預防醫學復習緒論預防醫學： 是以人群健康為主要研究對象，研究各種環境因素對健康和疾病的作用規律，分析，評價環境中治病因素對人群健康的影響，控制和改善環境中的不利因素，并通過公共衛生措施，達到預防疾病，促進健康，提高生命質量為目的的一門學科。健康： 1948年健康不僅是沒有疾病和衰弱，而且是 保持體格方面，精神方面和社會方面的完美狀態。1990年是指在生理上，心理上，社會適應能力和道德上都處于完美狀態。亞健康： 是指機體雖無明確的疾病，卻呈現活力下降，適應呈不同程度減退的一種生理狀態，是由機體結構退化，各系統的生理功能和代謝過程低下導致的 。影響健康的主要因素：1. 環境因素2. 行為生活方式3. 醫療衛生服務4. 生物遺傳因素第一次衛生革命和第二次衛生革命的主要內容和措施：主要內容：第一次：是以防止傳染病和寄生蟲為主要目標 第二次：是以慢性非傳染性疾病為主攻目標措施：第一次：把衛生學擴大到公共衛生，個體預防到社會群體的預防措施 第二次：疾病的發生轉變為生物心理社會醫學模式三級預防策略：第一級預防：病因預防。1.改善環境衛生狀況 2.增進個體與群體健康 3.實行計劃免疫，計劃生育，檢測高危險性人群（婚前檢查，就業前體檢）第二級預防：臨床前期預防，三早預防。1.早期發現 2.早期診斷 3.早期治療（普查，篩檢，定期健康檢查，產前檢查，自我身體檢查）第三級預防：臨床預防。防止疾病惡化，預防并發癥和病殘，降低病死率和康復治療循證醫學： 是研究通過科學的方法獲得和利用最充分的證據并作出最佳醫學實踐決策的一門學科。第一章 環境與健康概論生態系統: 是在一定空間范圍內，由生物群落及其環境組成，借助于各種功能流所聯系的穩定系統。人與環境的關系：1. 人與環境之間物質的統一性2. 人對環境有較強的適應性3. 人與環境之間作用的雙向性4. 環境因素對人體健康影響的雙重性環境污染： 由于人為或自然的原因，使各種污染物進入環境，導致環境的組成與性質狀態發生改變，擾亂和破壞了生態系統和生態平衡，對人類及其他生物的生存、造成了直接或間接的或潛在的有害影響為環境污染。環境污染的來源：1. 生產性污染：工業“三廢”（廢氣、廢水、廢渣）是環境污染的主要來源。2. 生活污染：生活“三廢”（垃圾、污水、糞便）3. 交通性污染：噪聲、尾氣4. 其它：電磁輻射、振動環境自凈： 污染物進入環境后，由于物理、化學和生物的因素的作用，經過一段時間，污染物的濃度或總量降低，環境恢復到污染前的狀態的功能。生物富集： 又稱生物濃縮，是指生物體從周圍環境中不斷攝取污染物，在體內逐漸蓄積害我通過食物鏈作用在各級生物之間傳遞、轉移，使污染物在生物體內逐漸提高。生物轉化: 是指環境污染物通過生物體內，在相應酶系統的催化作用下所發生的生化代謝過程。環境污染物對人體健康影響的特點：1.廣泛性 2.長期性 3.多樣性 4.復雜性環境污染物對人體健康的危害：1） 直接危害：1.急性危害 ：煙霧事件、核泄漏事件 2.慢性危害 ：水俁病甲基汞中毒、痛痛病鎘中毒、3.遠期危害 ：致突變DDT，致癌多環芳烴、，致畸反應停、鉛中毒4.其他：環境內分泌干擾物2）間接危害第二章 社區環境與健康紫外線、可視線、紅外線與健康的關系：紫外線：有益色素沉著作用、紅斑作用、抗佝僂病的作用、殺菌作用 有害引起光照性皮炎、白內障、雪盲。皮膚癌等疾病可視線：提高視覺功能和代謝功能，平衡興奮和鎮靜作用，提高情緒和工作效率紅外線：使機體產生熱能。過量引起皮膚燒傷，體溫升高，還可引起熱射病、紅外線白內障等疾病。大氣中常見污染物的來源及其危害： 二氧化硫： 煤和石油為燃料的發電廠。工業鍋爐、生火取暖、造紙廠等能形成工業煙霧（呼吸困難）、酸雨（對建筑，土壤的污染）、形成懸浮顆粒物（對肺的直接損害）懸浮顆粒物： 燃煤排放的煙塵，工業廢氣中的粉塵等引起包括哮喘、支氣管炎和心血管疾病等疾病氮氧化物： 同二氧化硫，使用汽油的汽車等增加病毒感染的發病率，形成城市煙霧、酸雨一氧化碳： 使用汽油和柴油的汽車、燃料燃燒缺氧性傷害引起窒息死亡揮發性有機化合物：汽油發動機廢氣、油漆涂料廠、碳氧化合物、甲醛等產生光化學煙霧、甲醛對動植物油毒性，汞對人體有致癌作用光化學煙霧： （二次污染物）汽車尾氣排放的碳氫化合物和氮氧化合物在紫外線作用下產生的刺激性強的淺藍色混合煙霧對眼睛和呼吸道粘膜的刺激作用二噁英類： 氯碳氫化合物的燃燒產物可引起多種組織、器官腫瘤，何可引起生殖和發育障礙。飲用水的基本衛生要求：1. 感官性狀良好 2.流行病學安全3.化學組成安全 4.水量充足，取用方便飲用水的凈化和消毒的目的和方法：凈化目的：除去懸浮物質及少量的病原體，改善水的感官性狀。 方法：混凝沉淀和過濾消毒目的：殺滅病原體，保證飲用水在流行病學上的安全性。 方法：氯化消毒、煮沸消毒、臭氧消毒和紫外線消毒室內主要空氣污染物的來源與危害：甲醛：人造板材，家具、墻面等的黏合劑、化妝品、消毒劑等等對粘膜和皮膚有強烈刺激，長期可引起慢性呼吸道疾病、鼻咽癌，對免疫系統，肝臟有毒害作用，也可引起小兒哮喘。苯類：合成纖維、塑料、橡膠等，各種涂料的添加劑，煙葉的燃燒等輕度引起中樞神經麻痹，嚴重可引起白血病和再生障礙性貧血氡及其子體：天然石材放射性元素的產物導致肺癌生物地球化學性地方病： 由于原生環境的土壤、飲水中某些元素過多或不足造成的人體攝入量與生理需要量的不相適應而引起的疾病，往往變現為特異性地區人群中的特異性疾病所以又稱為水土疾病。碘缺乏病：是指機體在不同生理階段陰碘缺乏而引起的一系列疾病。臨床變現：1.地方性甲狀腺腫2.地方性克汀病引起耳聾，語言障礙，智力低下，身材矮小，又稱地方性呆小癥防止措施：1.一級預防在缺碘地區實行全民補碘 2. 二級預防加強防治檢測，對食鹽加工廠，人群進行定期檢查 3.預防補碘的副作用可能出現碘性甲狀腺功能亢進、碘過敏、碘中毒地方性氟中毒：臨床表現氟斑牙，氟骨癥 預防措施1.改水降氟 2.改良爐灶、更換燃料 3.控制食物氟污染 4.改善飲食結構，注意個人防護,不用含氟牙膏第三章 飲食與健康膳食參考攝入量四個指標平均需要量（EAR）：某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對某種營養素需要量的平均值。推薦攝入量（RNI）：是個體每日攝入 該營養素的目標值。適宜攝入量（AI）：通過觀察或實驗獲得的健康人群某種營養素的攝入量。可耐受最高攝入量（UL）：平均每日可以攝入某營養素的最高限量。主要營養素缺乏時導致的缺乏癥與食物中食物來源：蛋白質：來源于動物性食物（奶，蛋，魚，瘦肉），植物性食物（大米，小麥，玉米，大豆含有豐富優質蛋白）生理功能：構成和修補人體組織。組成體內各種重要生理活性物質，參與調解生理功能。供給能量。脂類：來源于動物脂肪組織，肉類和植物種子果仁（含量最高）等以及堅果類食品生理功能：供給能量和儲能。構成人體的重要生理物質。維持體溫和保護內臟。提供必需脂肪酸。脂溶性維生素的重要來源。促進食欲、增加飽腹感。糖類：主要來源于谷類和薯類食物生理功能：供給能量。構成機體的重要生理物質。節約蛋白質。抗生酮的作用。糖原有保肝解毒的作用。提供膳食纖維。礦物質：鈣來源于乳和乳制品，蝦皮、魚、海帶，豆制品、芝麻醬，綠葉蔬菜等缺乏：嬰幼兒 手足抽搐癥，兒童 佝僂病，成人 骨質軟化癥，老年人 骨質疏松癥鐵主要來源于內臟、蛋黃、干豆類和香菜缺乏：缺鐵性貧血鋅主要來源于貝類海產品，紅色肉類，肝臟，海魚及蛋類缺乏：兒童生長發育緩慢，身材矮小，抵抗力下降等維生素：VA（視黃醇）主要來源于動物肝臟其次是奶油和蛋黃缺乏：夜盲癥，干眼病，兒童 生長緩慢、牙齒發育不正常、皮膚干燥等VD（鈣化醇）主要來源于海魚，動物肝臟禽蛋等動物性食品及魚肝油制劑中缺乏：兒童佝僂病，成人骨質軟化癥，嚴重智力發育不良及骨硬化VE（生育酚）主要來源于各種油料種子及植物油中缺乏：長期 溶血性貧血VC（抗壞血酸）主要來源于新鮮蔬菜和水果缺乏：壞血病VB1（硫胺素）主要來源于谷類種子外皮及胚芽中，以及豆類、堅果類、瘦肉和動物內臟中豐富缺乏：腳氣病VB2（核黃素）主要來源于動物性食物缺乏：上皮損害，嚴重 免疫功能低下和胎兒畸形VB3（煙酸）主要來源于動植物組織中，酵母，動物肝臟肉類，豆類缺乏：癩皮病 三D癥狀人體的能量消耗在哪些方面：1.基礎代謝 2.體力活動 3.食物特殊動力作用 4.生長發育平衡膳食： 膳食所提供的能量及營養素在數量上能滿足不同生理條件、不同勞動條件下用膳者的要求，并且膳食中各種營養素之間比例合適的膳食，也稱合理膳食。平衡膳食的基本要求：1 選擇食物要多樣化，合理配餐，保證滿足能量和各種營養素供給量，且比例合適。2 合理科學的烹調加工方法，盡可能地減少食物中營養素的缺失3 合理的膳食制度和良好的進食環境，一日三餐定時、定量，熱能分配比例恰當。4 食物應感官性狀良好，多樣化，促進食欲并能滿足飽腹感。5 食物應無毒、無害，保證食用者安全。食品中常見污染物污染食品及危害：1. 黃曲霉毒素：主要污染糧油及其制品（花生、玉米、花生油、大米、棉籽）毒性強，引起急性中毒，慢性中毒，肝癌2. 多環芳烴化合物：食品在烘烤或熏制時，土壤或水污染，機油污染等肺癌3. N亞硝基化合物：蔬菜為主要來源，亞硝酸鹽主要存在于腌菜、泡菜中食道癌、胃癌、肝癌等食品防腐和合理儲存：1.低溫保藏法 2.高溫殺菌保藏法 3.脫水與干燥保藏法 4.食品腌制與煙熏保藏法 5.食品的輻射保藏法食物中毒： 是指健康人經人口攝入正常數量可食狀態的“有毒食物”后引起的以急性感染或中毒為主要臨床特征的疾病細菌性食物中毒的主要來源與臨床表現;1. 沙門菌數食物中毒：熟食制品，動物性食品嘔吐、腹瀉等，黃綠色水樣便，大便有惡臭味2. 副溶血性弧菌食物中毒：海產品或咸肉、咸蛋咸菜等腌制食品上腹陣發性劇烈腹痛繼而腹瀉，大便多呈黃水樣或黃糊便，部分有膿血樣或粘液樣3. 葡萄球菌腸毒素食物中毒：主要為肉制品、剩米飯、糯米糕、魚和奶等制品，我國以奶油糕點、冰淇淋常見嘔吐物常有膽汁粘液與血腹瀉為水樣便4. 肉毒桿菌食物中毒：家庭自制谷類或豆類發酵食品潛伏期1-7天 ，中樞神經系統疾病亞硝酸鹽中毒的典型癥狀腸源性青紫癥第四章 職業環境與健康職業性有害因素： 在生產過程、勞動過程和生產環境中存在的可危害勞動者健康的因素。生產過程中的有害因素：1. 化學因素生產性毒物，生產性粉塵2. 物理因素異常氣象條件，異常氣壓，噪聲，振動，電離輻射及非電離輻射3. 生物因素細菌，病毒，治病寄生蟲職業性損害： 職業性有害因素對勞動者健康的損害1.工傷 2.工作相關疾病 3.職業病： 當職業性有害因素作用于勞動者的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能或器質性病理改變，從而出現相應的臨床征象，影響勞動能力，這種疾病統稱為職業病。（共有115種職業病）職業病發病特點：1.病因明確 2.有劑量-反應關系 3.具有群發性 4.大多數目前無特效療法 5.發病可以預防職業病的診斷原則：1.職業接觸史 2.現場勞動衛生學調查與評價 3.臨床表現以及輔助檢查結果等職業病的預防原則：1.第一級預防：2.第二級預防3.第三級預防生產性毒物主要經呼吸道進入人體鉛中毒：接觸金屬鉛礦開采，金屬冶煉，造船工業等等職業性鉛中毒多為慢性，主要有神經系統，血液系統和消化系統等疾病汞中毒：汞礦開采，生產含汞藥物等慢性與急性中毒，神經衰弱綜合征笨中毒：笨的制造以笨作為溶劑等慢性與急性中毒，以造血系統損害為主矽肺：煤礦，金屬礦等、肺功能異常等中暑的臨床分型：1.熱射病 2.熱痙攣 3.熱衰竭噪聲對人體的危害：1. 聽覺系統：暫時性聽閾移位 永久性聽閾移位2. 非聽覺系統：對神經系統，心血管系統，消化系統，生殖系統等都有影響第五章 臨床預防服務與社區衛生服務臨床預防服務： 是指醫務人員在臨床場所對健康者和無癥狀的“患者”的健康危險因素進行評價實施個性化的預防干預措施來預防疾病和促進健康。臨床預防服務的內容：1.健康咨詢 2.健康篩檢 3.免疫接種 4.化學預防 社區衛生服務： 是社區建設的重要組成成分，是采用健康促進的策略，以以健康為中心，以社區為范疇，以人群為對象，動員社區內多部門合作和人人參與的綜合性服務。危害健康行為：1.吸煙 2.酗酒 3.吸毒 4.靜坐生活方式第六章 社會心理環境與健康社會經濟狀況與人群健康的關系： 社會經濟的發展是提高人群健康水平的基本保證，人群健康是促進社會經濟發展的必備條件老齡化社會： 聯合國規定60歲或者65歲以上人口為老年人口60歲及以上人口超過10或65歲及以上人口超過7即為老齡化社會第七章 常見非傳染性疾病的預防與控制慢性非傳染性疾病： 是一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、病因復雜或病因尚未完全確認，不在人和人之間傳播的疾病的概括性總稱傷害的預防策略：1.第一級預防：全人群策略。高危人群策略。健康促進策略2.第二級預防; 3.第三級預防醫院感染：是指住院患者、醫院職工、門診患者、探視者或陪住者在醫院內獲得的一切感染性疾病醫院感染的流行病學：1.傳染源（生物性和非生物性） 2.傳播途徑空氣傳播，接觸傳播，共同媒介物傳播，