肋骨骨折業務學習 演講人 蘇舒 4 6 2020 1 演講目的 一 掌握肋骨骨折的診斷 臨床表現 護理措施 二 熟悉肋骨骨折的解剖特點 三 了解肋骨骨折的病因及病理生理 4 6 2020 2 演講內容 一 肋骨簡介二 病因病理三 骨折分類四 臨床表現五 護理措施 4 6 2020 3 一 肋骨簡介 肋骨的骨結構特點是 切面觀呈扁平狀 中間有一層松質骨 周圍是極薄的密質骨 肋骨頭與胸椎構成關節 肋骨結節與胸椎橫突形成關節 肋骨頭與結節之間的狹窄部位稱 肋骨頸 肋骨前連軟骨 后有關節 肋骨本身富有彈性 有緩沖外力的作用 4 6 2020 4 肋骨結構圖 4 6 2020 5 肋骨共有12對 左右對稱 連接胸椎和胸骨而組成胸廓 對胸部臟器起著保護作用 第1 3肋骨較短 且有鎖骨 肩胛骨的保護 較少發生骨折 第4 7肋骨較長且固定 最易發生骨折 第8 10肋骨雖長 但借第七肋骨間接與胸骨相連而構成肋弓 彈性較大 不易折斷 第11 12肋前緣游離 也稱 浮肋 較易避免暴力作用 不易骨折 4 6 2020 6 二 病因 造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式 直接暴力外來暴力間接暴力混合暴力病理因素肌肉收縮 4 6 2020 7 1 外來暴力1 1直接暴力骨折發生于暴力直接作用的部位 常呈橫斷或粉碎型 骨折片多向內移位 易刺傷肺臟 造成氣胸 血胸 如拳棒打擊 車撞等 4 6 2020 8 4 6 2020 9 胸廓受到前后方對擠的暴力 往往在腋中線段附近發生骨折 骨折端向外突出 易穿破皮膚造成開放性骨折 如塌方或心臟體外按摩時用力不當等 亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折 或打擊后胸而前肋骨折者 骨折多為斜形 1 2間接暴力 4 6 2020 10 4 6 2020 11 1 3混合暴力直接暴力使局部骨折 余力未盡而成間接暴力 造成該肋的另處骨折 多段骨折 此骨折常造成胸內損傷 4 6 2020 12 2 病理因素嚴重咳嗽 噴嚏時偶發肋骨骨折 一般發生在體質弱 骨質疏松者 如產婦 百日咳病人及長期脫鈣的病人 4 6 2020 13 單根或數根肋骨單處骨折時 對呼吸影響不大 但若尖銳的肋骨斷端內移刺破壁胸膜和肺組織時 可導致氣胸 血胸 皮下氣腫 血痰 咯血等 若刺破肋間隙血管 尤其是前側胸的肋骨骨折時 可引起大量出血 導致病情迅速惡化 4 6 2020 14 胸壁軟化區的反常呼吸運動 4 6 2020 15 多根 多出肋骨骨折 局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化 吸氣時因胸腔內負壓增加而使胸廓向內凹陷 呼氣時因胸腔內負壓減低而使胸廓向外凸出 正好與正常呼吸活動相反 故稱為反常呼吸 4 6 2020 16 三 骨折的分類 一 根據骨折處皮膚 粘膜的完整性分為1 閉合性骨折 closedfracture 骨折處皮膚或粘膜完整 骨折端不與外界相通 2 開放性骨折 openfracture 骨折處皮膚或粘膜破裂 骨折端與外界相通 骨折處的創口可由刀傷 槍傷由外向內形成 亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內向外所致 4 6 2020 17 二 根據骨折的程度和形態分為1 不完全骨折骨的完整性和連續性部分中斷 按其形態又可分為 1 裂縫骨折 骨質發生裂隙 無移位 多見于顱骨 肩胛骨等 2 青枝骨折 多見于兒童 骨質和骨膜部分斷裂 可有成角畸形 2 完全骨折骨的完整性和連續性全部中斷 按骨折線的方向及其形態可分為橫形骨折 斜形骨折 粉碎性骨折 凹陷性骨折 骨骺分離等骨折 三 根據骨折端穩定程度分為 1 穩定性骨折骨折端不易移位或復位后不易再發生移位者 2 不穩定性骨折骨折端易移位或復位后易再移位者 如斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折等 四 骨折發生時間 新鮮骨折3W 陳舊骨折 五 按骨折性質 外傷性骨折病理性骨折 六 按骨折部位 骨干骨折干骺端骨折關節內骨折骨骺骨折 四 臨床表現 癥狀骨折部位疼痛 深呼吸 咳嗽或體位改變時加重 部分病人可有咯血 多根肋骨骨折者可出現氣促 呼吸困難 發紺或休克 體征受傷胸壁腫脹 可有畸形 局部壓痛 有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感 多根肋骨骨折者 傷處可有反常呼吸運動 部分病人可有皮下氣腫 4 6 2020 21 五 處理原則 閉合性了骨骨折 1 固定胸廓 目的是限制肋骨斷端活動 減輕疼痛 2 止痛 必要時給予口服吲哚美辛 布洛芬 3 處理并發癥 處理反常呼吸 4 建立人工氣道 5 應用抗菌藥物 預防感染 開放性了骨骨折 1 清創與固定 徹底清潔胸壁骨折處傷口 分層縫合后包扎固定 2 胸膜腔閉式引流術 用于胸膜穿破者 3 預防感染 應用敏感的抗菌藥物 4 6 2020 22 六 常見護理診斷 問題 1 氣體交換受損與肋骨骨折導致疼痛 胸廓運動受損 反常呼吸運動有關2 疼痛與胸部組織損傷有關3 潛在并發癥 肺部和胸腔感染 4 6 2020 23 七 護理措施 維持有效氣體交換 1 現場急救 采取緊急措施對危及生命的病人給予急救 2 清理呼吸道分泌物 鼓勵病人咳出分泌物和血性痰 對氣管插管或氣管切開 應用呼吸機輔助呼吸者 加強呼吸道護理 包括吸痰和濕化 3 密切觀察生命體征 神志以及氣促 發紺 呼吸困難等情況若有異常 及時報醫生并協助處理 4 6 2020 24 護理措施 減輕疼痛遵醫囑行胸帶或寬膠布條固定 后者固定時必須由下向上疊瓦式固定 后起健側脊柱旁 前方越過胸骨 應用鎮痛 鎮靜或用1 普魯卡因作肋間神經封閉 病人咳痰時 協助或指導其用雙手按壓患側胸壁 4 6 2020 25 護理措施 預防感染 1 密切觀察體溫 若體溫超過38 5 應通知醫生及時處理 2 鼓勵并協助病人有效咳痰 3 對開放性損傷者 及時更換創面敷料 保持敷料潔凈干燥和引流管