緊急意外事件應急預案、處理流程ICU目 錄一、重大意外傷害事件的應急預案與處理流程 二、病房接到停水通知或突然停水的應急預案與處理流程三、病房接到停電通知或突然停電的應急預案與處理流程 四、病房泛水時的應急預案與處理流程五、發生火災時的應急預案與處理流程六、發生地震時的應急預案與處理流程 八、病房發生食物中毒的應急預案與處理流 九、被困電梯自救時的應急預案和處理流程 十、住院患者突發病情變化時的應急預案與處理流程 十一、患者發生猝死時的應急預案與處理流程十二、患者發生誤吸時的應急預案與處理流程 十三、患者發生噎食時的應急預案與處理流程 十四、患者墜床 / 摔倒時的應急預案及處理流程 十五、患者發生輸液反應時的應急預案與處理流程 十六、患者發生輸血反應時的應急預案與處理流程 十七、患者發生靜脈空氣栓塞時的應急預案與處理流程 十八、患者輸液過程中出現肺水腫時的應急預案與處理流程 十九、患者發生過敏性休克時的應急預案和處理流程 二十、氣管切開患者套管意外滑脫時的應急預案與處理流程 二十一、氣管插管患者意外拔管時的應急預案與處理流程 二十二、患者PICC置管意外滑脫時的應急預案與處理流程 二十三、外出檢查患者突發呼吸心跳驟停時的應急預案與處理流程 二十四、患者發生用藥錯誤時的應急預案與處理流程 二十五、患者發生藥物不良反應時的應急預案和處理流程二十六、患者發生化療藥液外滲時的應急預案和處理流程 二十七、患者約束處皮膚壓傷時的應急預案與處理流程二十八、患者發生壓瘡時的應急預案及處理流程 二十九、留置導尿管患者自行拔出時應急預案和處理流程 三十、吸痰過程中負壓中心吸引裝置發生故障應急預案與處理流程 三十一、吸氧過程中中心吸氧裝置發生故障時應急預案與處理流程 三十二、醫護人員職業暴露時的應急預案及處理流程 三十三、發現傳染病患者時的應急預案及處理流程 三十四、緊急封存患者病歷時的應急預案與處理流程 三十五、發生護理不良事件時的應急預案及處理流程 三十六、發生護理投訴及糾紛時的應急預案及處理流程 三十七、緊急狀態下護理人力資源調配應急預案及處理流程 三十八、氣管切開導管意外脫落風險預案及程序三十九、氣管插管意外脫落風險預案及程序四十、深靜脈導管滑脫應急預案及程序四十一、胸腔閉式引流管脫出應急預案及程序四十二、呼吸心跳驟停風險預案及程序四十三、猝死病人風險預案及程序一、重大意外傷害事件的應急預案與處理流程(一)、報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發事件，當班護士應及時向護士長及護理部報告；夜間及節假日向總值班報告。(二)、對重大急救工作，開辟綠色通道，優先處理。(三)、啟動護理應急救分隊。（一）院內急救程序【應急預案】1.傷病員來院后，先由門急診護士做好應急處理。2.嚴格執行報告制度。3.門急診護士人力不足時，由護理部或總值班調集相關科室護士參加急救工作。4.由醫務處、護理部或總值班負責組織、協調患者的急救、轉科等工作。5.門診患者、住院患者突發意外情況時，所在科室或就近科室應就地進行搶救，并迅速通知相關科室醫護人員前往參加急救或將患者轉科進一步救治，同時報告醫務處、護理部協助組織搶救。【處理流程】突發事件病、傷員院長門急診分管院長護理部、醫務處、醫療總值班 上報上級衛生行政部門搶救 組織護理急救隊 （二）院外救援程序 【應急預案】1.接到院外救援通知的單位（醫務處、護理部、總值班）立即組織協調，組建救援隊。2.嚴格執行報告制度，逐級向領導報告并接受指示待命。3.門急診及相關科室待命。4.啟動護理應急小分隊人員待命。 【處理流程】救援通知報告醫務處、護理部、總值班（64500）院長分管院長協調并組織救援隊門急診及相關科室待命外出急救二、病房接到停水通知和突然停水的應急預案與處理流程 【應急預案】(一)、值班接到停水通知后，做好停水準備包括：1.告訴清醒患者、醫護人員及衛生員停水時間。2.給患者備好使用水和飲用水。3.病房熱水爐燒好熱水備用，同時做好儲水工作。(二)、突然停水時，白天與水電工或院務處聯系，晚上、節假日與總值班聯系（電話：64500），匯報停水情況，查詢原因，及時維修。(三)、加強巡視患者，隨時解決患者飲水及用水需求。【處理流程】病房停水和突然停水突然停水接到停水通知做好準備工作：(一)、告知清醒患者、醫護人員及衛生員停水時間(二)、備好生活用水和飲用水(三)、做好儲水工作立即報修:白天：水電工、院務處晚間、節假日：總值班（電話：64500）加強巡視，解決好病人的飲水和用水問題三、病房接到停電通知和突然停電的應急預案與處理流程 【應急預案】(一)、通知停電后,立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等，有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法，監護儀、泵等應預先充電。(二)、突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉的人工方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。(三)、使用呼吸機的患者，平時應在機旁備有簡易呼吸器，以備突然停電時應急，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器人工維持呼吸。 (四)、白天與水電工或院務處聯系，晚上、節假日與醫療總值班聯系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應急發電系統。(五)、加強巡視病房，安撫清醒患者，同時注意防火、防盜。 【處理流程】病房停電和突然停電突然停電時，及時了解病室中危重患者的情況及各種儀器設備的運轉情況接到停電通知后，做好停電準備，備好應急燈、手電，如有使用呼吸機的患者，應隨時備好簡易呼吸器。報修：白天：水電工、院務處晚間、節假日：總值班維護病室秩序，組織人力保證患者醫療安全加強巡視，安撫清醒患者，同時注意防火、防盜 四、病房泛水時的應急預案與處理流程 【應急預案】(一)、發現泛水時，立即尋找泛水的原因。(二)、如能自行解決應立即關閉水閥（水閥位置在血透中心水管井），自行將泛出的水清理干凈。(三)、如不能自行解決，立即關閉水閥并報修，白天與水電工或院務處聯系，晚上、節假日與總值班聯系，(四)、協助維修人員的工作，通知物業保潔人員及時清掃泛水。(五)、在泛水處樹立“防滑、防跌”警示牌，告誡醫務人員及衛生員注意安全。【處理流程】發現泛水查找原因不能自行解決的立即報修：白天：水電工、院務處晚間、節假日：總值班能自選解決的應馬上解決，并將水處理干凈協助維修人員、物業保潔人員及時清掃泛水。豎立防滑、防跌標識，保證安全。告誡病區醫務人員及衛生員行走時要注意，防止滑倒。 五、發生火災時的應急預案及處理流程 【應急預案】(一)、發現火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，白天報告院務處，夜間及節假日電話通知總值班。(二)、根據火勢，使用現有的滅火器材（ICU內滅火器共有四個，其中兩個在緩沖間靠大門處，另外兩個在病房內快速洗手液下面），組織人員積極撲救。(三)、發現火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告知準確方位。(四)、關好鄰近病房的門窗，以減慢火勢擴散速度。(五)、盡可能切斷電源（由值班護士切斷電閘，電閘位置在緩沖間墻面上）、值班醫生撤出易燃易爆物品、治療班護士撤出貴重儀器設備、藥品及重要病歷資料。(六)、如火災發生在日間，聽從科主任、病區護士長指揮，調動病房所有人力協助患者撤離，清醒病人由值班醫生和A3班護士帶領一起撤離，危重病人由床邊責任護士及一位醫生負責，接好各種搶救設備如氧氣袋、簡易呼吸器等，護送撤離。如火災發生在夜間，夜班主班護士立即通知醫院總值班，同時與值班醫生共同指揮患者撤離，清醒患者由一名護士帶領迅速撤離，另一名護士與值班醫生負責護送危重病人攜帶搶救設備撤離。(七)、組織患者撤離時，不要乘坐電梯，叮囑清醒患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。 （八)、將患者撤離疏散到安全地帶，穩定患者情緒，保證患者生命安全。撤離到安全地方后及時清點患者及工作人員數。附：撤離原則(一)、先輕病人后重病人(二)、護士應做好患者及家屬的安撫工作，穩定大家的情緒(三)、在電梯停用、平車不能使用的情況下，采用臨時措施；責任護士用大單或被套作為搬運工具，運送重病人。(四)、按部署有秩序地撤離，所有人員均要沿樓梯右側行走，以免造成混亂、擁擠。(五)、若大門或煙霧已封鎖前后出口時，應退守病房，用毛巾、被子等堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防隊員前來營救。(六)、病房如斷電，主班、夜間當班護士應立即啟用應急燈，平時應有專人（值班）負責檢查應急燈是否處于完好備用狀態。【處理流程】發現火情，立即呼叫周圍人員組織滅火，并報告院務處及總值班火勢猛烈時：立即撥打“119”報警，并告知準確方位火勢較小時：組織人力利用病區消防器材滅火關閉鄰近房間門窗，以減慢火勢蔓延速度疏散病人到安全地帶，保證患者的生命安全切斷電源、撤出易燃易爆物品、貴重儀器設備及有價值的科學資料。組織患者撤離時，不要乘坐電梯，應走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進，及時清點病人及員工人數。六、發生地震時的應急預案與處理流程 【應急預案】(一)、地震來臨時保持鎮定，迅速切斷電源、水源、氣源、熱源。(二)、發生強震時，組織患者撤離病房，疏散至空曠地帶，疏散時注意從樓梯行走，不可乘坐電梯，切忌擁擠，防止摔倒、踩傷。(三)、緊急情況下無法撤離時，組織患者迅速找到相對安全的地方避震。選擇桌子或床底、衛生間、儲藏室、內墻角等開間小、跨度小而又不易倒塌地方，避開懸掛物、放置東西的架子臉朝下，頭靠山墻，兩只胳膊在胸前相交，右手握住左臂，左手反握右臂，鼻梁上兩眼之間的凹部枕在臂上，閉上眼、嘴，用鼻子呼吸。(四)、嚴禁使用蠟燭、打火機等，防止引起火災或易燃物品的爆炸。(五)、及時清點患者和工作人員數，妥善安置患者，維護秩序，防止混亂發生，防止有人趁亂打劫。 【處理流程】地震發生時值班人員應冷靜面對，迅速切斷電源、水源、氣源、熱源組織患者有秩序地撤離，將患者疏散到廣場、空地情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛，捂住口鼻。及時清點病人和工作人員數，妥善安置病人，維護秩序，防止混亂發生，防止有人趁亂打劫。七、病房發生食物中毒的應急預案與處理流程 【應急預案】(一)、當患者發生食物中毒時，應立即通知醫生急救，并配合采取急救措施。(二)、護士能熟練掌握各種急救技術如催吐、洗胃等。(三)、護士指導中毒患者及時催吐，如：用手指或筷子刺激咽喉處，將讀物盡量排出。(四)、昏迷及神志不清者可用清水洗胃。(五)、根據毒物的種類及吸收量的多少，遵醫囑有針對性地使用相應的抗毒藥物。【處理流程】病房發生食物中毒時通知醫生急救并配合采取措施遵醫囑使用抗生素做好護理記錄九、被困電梯自救時的應急預案與處理流程【應急預案】(一)、如遇突然被困電梯中，需保持鎮靜。(二)、安撫患者及其他乘梯人員，同時采取求救措施，可用手機、電梯內電話向有關人員求救，還可按警鈴報警。(三)、可拍門、叫喊或用其他物品拍門、發信號求救，如無人回應，切忌不停呼救，應保持體力等待營救。(四)、不可強行扒門或從電梯頂部安全窗爬出，以防出現意外。【處理流程】被困電梯保持鎮定 安撫病人及乘梯人員情緒采取求救措施等待營救十、住院患者突發病情變化時的應急預案及處理流程【應急預案】(一)、應立即通知醫生。(二)、立即將搶救車及搶救用品推至床旁。(三)、積極配合醫生進行搶救。(四)、患者家屬不在場時通知患者家屬。住院患者突發病情變化通知主管醫生或值班醫生(五)、某些重大搶救或重要人物搶救，應按規定及時通知醫務科或院總值班。【處理流程】重大搶救或重要人物搶救將搶救車推至床旁通知患者家屬 積極配合醫生搶救通知醫務處或總值班十一、患者發生猝死時的應急預案與處理流程 【應急預案】(一)、發現患者在病房內猝死，應迅速做好準確判斷，第一發現者不要離開患者，應立即進行心肺復蘇，同時請旁人呼叫其他醫務人員。(二)、增援人員到達后，立即根據患者情況，依據本科室的心肺復蘇搶救程序配合醫生采取各項搶救措施。(三)、搶救中應注意心、肺、腦復蘇，建立雙靜脈通道。(四)、其他醫務人員到達后，按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇。(五)、在搶救中，應注意隨時清理環境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。(六)、參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。(七)、按醫療事故處理條例規定，在搶救結束后6h內，據實、準確地記錄搶救過程。 （八)、搶救無效死亡，協助家屬將尸體運走，向醫務處或總值班匯報搶救過程結果。 【處理流程】病人發生猝死立即實施心肺復蘇,同時呼叫醫生配合搶救搶救時注意清醒病人屏風遮擋向科主任、護士長（必要時向總值班/醫務處）匯報搶救經過通知家屬（可委托旁人通知）搶救無效,醫生宣布死亡搶救成功進行繼續治療病情監護尸體護理，家屬到醫院后送殯儀館做好病情及搶救記錄十二、患者發生誤吸時的應急預案與處理流程【應急預案】(一)、住院患者因誤吸而發生病情變化后，護理人員要根據患者具體情況進行搶救處理。當患者處于神志清醒時：取站立身體前傾位，醫護人員一手抱住上腹部，另一手拍背；當患者處于昏迷狀態時：可讓患者處于仰臥位，頭偏向一側，醫護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫護人員進行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。大聲呼叫其他醫務人員。(二)、其他醫護人員應迅速備好負壓吸引用品，遵醫囑給誤吸患者負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內吸入的異物。(三)、患者出現神志不清、呼吸心跳停止時，應立即進行持續心肺復蘇，直至患者出現自主呼吸和心跳，遵醫囑給予搶救用藥。(四)、及時采取腦復蘇，給予患者頭戴冰帽保護腦細胞，護理人員根據醫囑給予患者腦細胞活性劑、脫水劑等。(五)、護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫師采取措施。(六)、患者病情好轉，神志清醒，生命體征逐漸平穩后，做好檢查護理，給患者提供心理護理服務。(七)、按醫療事故處理條例規定，在搶救結束后6h內，據實、準確地記錄搶救過程。（八)、待患者病情完全平穩后，向患者詳細了解發生誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發生類似的問題和情況。 【處理流程】病人發生誤吸立即實施搶救，同時通知醫生、護士長及家屬患者處于昏迷狀態時：取仰臥位，頭偏向一側，醫護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫護人員進行拍背患者神志清醒時：取站立身體前傾位，醫護人員一手抱住上腹部，另一手拍背迅速準備好搶救儀器和物品，及時清理口鼻腔分泌物密切監測生命體征和血氧飽和度做好相關記錄，采取預防措施十三、患者發生噎食時的應急預案及處理流程【應急預案】 (一)、當發現患者發生噎食時，迅速撐開患者口腔，用手指掏出食物，或用湯匙刺激患者咽喉部誘吐，或置患者俯臥，頭低45度，拍擊胸背部，促其吐出食物，并立即通知醫生。(二)、或用Heimlic手法等，必要時環甲膜穿刺。具體操作見附頁。(三)、監測生命體征，如出現嚴重發紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，報告醫生，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。(四)、必要時遵醫囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。(五)、通知家屬。患者發生噎食后(六)、做好護理記錄。 【處理流程】通知醫生就地搶救意識喪失者清醒者心跳呼吸驟停：立即行CPR排出異物：手指清除法、Heimlic手法、吸引清除氣道異物、急診喉鏡/支氣管鏡取異物、環甲膜穿刺排出異物：鼓勵咳嗽、拍背法、Heimlic手法 做好護理記錄通知家屬并向家屬交待病情必要時吸氧及時清理口腔內痰液、嘔吐物等備注：(一)、用Heimlic手法急救：具體操作方法：意識尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后，雙臂環抱患者，一手握拳，使拇指掌關節突出點頂住患者的腹部正中線臍上部分，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續快速向內、向上推壓沖擊610次(注意不要傷及肋骨)。對昏迷倒地的患者采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。此法突然增大了腹內壓力，抬高膈肌，使氣道壓力瞬間迅速加大，肺內空氣被迫排出，使阻塞氣道的食物上移并被驅出，故又稱為“余氣沖出法”。如果無效，隔幾秒鐘，可重復操作一次，可連續操作56次。Heimlic手法是緩解噎食及窒息的有效搶救方法，醫護人員應熟悉掌握。 (二)、環甲膜穿刺：如果噎食部位較深或已窒息，應將患者就地平臥，肩胛下方墊高，頭后仰，摸清甲狀軟骨下緣和環狀軟骨上緣的中間部位即環甲韌帶(在喉結下)，用粗針頭(1218號)穩準地刺入氣管內，可暫緩缺氧狀態，以便爭取搶救時間。十四、患者墜床時的應急預案及處理流程【應急預案】 (一)、患者不慎墜床，立即推搶救車奔赴現場，同時馬上通知醫生。 (二)、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。(三)、醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確處理。 (四)、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。 (五)、遵醫囑進行必要的檢查及治療。(六)、協助醫生通知患者家屬，必要時向上級領導匯報。(七)、認真記錄患者墜床摔倒的經過及搶救過程。發現患者墜床 / 摔倒時 【處理流程】護士立即評估患者病情：判斷病人有無骨折、出血等情況。評估病人有無意識、呼吸、脈搏等生命體征改變 立即通 知醫生緊急處理：(一)、立即將病人妥善安置。(二)、根據病人受傷情況作針對性處理(三)、心理安慰遵醫囑開始必要的檢查及治療向上級領導匯報并通知患者家屬加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩定。準確書寫護理記錄，認真交班幫助病人分析跌倒原因，并向病人做宣教指導，提高病人自我防范意識，盡可能避免再次跌倒。認真記錄患者墜床摔倒的經過及搶救過程。十五、患者發生輸液反應時的應急預案及處理流程【應急預案】(一)、立即更換液體及輸液器，維持靜脈通路。(二)、及時報告主管醫生或值班醫生。(三)、積極配合醫生對癥治療、搶救。如寒戰者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫囑給藥。(四)、按醫囑留取標本及抽血培養。(五)、檢查液體質量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，記錄藥液的名稱、劑量、廠家、批號，與藥械科聯系進行抽樣檢查。(六)、如患者或家屬懷疑藥物、輸液用物有問題時，醫務人員與患者或家屬共同封存輸液用物，并由醫方保管。(七)、上述各項均應填寫輸液反應報告表，上報藥械科。【處理流程】患者發生輸液反應立即停止輸液，重新更換液體和輸液器，維持靜脈通路。保留藥液送藥械科，必要時提取發生反應的藥液、輸液器、注射器及相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。及時報告醫生，并按醫囑給藥，必要時配合醫生進行搶救加強觀察并做好護理記錄，記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。及時填寫輸液反應報告表，并向藥械科、感控科等相關部門匯報。十六、患者發生輸血反應時的應急預案及處理流程【應急預案】 (一)、患者發生輸血反應時，應立即停止輸血，換管輸入生理鹽水，維持靜脈通道。保留血袋。(二)、報告值班醫生，配合醫生進行緊急救治；保留未輸完的血袋及輸血管，以備檢驗。(三)、遵醫囑給予抗過敏藥物，必要時報告護士長。(四)、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品。(五)、密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。(六)、按要求填寫輸血反應報告卡，上報檢驗科。(七)、懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗科，必要時醫患雙方共同封存輸血用物，由醫方保管。（八)、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。患者發生輸血反應【處理流程】立即停止輸血，更換生理鹽水，維持靜脈通道，保留血袋。并報告醫生、科主任、護士長一般反應：密切觀察病情變化。病情危重時準備好搶救藥品及物品，配合醫生進行緊急救治，遵醫囑給藥，給予氧氣吸入。懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗科。護士長應立即報告醫務處及護理部。加強巡視及病情觀察，安慰患者，減少患者的焦慮，準確做好搶救記錄。填寫輸血反應報告卡，上報檢驗科。十七、患者發生靜脈空氣栓塞的應急預案及處理流程【應急預案】(一)、發現輸液器內出現氣體或患者出現空氣栓塞癥狀時，立即停止輸液，將患者置左側臥位或頭低腳高位，同時給予氧氣吸入。(二)、更換輸液器或排空輸液管內殘余空氣。同時通知主管醫生及病房護士長。(三)、密切觀察患者病情變化，配合醫生積極搶救。(四)、做好護理記錄。發現輸液器內出現氣體或患者出現空氣栓塞癥狀時【處理流程】同時通知主管醫生及病房護士長。立即停止輸液，將患者置左側臥位或頭低腳高位，同時給予氧氣吸入。更換輸液器或排空輸液管內殘余空氣。密切觀察患者病情變化、配合醫生積極搶救。認真做好護理記錄十八、患者輸液過程中出現肺水腫時的應急預案及處理流程【應急預案】(一)、發現患者出現肺水腫癥狀時，立即停止輸液或將輸液速度降至最低。(二)、及時與醫生聯系進行緊急處理。(三)、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。(四)、加壓給氧，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入20%30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。(五)、遵醫囑給予鎮靜、擴血管和強心藥物。(六)、必要時進行四肢輪流結扎，每隔510分鐘輪流放松一側肢體止血帶，可有效地減少回心血量。(七)、認真記錄患者搶救過程。（八)、患者病情平穩后，加強巡視，重點交接班。通知醫生立即停止輸液或將輸液速度減慢至最低，保留靜脈通路【處理流程】將患者安置為端坐位，雙下腿下垂加壓給氧，濕化瓶內加入20%30%的酒精遵醫囑給予藥物治療必要時進行四肢輪流結扎病情平穩后加強巡視并重點交接班十九、患者發生過敏性休克時的應急預案和處理流程【應急預案】(一)、患者一旦發生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫生。(二)、立即平臥，遵醫囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。(三)、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管，必要時配合施行氣管切開。(四)、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。(五)、發生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。(六)、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。(七)、按醫療事故處理條例規定6h內及時、準確地記錄搶救過程。患者發生過敏反應【處理流程】立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫生。平臥位腎上腺素1mg皮下注射或靜推地塞米松10mg靜推吸氧，必要時呼吸皮囊給氧，必要時給予氣管插管或氣管切開按醫囑使用其他藥物監測生命體征記錄搶救過程二十、氣管切開患者套管意外滑脫時的應急預案與處理流程【應急預案】(一)、當患者氣管套管不慎滑脫時，應先觀察患者的呼吸狀況，分泌物多時立即清理呼吸道，同時通知醫生處理。(二)、立即給予吸氧。(三)、備齊氣管套管、無菌手套、氣管切開包等用品。(四)、配合醫生更換套管重新置入，同時進行血氧飽和度監測。(五)、氣管套管插入困難者，遵醫囑使用鎮靜及肌肉松弛藥物，配合醫生進行氣管切開、插管，并觀察患者的呼吸情況。(六)、觀察患者心率、血壓和需氧飽和度。(七)、及時做好護理記錄【處理流程】患者氣管套管意外滑脫時觀察病人呼吸情況，清理呼吸道，通知醫生配合醫生重新插管監測血氧飽和度觀察患者插管后的呼吸情況再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢及時做好護理記錄二十一、氣管插管患者意外拔管時的應急預案與處理流程【應急預案】(一)、當患者意外拔出呼吸機管路時，嚴密觀察病情及生命體征，通知值班醫生，當患者需再次插管時，護士應立即電話通知麻醉科醫生，并告知患者的年齡、體重。(二)、備好簡易呼吸器、吸引器、吸痰管、呼吸機等急救儀器。(三)、如患者自主呼吸強，血氧飽和度良好，給予高流量吸氧，安慰患者，指導患者呼吸。(四)、如患者呼吸急促、血氧飽和度明顯下降、煩躁不安，立即給予簡易呼吸器加壓給氧。重新置管，使用呼吸機輔助呼吸。(五)、插管后，確定插管位置，固定好氣管插管，連接呼吸機，復查動脈血氣。詳細記錄搶救經過。【處理流程】發生意外拔管立即通知醫生、麻醉科立即備好簡易呼吸器、呼吸機等急救器材自主呼吸強，血氧飽和度良好患者呼吸急促、血氧飽和度明顯下降、煩躁不安簡易呼吸器加壓給氧高流量吸氧重新置管，使用呼吸機輔助呼吸安慰患者指導呼吸根據醫囑處理，記錄二十二、患者PICC置管意外滑脫時的應急預案與處理流程【應急預案】(一)、置管前必須充分評估患者靜脈條件，從體外精確量取置入長度，以后每次觀察測量應于同一位置，并須準確記錄測量值。建立監測檔案，監測檔案內容為姓名、日期、置入長度、穿刺側臂圍周徑、外留導管長度，置管前同時要向患者及家屬宣教與導管維護相關的知識。(二)、置管成功后，在修剪外留導管時以無菌剪刀將斷端剪成直角。同時在修剪外留導管時一定要在有刻度處剪斷，這樣便于觀察及日后導管有異常時相比較。也便于與連接器緊密連接，導管套到連接器翼形部分的金屬柄上，必須推進到底，同時外留的導管要長度適宜呈“S”型，便于患者活動，防止脫管及縮進。(三)、帶管回家的患者，指導家屬如何觀察及填寫監測檔案。尤其對外留導管長度的測量。發現異常及時回院請護士進行專業維護。(四)、在院期間加強巡視，發生管道脫落時，立即用無菌紗布按住穿刺處。 (五)、當發生PICC管道滑脫入體內時，立即報告醫生采取緊急補救措施，聯系影像科相關人員，經X線顯影定位，在介入治療下取出導管。(六)、立即向護士長報告，將發生經過、患者狀況及后果于24小時內及時報告護理部。(七)、護士長應組織科室人員認真討論，分析原因，提高認識，不斷改進工作。置管前充分評估患者情況，建立管道監測檔案【處理流程】 嚴格按照置管操作規程置管 發生管道滑脫時，立即處理，并匯報醫生及護士長 管道脫出管道入體立即按壓穿刺處止血在X顯影定位下進行接入取管及時做好護理記錄，組織科室人員討論分析原因，改進工作二十三、外出檢查患者突發呼吸心跳驟停時的應急預案與處理流程【應急預案】(一)、患者做檢查時，醫護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者的病情以及路途中有可能出現的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。(二)、護送人員在途中，應密切觀察患者的病情變化，能夠對出現的情況做出判斷并采取應急措施。(三)、患者一旦出現呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，暢通呼吸道，實施心肺復蘇。(四)、如發生在途中或輔助科室，護送人員一邊搶救，一邊電話通知科室（64393），派人員攜帶必要的急救物品去搶救患者，患者初步搶救成功后，方能返回病房，返回科室途中不得停止搶救。(五)、做好搶救記錄。【處理流程】患者外出檢查途中發生呼吸心跳驟停 就地搶救 呼叫救護人員 病情允許時轉至病房繼續搶救 做好搶救記錄 二十四、發生用藥錯誤時的應急預案與處理流程【應急預案】(一)、發生用藥錯誤后，應立即停止繼續用藥。(二)、立即報告醫生及護士長。 (三)、密切監測患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。 (四)、如發生反應配合醫生采取相應的措施，如暫時無反應或反應較輕，則遵醫囑給予相應處理。 (五)、護士長在24小時內填寫護理不良事件上報表上報護理部。 (六)、做好護理記錄，并討論、分析差錯原因，吸取教訓，改進工作。【處理流程】發現用藥錯誤立即停止繼續用藥報告醫生報告護士長24小時內填寫護理不良事件上報表上報護理部監測生命體征變化如暫時無反應或反應較輕，則遵醫囑給予相應處理。如發生反應配合醫生采取相應措施做好護理記錄，并討論、分析差錯原因二十五、發生藥物不良反應時的應急預案與處理流程【應急預案】 (一)、發生藥物不良反應后，立即停止用藥。 (二)、報告醫生及護士長。 (三)、監測并記錄生命體征。 (四)、配合醫生給予相應處理，如反應嚴重，立即備好各種搶救物品及藥品；如反應輕，遵醫囑對癥處理。 (五)、記錄發生不良反應藥物的名稱、批號、型號、生產日期、有效期及患者的癥狀，報告檢驗科、感控科、醫務處。 (六)、向患者家屬交待注意事項。 (七)、做好護理記錄。 發生藥物不良反應【處理流程】立即停止用藥報告醫生及護士長配合醫生給予相應處理向患者家屬交待病情記錄發生不良反應藥物的名稱及患者的癥狀報告檢驗科、感控科、醫務處做好護理記錄 二十六、患者發生化療藥液外滲時的應急預案和處理流程【應急預案】 (一)、立即停止化療藥物的注入，評估外滲藥液量，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。 (二)、發生化療藥物外滲后要及時通知主管醫生及護士長。(三)、用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水ml配制）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴散，又可以起到止痛的作用。封閉液的量可根據需要配置。(四)、外滲24小時內可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應加強觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。 (五)、避免患處局部受壓，外涂海普林，外滲局部腫脹嚴重的可用50%硫酸鎂濕敷并與海普林交換使用。 (六)、加強交班，密切觀察局部變化，并做好護理記錄。通知主管醫生及護士長發生化療藥液外滲立即停止藥物的注入評估外滲藥液量 【處理流程】局部行封閉治療局部冷敷（禁冷敷藥物外）根據情況進一步治療加強交班，密切觀察局部變化 做好護理記錄二十七、患者約束處皮膚壓傷時的應急預案與處理流程 【應急預案】 (一)、發現約束處皮膚壓傷，立即松懈約束帶，暫停約束。 (二)、判斷壓傷程度，迅速采取有效措施。如有水泡形成，碘伏消毒后，抽出水泡中滲液，如有破潰局部涂0.5%碘伏消毒。 (三)、如病情允許，可停用約束帶，更換體位。如仍需繼續約束帶的，局部加以襯墊，避免局部繼續受壓。 (四)、及時向醫生、護士長、護理部匯報。 (五)、根據受壓情況，制定護理計劃，加強局部皮膚護理。 (六)、各班護士認真交接班，及時觀察、評估受壓處皮膚情況。 (七)、及時填寫護理記錄單。發現約束處皮膚壓傷 【處理流程】立即松懈約束帶判斷壓傷程度，迅速采取有效措施如病情允許，可停用約束帶，更換體位如繼續約束帶，應加強防護措施向醫生、護士長、護理部匯報根據受壓情況，制定護理計劃各班護士認真交接班及時填寫護理記錄單 二十八、患者發生壓瘡時的應急預案及處理流程【應急預案】 (一)、患者發生壓瘡時，護士應立即報告醫生、護士長，進行病情初步判斷，采取相應的護理措施，建立翻身卡，嚴格床旁交接班并記錄。 (二)、與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報告單上簽字確認，同時填寫褥瘡登記表報護理部。 (三)、護士長或護理組長監督護理措施的落實情況，并進行評估，分析糾正治療護理措施并記錄。患者發生壓瘡時 【處理流程】評估壓瘡并去除誘發因素立即報告主管醫生、護士長及時與患者家屬溝通記錄壓瘡的發生、發展、治療方法、護理措施以及對病人的影響情況組織全科護士討論，發現問題的焦點對原因進行分析，找出對策提出改進的具體方法，并實施填寫壓瘡上報表，上交護理部 二十九、留置導尿管患者自行拔管時的應急預案與處理流程【應急預案】(一)、立即通知醫生，并檢查其導尿管氣囊的完整性。 (二)、觀察患者尿道是否出血以及出血的程度。 (三)、觀察患者自行排尿時尿液的顏色、性質，并觀察患者排尿時的面部表情。 (四)、若患者膀胱充盈不能自行排尿時，應及時通知醫生處理，必要時請外科會診，決定是否再次放置導尿管。 (五)、鼓勵患者大量飲水 (六)、做好護理記錄。 【處理流程】尿管不慎拔出后，應立即報告醫生檢查尿管氣囊是否完整檢查患者尿道是否有出血觀察患者排尿情況及尿液顏色必要時請外科會診鼓勵病人大量飲水做好護理記錄 三十、吸痰過程中負壓中心吸引裝置發生故障的應急預案與處理流程【應急預案】 (一)、立即分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。 (二)、如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機)進行吸引。 (三)、報告醫生及護士長。 (四)、密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。 (五)、立即通知儀器修理室進行維修。 負壓中心吸引裝置發生故障【處理流程】立即將吸痰管與中心吸引裝置分離，用注射器連接吸痰管吸痰向患者家屬做好解釋與安慰工作報告醫生及護士長密切觀察患者呼吸道分泌物情況聯系維修三十一、 吸氧過程中中心吸氧裝置發生故障的應急預案與處理流程【應急預案】 (一)、立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。 (二)、必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。 (三)、應用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。 (四)、通知儀器修理室進行維修。(五)、做好記錄。 吸氧裝置發生故障【處理流程】立即打開備用氧氣袋，連接吸氧管繼續吸氧，必要時接備用氧聯系維修向患者家屬做好解釋及安慰工作密切觀察患者缺氧改善情況 做好記錄三十二、醫護人員職業暴露時的應急預案及處理流程 【應急預案】(一)、醫護人員如有接觸性污染時，用洗手液/流動水清洗皮膚，生理鹽水沖洗黏膜。(二)、醫護人員在進行醫療操作時，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即輕輕擠壓傷口邊緣，擠出污染血液，用洗手液和大量的清水沖洗被刺的傷口然后用碘伏和酒精消毒，必要時進行傷口包扎，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(三)、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24 h內抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽取患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。(四)、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24 h內抽血查HIV抗體,必要時同時抽取患者血對比，按1個月3個月、6個月復查，同時口服賀普丁(拉米夫定)每日1片。 (五)、報告感控科作相應的處理并備案,注射疫苗后可憑發票到院內報銷。發現職業暴露(六)、填寫意外損傷報告表報告感控科作相應的處理并備案【處理流程】接觸性污染侵入性損傷立即擠出傷口內的血液洗手液/流動水清洗皮膚，生理鹽水沖洗黏膜反復用肥皂水清洗傷口，并在流水下沖洗5分鐘 碘酒和酒精消毒傷口被HIV陽性患者血液、體液污染后，按(一)、(三)、6個月復查，同時口服拉米夫定，每日1片被HIV、HCV陽性患者血液、體液污染后，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗 填寫意外損傷登記表三十三、發現傳染病患者時的應急預案及處理流程 【應急預案】 (一)、根據傳染源的性質，立即采取相應的隔離措施。(二)、保護同病室的患者。(三)、患者應用的物品按消毒隔離要求處理。(四)、患者出院、轉出后，應按傳染源性質進行嚴格的終末消毒。【處理流程】發現傳染病患者時立即通知醫生保護同病室的患者，必要時應隔離觀察或轉傳染病醫院患者應用的物品按消毒隔離要求處理患者出院、轉出后，應嚴格按傳染源性質進行嚴格的終末消毒三十四、緊急封存患者病歷時的應急預案及處理流程 【應急預案】 (一)、發生醫療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。 (二)、科室向醫務處(夜間向總值班)報告。 (三)、醫務處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復印件。 (四)、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄等。 (五)、封存的病歷由醫務處保管，晚間及節假日由總值班保管，次日或節假日后移交醫務處。 (六)、如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6 h內據實補齊。 出現醫療糾紛和醫療事故【處理流程】 患者及家屬要求封存病歷，提出申請 病房保管好病歷及時準確記錄，備齊病歷資料搶救病歷在6小時內據實補記迅速與醫務處或總值班聯系三十五、發生護理不良事件時的應急預案及處理流程【應急預案】(一)、發現護理不良事件時，立即通知護士長，做好現場處理，及時糾正，并保存相關物品。(二)、根據護理不良事件嚴重程度在規定時間內電話或書面報告護理部。(三)、組織全科護士討論，發現問題的原因，并對原因進行分析，找出對策，吸取經驗教訓。采取整改措施，防止再次發生。(四)、填