衛生部心血管疾病介入診療醫師培訓的項目冠脈介入治療基礎培訓的教程學習輔導手冊尊敬的 醫生：您好！很高興您能夠來到 醫院接受為期6 個月的衛生部心血管疾病冠脈介入診療的基礎培訓課程。時間: 年 月 日至 年 月 日 您在 醫院學習的6個月期間， 教授會擔任您的帶教老師，輔導手冊會協助您掌握學習進度、重要臨床知識和技能，每個月末以及培訓后有考核幫助您全面掌握。如果考核成功，衛生部會發給您認證證書，祝您學習愉快！培訓基地概況醫院名稱 醫院地址 心內科主任姓名 主任電話及聯系方式 心臟導管室電話 帶教教師姓名 帶教老師聯系方式 1.1 導管室工作的學習輔導此輔導希望提供給您一些學習和積累導管室經驗的線索12導管室人員1.請描述導管室的人員的配置以及分工2. 請描述導管室的工作流程3.每臺手術的基本要求有哪些？需要的設備有哪些？消毒、隔離等如何操作？ 4.手術包如何準備？ 5. 急診患者的救治流程13導管室1. 介入手術室需要配備哪些設備或設施？它們的作用？2. 冠脈造影手術需要使用哪些器械和設備？3. 冠脈介入手術需要使用哪些器械和設備？4. 導管室如何進行射線防護？醫師、導管室護士和技師如何進行放射性安全防護？5. 請描述X光機？6. 造影圖像和電影如何拍攝和截選？7. 冠脈介入檢查和治療時，需要監測哪些生命指征？如何操作？8. 左室造影的相關器械及設備的使用？如何操作？9. 導管室器械的物流程序、儲存及管理制度？10. 每日、周、月、季度、年的患者信息、器械消耗的記錄與管理？2. 冠脈介入基礎教程培訓學員手冊21帶教老師對學員在第一個月的評語：1. 學員在第一個月共進行冠脈造影術例數 例2. 其中作為一助完成造影 例完成介入 例3. 作為二助完成造影 例完成介入 例4. 對學員本月表現是否滿意 ： 是否5. 帶教老師對學員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學員姓名：學習時間： 總體評語：簽名：2.3第一個月的輔助問題（請在第一個月內回答以下問題）1. 行冠脈造影術時，導管室的整個工作流程是什么？手術臺上、臺下人員如何配備？如何分工？2. 冠脈造影治療報告如何正確、完整的書寫？3. 狹窄判斷方法有幾種？4. 狹窄程度如何分級？（六級）5. 判斷狹窄應該在造影片動態下、還是靜態下判斷？為什么？6. 冠脈狹窄和形態特征主要有哪些？7. 簡述冠狀動脈的解剖，請畫圖分析。8. 常規的造影投照體位有哪些？如何操作？3. 冠脈介入基礎教程培訓學員手冊31帶教老師對學員在第二個月的評語：1.學員在第二個月共進行冠脈造影術例數 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例6.對學員本月表現是否滿意 ： 是否7.帶教老師對學員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學員姓名：學習時間： 總體評語：簽名：3.3第二個月的輔助問題（請在第二個月內回答以下問題）1. 冠脈造影術的術前準備主要包括那些內容？2. 請分別描述經橈動脈和經股動脈穿刺的解剖定位？3. 動脈穿刺的基本步驟是什么？4. 穿刺部位的并發癥主要包括那些？如何進行預防？5. 請問左冠脈造影和右冠脈造影導管的特點有何不同？6. 右冠脈造影導管的操作有何特點？7. 請問與冠脈造影相關的并發癥主要包括那些？如何去預防？8. 冠脈造影報告的書寫的主要內容是什么？4. 冠脈介入基礎教程培訓學員手冊41帶教老師對學員在第三個月的評語：1.學員在第三個月共進行冠脈造影術例數 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例4.對學員本月表現是否滿意 ： 是否5.帶教老師對學員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學員姓名：學習時間： 總體評語：簽名：4.3第三個月的輔助問題（請在第三個月內回答以下問題）1. 采用三聯三通板進行造影劑注射是應當注意什么問題？2. 在完成冠脈的過程中，醫生需要檢測的項目都有什么？如何進行合理的檢測？3. 請問常用的對比劑包括哪幾種？如何區分它們的不同？4. 何為對比劑腎病？其易患因素包括那些？如何預防其發生？5. 操作“豬尾”導管進行左室造影時應該注意什么？如何評價室壁運動的情況？6. 冠脈側支血環的解剖分布有那些主要特點？請敘述單一冠脈閉塞其側支循環的來源途徑。7. 冠脈造影的急性并發癥主要包括那些？如何進行預防和處理？8. 穿刺部位相關的血管并發癥主要包括那些？如何預防和處理？9. 何為血管迷走反射？如何進行預防和處理？5. 冠脈介入基礎教程培訓學員手冊5.1帶教老師對學員在第四個月的評語：1.該學員在第四個月共進行冠脈造影術例數 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例4.對學員本月表現是否滿意 ： 是否5.帶教老師對學員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學員姓名：學習時間： 總體評語：簽名：5.3第四個月的輔助問題（請在第四個月內回答以下問題）1. 請問冠脈的造影的適應征主要有那些（分別從診斷，治療和評價目的方面描述）？2.請分別描述左冠狀動脈（包括，左主干，前降支和回旋支）和右冠狀動脈的解剖走行3.請分別描述左、右冠狀動脈的重要分支動脈？何為優勢動脈？4. 請描述冠脈造影術中的常用的六個透照體位？5. 看清左主干開口，體部和遠端分叉的透照體位分別是什么？6.請描述如何良好和全面地對接受冠脈造影的患者進行管理？7. 請描述主動脈球囊反搏（IABP）的主要組成部分？其工作原理主要是什么？ 8. IABP的主要的適應癥和禁忌癥是什么？9. IABP的主要并發癥有那些？6. 冠脈介入基礎教程培訓學員手冊6.1帶教老師對學員在第五個月的評語：1.該學員在第五個月共進行冠脈造影術例數 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例？4.對學員本月表現是否滿意 ： 是否5.帶教老師對學員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學員姓名：學習時間： 總體評語：簽名：6.3第五個月的輔助問題（請在第五個月內回答以下問題）1. 左右冠狀動脈造影的導管的特點是什么？進行左右冠脈造影是導管操作應注意什么問題？2. 請描述橈動脈的解剖特點3.橈動脈穿刺術的操作要點是什么？4. 橈動脈穿刺術的主要并發癥是什么？5. 橈動脈穿刺術是否可以取代股動脈穿刺術？為什么？6.請描述左心室的解剖結構。左室造影對室壁運動的描述主要包括哪些？7. 如何 進行內乳動脈的造影？有何注意事項？ 8. 左右橋血管造影常見開口部位的選擇？9. 如何更好地顯示橋血管的近端吻合口、遠端吻合口和橋血管體部？10. 造影中如何判斷側支循環的來源？何為橋側支？7. 冠脈介入基礎教程培訓學員手冊7.1帶教老師對學員在第六個月的評語：1.該學員在第六個月共進行冠脈造影術例數 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例4.對學員本月表現是否滿意 ： 是否5.帶教老師對學員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學員姓名：學習時間： 總體評語：簽名：7.3第六個月的輔助問題（請在第六個月內回答以下問題）1. 何為心肌橋？心肌橋的冠脈造影影像的特點如何？2. 何為冠狀動脈瘺？解剖特點為何？3.請描述冠脈造影所見的“瘤樣”擴張、潰瘍、鈣化、夾層的表現？4. 冠脈造影所提示的血栓的特征為何？如何發現氣栓？5. 采用何種體位和操作技巧，能夠更好地顯示左冠脈和右冠脈的開口？6.如何預防造影中冠脈痙攣的發生？痙攣發生后如何處理？7.如何更好地顯示對角支，鈍緣支和后降支等重要分支的開口？ 8. 常用的左右冠脈造影導管是那種型號？AL導管何時使用？9. 如何判斷造影導管的尺寸偏大或偏小？右冠開口向上是的如何選擇導管?10.如何處理導管打折？外周血管嚴重扭曲是，如何更好地進行冠脈造影？ 8. 培訓學員手冊冠脈造影8.1帶教老師對學員在第七個月的評語：1.該學員在第四個月共進行冠脈造影術 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例4.學員查房時的表現：5.學員輔助看門診的次數 例？6.對學員本月表現是否滿意 ： 是否7.帶教老師對學員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學員姓名：學習時間： 總體評語：簽名： 8.2學員帶教老師、課程設置的反饋？8.3第七個月的輔助問題（請在第七個月內回答以下問題）1. 冠脈介入治療的適應癥是什么？2. 冠脈介入治療的術前準備主要包括哪些？3. 請描述現代冠脈介入治療病例操作的完整步驟？4. 抗血小板藥物和低分子肝素抗凝治療的重要意義？5. 如何合理地確定冠脈介入治療的方案？6.在藥物洗脫支架時代，如何看待冠脈介入治療和冠脈搭橋的策略的選擇？7.如何評價穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛介入治療策略的不同？ 8. 急性心肌梗死介入治療的選擇策略？何為直接PCI、易化PCI、轉運PCI和聯合PCI？9. 糖尿病患者介入治療策略的確定應該考慮哪些因素？10. 如何最佳化地完成心原性休克患者的介入治療？9. 培訓學員手冊冠脈造影9.1帶教老師對學員在第八個月的評語：1.該學員在第四個月共進行冠脈造影術 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例4.學員查房時的表現：5.學員輔助看門診的次數 例？6.對學員本月表現是否滿意 ： 是否7.帶教老師對學員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學員姓名：學習時間： 總體評語：簽名： 9.2學員帶教老師、課程設置的反饋？9.3第八個月的輔助問題（請在第八個月內回答以下問題）1. 簡述導引導管的選擇原則？2. 評價導引導管的主要參數有哪些？如何獲得良好的支撐力？3. 導引導管操作的技巧是什么？冠脈開口方向不同時，如何合理地選擇導引導管？4. 導引導絲的基本機構包括哪些？評價不同導引導絲的主要參數是什么？5. 慢性完全閉塞病變的介入治療是導引導絲選擇的主要原則？6.簡述冠脈球囊的主要類型？評價球囊的主要參數指標為何？7.請問切割球囊的適應癥？“對吻”技術對球囊的要求如何？ 8. 請按照不同的分類方法，簡述冠脈支架的種類？評價冠脈支架的主要參數是什么？9. 何為藥物洗脫支架？其主要適應證是什么？10. 相對于金屬裸支架，藥物洗脫支架優勢是什么？藥物洗脫支架存在哪些不足？10. 培訓學員手冊冠脈造影10.1帶教老師對學員在第九個月的評語：1.該學員在第九個月共進行冠脈造影術 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例4.學員查房時的表現：5.學員輔助看門診的次數 例6.對學員本月表現是否滿意 ： 是否7.帶教老師對學員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學員姓名：學習時間： 總體評語：簽名： 10.2學員帶教老師、課程設置的反饋？10.3第九個月的輔助問題（請在第九個月內回答以下問題）1. 簡述支架內血栓的定義和分期？2. 支架內血栓形成的主要相關因素有哪些？3. 如何更好地預防和處理支架內血栓的形成？4. 冠脈穿孔的定義和類型？5. 冠脈穿孔的形成機制和危險因素是什么？6.如何識別心包填塞的發生？如何處理冠脈穿孔？7.慢血流和無復流的主要形成機制？危險因素包括什么？ 8.如何更好地預防和處理慢血流和無復流？9.冠脈急性閉塞多見于哪種情況？如何處理？10. 支架斷裂的定義和分型？易患因素包括什么？11. 培訓學員手冊冠脈造影11.1帶教老師對學員在第十個月的評語：1.該學員在第十個月共進行冠脈造影術 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例4.學員查房時的表現：5.學員輔助看門診的次數 例6.對學員本月表現是否滿意 ： 是否7.帶教老師對學員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學員姓名：學習時間： 總體評語：簽名： 11.2學員帶教老師、課程設置的反饋？11.3第十個月的輔助問題（請在第十個月內回答以下問題）1. 簡述無保護左主干病變的介入治療策略？2. 請評價血管內超聲在左主干介入治療中的應用價值？3. 簡述分叉病變的分型？4. 簡述分叉病變的治療術式？5. 完成“對吻”球囊擴張對導引導絲和球囊的選擇和技術有何要求？6. 開口病變的定義和分類？7. 左主干和右冠脈開口病變支架置入術技術要領？ 8. 前降支和回旋支開口病變的處理原則？9. 圍急性心肌梗死直接PCI術的技術操作和藥物治療的策略？10. 藥物洗脫支架用于急性心肌梗死的治療的證據是否充分？12. 培訓學員手冊冠脈造影12.1帶教老師對學員在第十一個月的評語：1.該學員在第十一個月共進行冠脈造影術 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例？3.作為二助完成造影 例完成介入 例4.學員查房時的表現：5.學員輔助看門診的次數 例6.對學員本月表現是否滿意 ： 是否7.帶教老師對學員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學員姓名：學習時間： 總體評語：簽名： 12.2學員帶教老師、課程設置的反饋？12.3第十一個月的輔助問題（請在第十一個月內回答以下問題）1. 慢性完全閉塞病變（CTO）的適應癥？介入成功的預測因素？2. 簡述逆行導絲技術在CTO介入治療的應用？3. CTO病變介入治療的主要并發癥和處理？4. 簡述用于CTO介入的特殊導絲和導管？5. 鈣化病變PCI的難點是什么？旋磨術在鈣化病變治