腰大池引流的護理 1 關于腦脊液 2 腦脊液的產生 腦脊液 CSF 是由側腦室脈絡叢產生的并存在于腦室和蛛網膜下腔的無色透明液 產生 70 由腦室的脈絡叢產生 30 由大腦和脊髓的細胞間隙形成的間質液 成人總量約 110 200ml 平均130ml 每天約產生500毫升吸收 通過大腦凸面蛛網膜顆粒滲入到上矢狀竇吸收 小部分從神經根周圍間隙吸收 3 腦脊液壓力 正常腦脊液具有一定的壓力 細胞成分和化學成分 當中樞神經系統發生病變時 可引起腦脊液成分和壓力的改變 正常腦脊液約100 110ml 引取少量作檢查對健康無影響 不必顧慮 壓力 成人70 200mmH2O 兒童50 100mmH2O 4 介紹頁面 經室間孔進入第三腦室 中腦導水管和第四腦室 最后經第四腦室中間孔和兩個側孔流到腦和脊髓表面的蛛網膜下腔和腦池 通過腦脊液循環 保持動態平衡 5 腦脊液功能 保護腦和脊髓免受外力震蕩 調節神經系統堿儲量 調節顱內壓力變化 轉運營養物質和代謝產物 神經內分泌調節 6 腦脊液性狀異常 紅色 穿刺傷或蛛網膜下腔有血黃色 1 陳舊蛛網膜下腔出血 腦脊液黃變2 蛋白質含量明顯增高時白色或灰白色 常見化膿性感染 7 2020 4 5 如何區別穿刺損傷 用三管連續接取腦脊液 如果管中紅色依次變淡 最后轉清 則為穿刺損傷出血如各管皆為均勻一致的血色 則為出血性病變 8 什么是腰大池引流 腰大池腦脊液外引流是將引流管放置到腰大池內引流腦脊液 是治療交通性腦積水 中樞神經系統感染 蛛網膜下腔出血等疾病的一種方法 通過放置引流管引流腦脊液 可減輕血性腦脊液隊腦和腦膜的刺激 促進腦脊液的循環和吸收 緩解腦血管痙攣 改善腦缺血狀態 減輕腦水腫和腦梗死的發生 9 關于腰大池引流 10 持續腰大池引流的適應癥 1 蛛網膜下腔出血或積血 腦脊液呈血性者2 各種腦脊液耳鼻漏 切口漏患者 3 顱內感染者 11 腦脊液循環通路梗阻原因未去除 穿刺部位皮膚或軟組織感染者 全身嚴重感染 休克 持續腰大池引流的禁忌癥 12 2020 4 5 持續腰大池引流的治療作用 13 穿刺點的選擇 成人首選腰3 4間隙 兩髂棘連線與脊柱正中線相交處 也可上移或下移一個椎體 即腰2 3或腰4 5間隙為穿刺點兒童以腰椎4 5間隙為穿刺點 14 2020 4 5 15 腰大池引流裝置 16 2020 4 5 體位擺放 側臥位 背部和床面垂直 頭頸向前屈曲 屈髖抱膝 頭膝屈曲位 17 18 腰大池引流置管術 19 測量穿刺針的長度 20 腰大池引流置管術 21 腰大池引流置管術 22 注意事項 嚴格掌握適應癥 凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查 如有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者 慎重 穿刺時患者如出現呼吸 脈搏 面色異常等癥狀時 應立即停止操作 并做相應處理鞘內給藥時 應先放出等量腦脊液 然后再等量置換注入藥液放置管防止導管折疊引起堵管 23 注意事項 嚴格無菌操作 否則導致顱內感染高顱壓時留取標本時滴速盡量放慢 可以用穿刺針芯半堵半放針頭刺入皮下組織后進針要緩慢 以免用力過猛時刺傷馬尾神經或血管 24 腰大池引流常見的并發癥 穿刺處腦脊液漏或滲液 由于帶管時間長引流管摩擦所 引流管不通暢 主要原因有引流管打折 位置不當 導管堵塞等 顱內感染 由于置管時間過長或者操作不正當引起的逆行性感染 張力性氣顱 主要是由于腦脊液引流速度過快 流量過多所致 25 優點 缺點 創傷小 成功率高 流速緩慢且均勻 可控制流速 帶管時間長 感染率低 經鞘內送檢腦脊液和治療更方便 繼發顱內感染 誘發腦疝 拔管后持續腦脊液漏 影響病人的起居和康復 26 27 護理 1 心理護理 術前護理 嚴密觀察神志 瞳孔及生命體征的變化 術中護理 1 嚴密觀察病情變化 術后護理 2 術前用藥 2 保持引流通暢 3 觀察引流量 色 質和速度 5 預防感染 6 基礎護理 7 及時拔管 4 加強營養 持續腰大池引流的護理 注意 嚴防顱內感染 嚴格無菌技術 減少探視和人員流動 傾倒引流袋 調節高度時 先夾閉引流 連接部位 用無菌紗布包裹保護 防止脫出 保持置管部位的貼膜清潔干燥 隨時觀察置管部位皮膚 如有發紅 腫脹或穿刺點滲漏等 28 拔管指針 隨著腦脊液顏色的澄清 各項指標的恢復 腦脊液中紅細胞 100 106 L 蛋白 0 8g L 腦脊液漏的消失 患者一般情況的好轉 應及時拔管 以防止引流過久 誘發或加重感染 一般置管3 7天 最長持續引流時間8天 拔管后嚴密觀察患者的意識狀態 瞳孔 生命體征 以防腦脊液漏的再發生 29 2020 4 5 化膿性感染細胞數多在500 106 L以上 高達數千 分類以中性粒細胞 多核 為主結核性感染細胞數多在250 500 106 L 多為淋巴細胞病毒性感染細胞數一般不超過200 106 L 多為淋巴細胞 有時正常 小知識 30 2020 4 5 壓腹試驗 目的 了解穿刺針頭是否在蛛網膜下腔做法 用手掌深壓腹部 可見腦脊液壓力迅速上升 壓迫去除后 壓力迅速下降壓腹時壓力不升 表示 1 穿刺針不通暢2 針頭不在蛛網膜下腔 31 2020 4 5 奎克試驗 目的 鑒別有無椎管梗阻壓迫頸靜脈引起腦脊液壓力迅速升高100 200mmH2O 松開后10秒鐘內下降至原水平 蛛網膜下腔通暢若不上升 或上升緩慢 不降至初壓水平 蛛網膜下腔有梗阻顱壓明顯增高者禁忌此試驗 32 2020 4 5 1 穿刺部位消毒無菌包扎 告知醫生 如有腦脊液漏需縫合穿刺口 2 報告醫生 進行專科處理 3 嚴密觀察神志