務。護理市場的混亂使得許多家庭望而卻步。家政公司服務人員的工資高于當地的平均工資，低收入家庭根本無力承擔起這種護理方式。2011年青島失能老人月均護理費用保守估計在3000元，然而企業職工的退休工資不足2000元6。另一方面護理人員素質良莠不齊。在“毒保姆”何天帶事件曝光后，接連曝光了毒保姆陳宇萍，作案時間更長，牽涉人員更多7。保姆與家政公司大多是簽訂勞動合同，不存在隸屬關系，一般也不經過上崗培訓，約束力不強。政府方面對家政公司也沒有專門的監管部門，只有工商部門對其運營負有監督責任，缺乏資質性的監管。護理市場的混亂使得子女很難放心將父母交給其照料。2、我國借鑒日本長期護理保險制度的必要性1.社會倫理文化日本的社會保障制度雖然與西方國家保持著同樣的發展速度，日本的社會保障建立初期就深受亞洲文化的影響，是東亞社會保障模式的典型代表。日本歷史上多次到中國交流訪問，中國古代文化對其有著有較深的影響，特別是家庭觀念和家族觀念的影響。“孝文化”的盛行使得最初的保障也是以家庭為單位，老年人的養老被認為是家庭的責任，由家人負責提供物質保障和服務，照顧老人直至死亡的降臨。“養兒防老”是我國最初的養老保障模式，尤以經濟基礎的農村養老保障為甚。農村社會保障制度在改革開放之前也是以家庭保障和集體保障為主，對于無子女的老人，由集體以“五保戶”的形式實行集中供養或分散供養。子女健在的老年人，兒子是老年保障的第一主體。家庭成員不僅提供經濟上的經濟上的支持，同時能彌補精神上的匱乏。中日這種“孝文化”使得子女以及老人不愿意選擇機構養老。2.家庭結構變化在日本，家是一種制度的形式存在，家庭或家族是一種特殊的社會組織。通過家產繼承，婚后與父母同居，三世同堂在以前的日本比比皆是。與父母同居者承擔起贍養父母終老的責任。隨著日本新一代年輕人教育水平的提高和女性地位的上升，年輕人與父母同居的比率下降，家庭核心化顯著，空巢老人增多。根據2003年日本厚省白書資料的內容，與1980年相比日本與子女居住的老年人的比例下降了22%，老年人家庭上升了22%，與此同時，獨居老人的比例也上升了6%8。我國由于城鎮化、教育水平和女性就業率的提高以及生活節奏加快等原因，年輕一代很少與父母同居。根據2010年第六次全國人口普查的數據，平均每個家庭戶的人口為3.10人，比2000年第五次全國人口普查的3.44人減少0.34人，家庭規模開始逐漸縮小9。在農村，子女外出打工或上學等原因，獨居老人或與隔代居住的老人尤其較多，加劇了老人的風險因素。在城市，由于生活觀念的改變以及工作節奏的變化，即使生活在同一城市，也分地而居。中日家庭的核心化，使得家庭護理功能的減弱。3.人口結構變化日本近年來也面臨著老齡化的困擾，1970年日本65歲以上的人口達到7.1%，自此開始步入“老齡化社會”。2016年9月27日，日本內閣發布了2015年日本老齡社會白皮書，日本總人口為1.27億，65歲以上的老年人為3392萬，老齡率為26.7%。世界衛生組織認為超過14%為“老齡社會”，超過21%為“超老齡社會”，日本于2007年突破紅線，是世界上唯一一個“超老齡社會”。2025年超過30%，2060年估計將超過40%。日本雖然不是最早進入“老齡化”的國家，但卻是老齡化速度最快、老齡化最嚴重的國家。中國同樣是老齡化快速的國家。計劃生育政策雖然緩解了人口增長對經濟社會發展帶來的巨大壓力，但其嚴重后果也逐漸顯現，進一步加深了我國的老齡化狀況。我國同樣老齡化速度快。一般西方國家從成年型國家到老年性國家大約需要50-80年的時間，而我國只用了20年左右的時間10。中日在老齡化的速度、老齡化的程度都極其相似。4.經濟結構的變化日本經過二戰的洗禮后一片廢墟，經過近20年的發展。日本的經濟在20世紀60年代到70年代進入一個快速發展的時期。經濟的高速發展為社會保障的擴展提供了充足的財源。1973年被成為“福利元年”，由于石油危機，經濟開始出現滯脹，也被稱為“福利反思元年”。之后GDP的增長速度持續下降。這也是日本開展護理保險的一個推動力。我國經濟30多年改革開放，經濟高速發展，GDP的增速一度超過10%，目前GDP總量躍居世界第二位。2015年以來，我國開始調整國家戰略，淘汰落后產能，實行綠色可持續發展，主動降低發展速度，經濟進入新常態。中日在經濟發展趨勢上有一定的相似之處，在經濟新常態下，護理保險可以緩解養老保險和醫療保險的基金壓力。中日在社會倫理文化等諸多方面相似，日本今天的老齡化遇到的問題很可能是我國明日社會保障面臨的挑戰。我國有必要研究日本的護理保險制度，分析其功與過的基礎上，結合我國的國情，提出完善的護理保險制度，以應對明日老年護理之煩惱。3、日本長期護理保險制度發展現狀1.日本長期護理保險制度的簡介護理保險制度最早誕生于20世紀70年代的美國，目前世界上主要有三種發展模式，以英國和瑞典為代表的護理福利津貼制度,以美國為代表的商業護理保險模式,以及以德國和日本為代表的社會護理保險模式。由于中日在國情、文化等方面諸多的相似性，本文以日本的護理保險制度為主要介紹對象。為了降低社會保險費用支出，杜絕醫療資源的浪費，同時為了緩解經濟低迷對社會保障的壓力，日本于1997年通過了護理保險法，2000年4月正式實行。第一，該項制度的參保對象為40歲以上的群體，在此基礎上又以65歲為界，65歲以上的老年群體為第一號被保險者，其繳費根據其所得年金視情況而定，建立之初分為五個檔次，2005年改革時增至為六個檔次。老年癡呆、生活不能自理者皆在可保范圍之內。40歲65歲為第二號被保險者，與醫療保險一起，其繳費根據其收入而定，實行全國統籌。其享受資格較第一號被保險者更為嚴格，限定病種。第二，申請程序較為嚴格，包括提出申請、審定調查、資格認定、審定結果通知、制定護理個案計劃、護理保險給付等。其中，審定調查全國統一的基本項目，包括73個基本項目和12個特別醫療問題；資格認定是指評定給付的必要性和護理等級。第三，服務項目。主要包括居家護理、機構護理，居家護理的從業人員有護理訪問員、家庭助手、護理志愿專員；護理機構包括：護理老年福利機構、護理老年保健機構、特別療養機構11。另外還包括護理設施的租借。每次護理費用在標準之內由使用者承擔10%，其余有保險機構承擔，超過限定的部分完全自負。第四，責任主體。該項制度的實施主體為市盯村，包括費用的收繳、管理、給付以及項目的評定。中央政府、都道府負責協助。同時政府鼓勵民間機構、非政府組織積極參與，提高了服務的效率。2.日本護理保險制度的評價日本的護理保險制度經過十幾年的發展取得了不少成就。第一，抑制了“社會性入院”現象，對于不再需要治療的老人可以申請護理保險給付，極大緩解了醫保基金的壓力和老人的經濟負擔。第二，增加了人們的個性化選擇，根據老人的需求制定個性化的護理方案，滿足人們多樣化的的需求。第三，極大減輕了失能老人家庭的身體和心理負擔，尤其是女性家屬的心理負擔，使其子女及家人有著正常的生活。第四，市場化的運營方式，增加了勞動者的就業，提高了護理保險的運行效率，減輕了政府當局的工作負擔。當然在制度發展過程中也出現了一些問題。第一，護理人才短缺，素質低下。目前從事一線工作的護理士約為78萬人，缺口為20萬左右。另外53萬人由于工作的繁重，雖然取得相應的資格，但卻不愿從事此類工作，護理行業的離職率遠遠高于其他行業，為23%，安倍政府目前不得不投入巨資，從東南亞等國家開始引進人才。同時由于工作壓力大的原因，虐待老人的現象時有發生。第二，護理保險負擔90%，個人承擔10%，護理保險基金入不敷出。保險人不得不向安定基金借貸。究其原因主要是當初設定的保險費較低，而服務成本日益增高。兩者的差距擴大加深了基金的債務壓力，同時也給其他社會保險帶來了負擔。第三，公平性較差。護理保險作為一項社會保險，是為了實現公平而設立的。日本的護理保險是由市町村負責，統籌層次過低。不同的地區之間經濟發展不平衡，老齡化也相差較大。地區之間的公平性受到影響。同時護理保險是根據護理等級收費，對低收入者老年人造成了負擔。4、我國護理模式的發展1.傳統的護理服務我國傳統的護理方式主要包括家庭護理和機構護理兩種。家庭護理是指在年老時，由家人提供物質保障，幫助老人安享晚年。老人失去自理能力時，由家人提供日常的照料，呵護。同時在“尊老文化”中獲得家人的精神慰藉，享受天倫之樂。家庭保障是我國養老保障的主流保障方式。機構護理主要是由各類養老機構、敬老院護理。最初機構養老是國家為了照顧無子女的老年人，由政府興建養老機構，招聘服務人員，負責他們的起居生活以及衛生。但現在的養老機構卻由于種種問題，影響了他們的護理質量。護理人才是影響護理質量的關鍵。護理人員多是失地農民和農民工，門檻比較低，他們沒有經過上崗前的正式培訓，缺乏必要的老年心理和老年護理的技巧。同時由于護理人員多是臨時工，工資待遇較低，且無法加入城鎮職業保險，職業聲望和職業地位低，加劇了護理員的流動性和短缺現狀。根據北京青年報報道的北京海淀區一養老院老人被室友打死新聞中，該養老院一護理員需要照顧30位老人，正是由于護理員短缺才最終導致了老人的慘死12。在硬件方面，公辦養老機構缺乏必要的醫療設施和無障礙設施。同時養老機構多位于偏遠的郊區，遠離子女和老年人之前居住的社區。居住封閉，管理非人性化，缺少精神的關懷。另外現在的高檔養老機構雖然無論是硬件還是軟件俱全，但其收費昂貴，平民無人能及。隨著失能老人的增多和人口老齡化的深化，傳統的護理服務日益無法滿足老年人的護理需求。2.現代護理保險制度的實踐老年人或失能老年人的照護已成為一個重要的社會問題。各地紛紛提出不同的護理保險實踐。青島、長春、南通這三個城市分別是我國老齡化最嚴重的城市之一。本文以這三個城市為例，分析護理保險保險制度在我國發展的經驗與教訓。首先是青島。2012年7月青島出臺了關于建立長期護理醫療保險制度的意見（試行），標志著長期護理保險制度在青島的建立，也開創了我國護理保險制度的先河。截至2015年1月，青島護理保險制度已實現了人群的全覆蓋，惠及了800萬左右的人口13。由于青島農村的老齡化和失能化更為嚴重，從2015年開始，該制度已延伸到農村地區。形成了醫院專護、護理院護理、居家護理和社區（村鎮）巡護的四級護理模式。其次是長春市。長春在2015年2月，出臺了關于建立失能人員醫療照護保險制度的意見和長春市失能人員醫療照護保險實施辦法，實現了失能群體醫療照護的制度化。主要對象是完全失能的群體，保障范圍是入住定點醫療機構或養老機構接受照護服務。南通在2015年也出臺了關于建立基本照護保險制度的意見（試行）。保障的對象為市區(崇川區、港閘區、市經濟技術開發區)范圍內的職工基本醫療保險和居民基本醫療保險的參保人員。其享受的條件為經過不少于6個月的治療，符合日常生活活動能力評定量表（Barthel指數評定量表）重度失能標準的參保人員。三地的護理保險制度的探索在一定程度上實現了護理保障的“制度化”，減輕了老人家庭的經濟負擔；服務的“社會化”，緩解了家人的身心壓力；服務供給的“多元化”，提高了服務的效率和服務的質量14。但目前的護理保險制度都是建立在醫療保險制度的基礎上，存在的問題也日益顯現。首先，該項制度缺乏獨立性，基金全部或部分來源于醫保基金，沒有獨立的籌資渠道，不可持續性。其次，覆蓋范圍有限，長春對象是完全失能群體，南通只覆蓋到了市區參保對象。各項醫保人群并未實現完全合并，不同人群之間的醫保制度存在差異，護理保險制度的出臺進一步加劇了不同人群之間的公平性。第三，護理保險制度由于定位不明確，過多注重與醫療有關的護理服務，缺乏長期照料服務。第四，缺乏完善的護理人才的培養體系，護理人才短缺及素質有待提高制約我國護理保險制度的發展。第五，名稱不統一，確定的名稱是制度建立的第一步。青島、南通、長春三地分別稱作長期護理醫療保險、醫療照護保險、基本照護保險。名稱的不統一影響了人們對長期護理保險制度的定位、共識。5、日本長期護理保險制度對我國的啟示1.護理制度的完善制度體系的完善是制度實施的第一步。由于商業保險自身的局限性，護理保險制度的建立以獨立的社會保險制度為基礎，商業保險為輔。第一，財務制度。日本的護理保險制度由于被保險人范圍有限，最終導致護理保險基金入不敷出。本文認為應該將護理保險的參保人群擴大到所有的城鎮職工、城鎮居民、農村居民以及退休人員。參照日本護理保險，也分為兩類人，在職人員按照其工資收入繳費，設定特定的病種，實行嚴格的審查制度；退休人員依照退休金來確定繳費數額，所有失能老人及其家屬皆可申請護理保險給付。養老保險和醫療保險有很大一部分是用在了老年人護理費用上，因此在科學設定費用的基礎上，降低醫療保險和養老保險的繳費率，確定一個合適的護理保險的繳費率。第二，管理制度。提高社會保險的統籌層次，由省一級政府負責實施該制度，包括保險費的收繳、管理以及基金的給付等，中央政府負責協助。中央政府設定調整基金，以應對地區之間的不平衡。由省級政府護理保險機構設立審查委員會，包括醫學、保險學民意代表等各行各業的專家，實行雙層審查，確定享受資格和護理等級，以確保制度的公平性。第三，給付制度。護理保險采用的是以服務給付為主，現金給付為輔。由護理保險機構直接與護理服務的供給機構給付，同時為了杜絕基金資源的浪費，采用共付比例的形式。同時服務由被動化向主動化轉變，重視老年人的預防服務。2.護理法律的健全世界各國社會保障制度的發展無不是以法律的頒布為起點的，日本同樣不例外。上世紀60年代，老齡化開始出現。被稱作“老人憲章”的老人福利法的頒布迎合了當時的社會需求，明確了老人的權利和義務。老年人的免費醫療制度造成了“社會性入院”現象的出現，為了解決此類現象，推出了老人保健法。從法律角度明確了老年人的保健制度。為了進一步提高老年人的福利，1987年出臺了社會福利士及護理福利士法明確了福利人才的培養。1990年修訂了老人福利法，1999年頒布了高齡社會對策基本法，護理保險制度實現了法律化。而我國社會保險方面的法律只有社會保險法，僅僅是對社會保險作出原則性規定，對老年人的福利并未作出明確規定。只有2012年提交全國人大委員會審議的中華人民共和國老年人權益保障法（修訂草案）中明確提出國家應逐步建立長期護理保障制度15。因而我國應盡快完善、細致化社會保險法，同時出臺長期護理保險制度相關的法律。法律是制度實施強有力的保障，也是制度實施的基礎，只有法律明確在前，我國的護理保險制度才得以順利發展。3.護理人才的培養護理人才是護理保險制度實施的關鍵。日本護理行業的從業人員有著嚴格的資格限定，必須至少具備社會福祉士、護理福祉士、精神保健福祉士三者中的一種方可從事該行業。我國也應該借此完善護理人才制度，留住人才。第一，隨著失能老人的增多，護理人才的要求逐漸提高。我國應該在高等院校開設專、本、碩多層次完善的護理人才培養體系。專科主要學習具體的護理技術，作為一線工作人員的主要來源。本科開設老年慢性病、老年病預防、老年心理等主要課程，可作為護理管理人員。碩士層次主要是對老年護理理論的研究，研究該學科的前瞻性問題，并逐步完善該學科體系。第二，開設老年護理行業的資格考試，類似我國目前的護士執業資格考試，鼓勵有工作經驗的一線人員參加考試，加深其理論培養。第三，提高老年護理人員的地位，留住人才。減輕其工作壓力，提高老年護理人員的工作待遇，使其加入城鎮職工社會保險，改變社會對其看法，贏得其他行業的尊重。4.護理產品的創新我國的養老模式一般是采用“9073”或“9064”的模式，居家養老占到九成，其次是社區養老和機構養老。為了實現“孝文化”的傳承和追求“原居定理”16，我國的護理保險應該采用居家護理為主，機構護理為輔的模式。居家護理又包括定期護理和不定期護理。根據失能老人的等級確定定期護理的時間，失能嚴重的相應的延長護理的時間。不定期護理是指老年人可以在定期護理的時間外另外要求護理。老年人突發心血管等疾病的概率遠遠大于其他人群，在意外發生時可以尋求護理人員的幫助。機構護理分為日托性護理機構、喘息性護理機構以及長期護理機構。日托性護理機構是指子女上班時可以將老人送去，晚間接回，不影響老人的天倫之樂的享受。喘息性護理機構是指子女在長期的照料護理過程中，偶爾休息放松的時候，尋求機構的幫助。長期的護理機構是指專業的護理機構。護理產品包括日常的生活照顧和精神慰藉。日常照顧是指助浴、如廁、穿衣、吃飯、衛生清潔等。精神慰藉主要用來緩解老人由于活動半徑狹窄帶來的孤寂與煩悶。5.護理保險的市場化護理保險采用市場化的運作方式，由保險機構購買服務。目前我國市場缺乏專業的養老服務公司，只有家政公司。我國應該鼓勵民間團體、私營企業成立專業的養老服務公司，招聘有資質能力人員持證上崗，規范化服務。保險機構與養老服務公司簽訂協議，并定期進行質量監督，反饋。形成護理服務需求者、護理保險機構、護理服務供給者三者相互合作、相互監督的護理保險模式。失能老人根據自己的意愿選擇滿意的公司，制定恰當的護理計劃。如此既可以增加公司之間的競爭提高服務質量和服務效率，也可以更好的滿足老年人的意愿。參考文獻12015年全國1%人口抽樣調查主要數據公報EB/OL，2016.4.24/tjsj/zxfb/201604/t20160420_1346151.html.2穆光宗，張團我國人口老齡化的發展趨勢及其戰略應對J華中師范大學學報（人文社會科學版），2011（9）：29-36.3全國老齡辦等.第四次中國城鄉老年生活狀況抽樣調查報告R,20張思鋒，唐敏，周淼基于我國失能老人生存狀況分析的養老照護體系框架研究J西安交通大學學報（社會科學版），2016（2）：83-90.5中華人民共和國衛生與計劃生育委員會2015年1-11月二級以上公立醫院病人費用情況EB/OL2016.10.26/mohwsbwstjxxzx/s7967/201604/0e0e6a255a7b44adbb5ee40fa0633f75.shtml6馬飛，馬青，等從制度上保證失能老人得到護理青島市“醫養結合”長期醫療護理保險模式探詳N中國勞動保障報，20130602(3)7張丹羊，周浩杰“關注毒保姆系列”后報料，曝出另一保姆陳某或涉嫌謀殺老人N廣州日報，20151229(A24)8仝利民日本護理保險制度及其對上海的啟示D華東師范大學，200892010年第六次全國人口普查主要數據公報EB/OL，016.10.10./tjsj/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/201104/t20110428_30327.html10李日邦，王五一，譚見安，何洋，楊林生我國人口老齡化發展的階段、趨勢和區域性差異J地理研究，1999（2）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