目錄第一章 患者住院護理常規.（1）一、一般患者入院護理常規.（1）二、急癥患者入院護理常規.（2）第二章 患者出院護理常規.（3）第三章 專科護理.（）一、腫瘤科一般護理.（）二、腫瘤化學治療護理.（）三、腫瘤放射治療護理.（）四、腫瘤生物靶向治療護理常規.（）五、腫瘤介入治療護理.（）六、腫瘤光動力治療護理常規.（）七、放射性核素治療護理常規.（）八、高溫熱療護理常規.（）九、藥物鎮痛護理.（）十、癌癥疼痛護理.（）十一、骨髓抑制護理常規.（）十二、經外周靜脈置入中心靜脈導管護理.（）十三、置入式靜脈輸液港護理.（）第四章 腫瘤急癥及護理常規.（）一、上腔靜脈綜合癥護理常規.（）二、腫瘤溶解綜合癥護理常規.（）第五章 專科疾病護理.（）一、原發性肝癌護理常規.（）二、肝癌介入治療及護理.（）三、經皮局部肝腫瘤消除術護理.（）四、急性白血病護理常規.（）五、慢性白血病護理常規.（）六、淋巴瘤護理.（）七、惡性組織細胞病護理常規.（）八、多發性骨髓瘤護理.（）九、垂體瘤護理.（）十、肺癌護理常規.（）第一章 患者住院護理常規一、一般患者入院護理常規1、病區接患者入院通知后，及時準備床單位及用物,做好新患者入院準備。2、熱情迎接新患者，核對住院證，帶新患者到準備好的病床，建立患者手腕標識帶。3、辦公室護士辦理入院手續，入院手續辦理完畢，通知主管醫師接診新患者。核準患者醫療保險信息，準確填寫床頭卡、一覽表及相關登記，并安放有關卡片。4、測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，并做好相關記錄，進行入院護理評估，跌到評估，包括患者生理、心理及社會狀況的評估。5、給予入院指導向患者或家屬詳細介紹醫院住院須知，包括主管醫師、責任護士、護士長及聯系方式、病區環境、餐飲服務、作息時間、探視制度、陪伴規定、住院安全事項、醫保用藥等；并用“入院告知書”書面指導，請患者或家屬詳細閱讀后簽名；6、給予新患者入院衛生處置，如修剪指甲、剃胡須、更換病員服等；多余物品交待家屬帶回家。7、按醫囑正確指導患者飲食。8、及時正確執行醫囑，完成各項檢查、治療，觀察用藥后反應。9、運用護理程序，實施整體護理，執行分級護理制度。按要求巡視患者，仔細觀察病情變化，與患者進行有效溝通，了解患者心理狀況，征求患者意見，明確護理問題，及時解決患者需要，落實各項基礎護理和危重患者護理，給予心理護理，做好住院期間全程健康指導和護理效果評價，并記錄。10、發現病情變化立即報告醫師病情危重時，及時做好各項搶救準備。11、每日審核并發放患者住院費用清單，并做好費用前后的溝通。 二、急癥患者入院護理常規1、 病區接急癥患者入院通知后，立即準備床單位及所需急救用物，并通知主管醫師盡快到位。2、醫護人員主動熱情迎接急癥入院患者，迅速安置急癥患者到病床，并向護送患者的醫務人員了解患者目前治療、護理情況及效果，危重患者的貴重物品交家屬妥善保管。3、根據醫囑和病情需要，立即給予吸氧、建立靜脈輸液通路、心電監護、采集各種標本等，協助床旁檢查，如果是危重患者應做好急救準備，遵醫囑及時準確用藥并協助醫師進行搶救。4、盡快對患者進行入院護理評估，包括生命體征、意識狀態、情緒反應等，詢問患者的主訴，了解目前的主要癥狀和體征，明確主要的護理問題，立即采取有效的護理措施，并做好相關記錄。5、辦公護士辦理入院手續。6、給予入院指導向患者或家屬詳細介紹醫院住院須知，包括土管醫師、責任護士、擴十長及聯系方式，病區環境、餐飲服務、作息時間、探視制度、陪護規定、住院安全事項、醫保用藥等：并用“入院告知書”書面指導，請患者或家屬詳細閱讀后簽名。7、患者病情穩定后，給予患者入院衛生處置，如修剪指甲、剃胡須、更換病員服等；多余物品交待家屬帶離醫院或雙方核對無誤后交科室護士長處管理。8、按醫囑正確指導患者飲食。9、按醫囑及時正確執行醫囑，完成各項治療，觀察用藥后的反應。10、運用護理程序，實施整體護理，執行分級護理制度按要求巡視患者，仔細觀察病情變化，及時報告醫師。與患者進行有效溝通，了解患者心理狀況，征求患者意見，明確護理問題，及時解決患者需要落實的各項基礎護理和危重患者護理，減輕患者的心理壓力和緊張情緒，做好住院期間特殊檢查、治療、圍手術期的健康指導和護理效果評價并記錄。11、每日核對并發放患者住院費用清單并予講解。12、可疑傳染病例，應按隔離原則進行處理。 第二章 患者出院護理常規1、辦公護士接到醫生下達的出院醫囑后，通知責任護士告知患者出院日期及辦理有關出院的手續。2、注銷各種治療護理卡，做好出院帶藥的發放，做好六對，按出院病歷的順序要求整理病歷，同時將出院證、疾病診斷證明書及其他相關證件資料一并送到收費室結算。 3、按出院病歷的順序要求整理病歷，病區專人負責進行病歷終末質量控制。 4、出院前向患者或家屬進行出院健康指導，包括病情觀察、用藥、飲食、活動、家庭康復訓練、自我照顧指導及復診時間等。 5、協助患者整理物品，收回醫院用物，誠懇征求患者意見和建議，發放滿意度調查表，熱情護送患者出院。 6、按要求進行床單位終末處理和消毒。 7、對于病情不允許出院或家屬自動要求出院的患者，應予以耐心解釋、勸阻或說服，如說服無效，應請患者或符合法定要求的代理家屬在病歷中簽字后方可辦理出院。對于病情許可且醫囑可以出院而不愿出院的患者，應進行說服，如說服無效，應通知家屬或患者的所在單位辦理出院手續并接患者出院，或與醫療科聯系且在征得家屬或單位的同意后將出院患者護送回家。8、做好患者的病情追蹤觀察和電話回訪工作。第三章 專科護理一、 腫瘤科一般護理1、患者入院后，有主班護士指導床位，危重患者應安置在搶救室或危重室，及時通知醫師。2、病室應保持清潔、整齊、美觀、安靜、舒適。室溫在1820為宜，相對濕度為50%60%，并做好入院指導，按內科疾病分級護理。3、危重患者和特殊檢查、特殊治療的患者需絕對臥床休息，根據病情分別采取平臥位、側臥位、半臥位等，病情較輕者可適當活動。4、按醫囑給予飲食指導，進行飲食指導，詳細記錄飲食情況。對危重患者應喂飯或鼻飼。5、患者入院后，應立即測量體溫、脈搏、呼吸，體溫較高或波動較大者可隨時測量體溫。6、重視心理、生理和社會因素的相互 ，應以患者為中心，制定護理計劃，進行全面系統的護理。7、正確的執行治療。腫瘤科的治療常以藥物治療為主，護士應掌握常用藥物的作用、劑量、給藥途徑和不良反應。在治療過程中及時觀察療效及不良反應，以提供醫師補充和修正治療方案。8、嚴密觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸、神志等變化，觀察出血、分泌物、排泄物等情況，如有異常應立即通知醫師，及時準確的執行醫囑。9、完成專科護理，按基礎護理的原則給予休息、營養及病情所需要的一般護理，按專科、系統的護理常規。10、隨時準備好搶救物品，如氣管插管、人工呼吸器、開口器、心電圖機、電除顫儀、人工起搏儀、監護儀、氧氣、呼吸興奮藥、抗心率失常藥物、強心藥、升血壓藥、止血藥等，積極配合搶救。11、患者入院后，在24h內留取尿液、糞便標本送檢，并做好其他標本正確采集，對病情需要的或危重患者要嚴格記錄出入量。12、定期更換床單、衣服、枕套等，并按周計劃做好衛生處理，對危重患者要在24小時內完成衛生處理。13、定期進行消毒滅菌處理，杜絕或減少醫源性感染，做好消毒隔離工作，預防交叉感染。14、腫瘤科疾病多影響患者全身的健康狀況，易引起并發癥，此外，合并內科疾病也易引起相關并發癥。故對長期臥床、消瘦、脫水、營養不良、昏迷等患者應做好口腔、皮膚護理，預防并發癥。二、 腫瘤化學治療護理腫瘤化學治療簡稱化療，是利用化學藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式；它是一種全身性治療手段，和手術、放療一起并稱為癌癥三大治療手段。【護理常規】1、注射部位的選擇 最佳注射部位是前臂，因為該處靜脈表淺，有豐富的軟組織，可以防止損傷肌腱和神經；避免在肘窩處注射，此部位如果發生外滲不易被發現；手腕及手背上的神經和肌肉分布多，選擇該處注射藥物，外滲后易損傷神經、肌肉導致功能障礙。乳腺癌根治術后患者應避免在術側上肢輸液，上腔靜脈壓迫綜合癥患者宜選用下肢輸液。2、輸液工具的選擇 根據藥物的性質合理選擇輸液工具，建議使用PICC或輸液港；如果拒絕使用中心靜脈導管，應簽署拒絕置管協議；如果使用靜脈留置針，做好靜脈炎的預防和防護措施，化療當天不給予留置，使用水膠體敷料、液體敷料等減輕局部反應。3、人員資質要求 經外周靜脈給化療藥，必須有兩名專業護士共同核對患者血管情況后再輸注；化療給藥必須有經驗豐富的專業護士完成。實習、培訓或進修護士不能獨自進行化療給藥。4、藥物使用要求 配制藥物時按照說明書要求使用正確的溶媒、稀釋液；輸入化療藥物前后、兩種化療藥物之間根據藥物性質選用0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖液充分沖洗管道，按照化療方案要求準確安排藥物的輸注順序及滴速，必要時使用避光裝置、流量調節器。5、藥物外滲預防和處理 輸液中注意加強巡視，任何原因引起的輸液速度減慢都應引起重視，認真檢查以排除藥物滲漏。若已發生外滲，立即停止輸液，設法吸出滲出液，并給予相應解毒藥，根據藥物性質給予冷敷或熱敷，抬高患肢并制動，給予局部封閉；做好觀察和記錄。6、不良反應護理（1）惡心、嘔吐的護理：嘔吐時給予扶助，遞給容器、漱口水等，幫助取舒適體位，保持床單位及衣物整潔；及時、準確給予止吐藥物，必要時可使用鎮靜藥物輔助治療。（2）口腔黏膜炎的護理：做好口腔護理，保持口腔清潔；必要時用口腔消毒噴霧劑預防感染；若已發生感染，根據感染的情況選用合適的漱口液，如真菌感染用5%碳酸氫鈉漱口，厭氧菌感染用3%過氧化氫漱口；發生潰瘍可用錫類散或潰瘍貼貼于患處。（3）骨髓抑制護理：白細胞計數降低時，注意預防感染，減少探視；遵醫囑予粒細胞刺激因子；白細胞計數低于1.0109/L時，給予病房紫外線消毒，有條件者安排患者住隔離病房。血小板計數降低時應注意預防出血，協助患者做好生活護理，避免磕碰。當血小板計數低于10109/L，密切觀察出血癥狀，如果患者出現頭痛、惡心等癥狀應考慮顱內出血，及時協助醫師處理。出現貧血時，協助患者臥床休息，必要時給予吸氧，輸紅細胞和使用促紅細胞生成素。（4）腎毒性的預防：化療期間囑患者多飲水，使尿量維持在每日20003000ml，尤其是使用順鉑，多飲水同時還需靜脈補液進行充分水化，注意保持電解質平衡。（5）變態反應預防：使用紫杉醇等易發生過敏的藥物，用藥前遵醫囑準確給予地塞米松，異丙嗪（非那根）等，用藥時進行心電監護，備好搶救物品，密切觀察患者病情變化，如果出現變態反應立即停止用藥進行搶救。【健康教育】1.休息與運動 用藥期間囑患者注意休息，出現頭暈、惡心時應臥床休息，避免跌倒、墜床；用藥后根據個人情況在床邊、病區內進行適當活動。2、飲食指導 給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，如有食欲減退、惡心、嘔吐等胃腸道反應，指導患者進清淡飲食，少食多餐。鼓勵患者多飲水，24h飲水量大于2000ml。若營養嚴重失調，并不能經口進食者可酌情給予腸內或腸外營養支持治療。3、用藥指導 告知患者所用藥物的主要作用、不良反應及應對措施；根據藥物性質協助患者選擇合適的輸液工具，并告訴各種輸液工具的使用特點及優缺點；順鉑使用前要進行充分水化，注意觀察尿量及尿的顏色；使用奧沙利鉑要注意避涼，使用足葉乙苷要注意預防直立性低血壓；使用億立替康注意預防腹瀉。在輸液前應注意向患者講解藥物滲出的臨床表現，如果出現局部隆起、疼痛或輸液不通暢，及時呼叫護士。4、心理指導 耐心做好心理護理，使患者對疾病有正確的認識，樹立戰勝疾病的信心。三、腫瘤放射治療護理 腫瘤放射治療是利用放射線，如放射線核素產生的、射線和各類X射線治療機，或加速器產生的X射線、電子線、質子束及其他粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法。是利用輻射能對生物組織作用后的臨床效應來作為治療惡性腫瘤的主要手段之一。【護理常規】1.放療前評估全身情況：糾正貧血，控制感染，有傷口應妥善處理，一般待傷口愈合后開始放療。摘除金屬物質：摘除活動性金屬牙套，氣管切開的患者將活動性金屬套換成塑料或硅膠管，避免加重局部損傷。潔齒：放療前必須做好口腔預處理，對于治療范圍內的患齒，進行齲齒充填，拔除短期內難以治愈的患牙和殘根，避免引起放療并發癥。2放療期間（1）放射野皮膚保護保持皮膚清潔、干燥。避免各種刺激：穿寬松、柔軟的衣服；禁用膠布和涂抹刺激性藥物；禁止使用肥皂等堿性清潔劑搓洗；避免陽光照射和冷熱刺激。保持照射野標記清晰完整。出現結痂、脫皮時，禁用手撕裂，防止感染。（2）皮膚反應觀察和護理皮膚出現干性反應時，表現為紅腫、瘙癢及脫皮、色素沉著等，但無滲液。局部涂爽身粉、蘆薈膠等，可起到清涼止癢作用。若出現濕性反應，表現為濕疹、水皰、淺潰瘍、有滲出液，局部外用濕潤燒傷膏、莫匹羅星(百多邦)軟膏等，可減輕局部炎性反應。出現潰爛、感染、結痂時，給予局部清創，可外用潰瘍粉促進愈合。（3）口腔黏膜反應觀察和護理輕度：黏膜稍有紅、腫唾液分泌減少、口干、進食略少。保持口腔清潔，每日用軟毛牙刷、含氟牙膏刷牙；每次進食后漱口，用朵貝爾漱口含漱或使用口腔消毒噴霧劑。中度：黏膜明顯水腫，斑點狀白膜、潰瘍形成，有明顯疼痛，進食困難。根據患者口腔PH選擇漱口液，可用西瓜霜噴霧劑、潰瘍膜等保護口咽黏膜、消炎鎮痛，促進潰瘍愈合；利多卡因稀釋液餐前含漱，可改善進食引起的疼痛。重度：黏膜極度充血、糜爛、出血、白膜融合成片狀，潰瘍加重并有膿性分泌物，劇痛、不能進食并可伴發熱。此期應暫停放療，禁食，給予靜脈營養或鼻飼飲食。口腔自潔困難者，給予口腔護理，防止感染。注意觀察潰瘍變化情況，遵醫囑用藥。【健康教育】1休息與運動 放療期間應注意休息，根據個體情況可進行適當的運動和功能鍛煉，如頭頸部放療者注意堅持張口訓練，防止出現張口受限。2飲食指導（1）飲食搭配合理，保證高蛋白質、高熱量、高維生素、低脂肪飲食；禁煙酒，忌過冷、過硬、過熱食物，忌油膩、辛辣食品；飲食以清淡、細軟易消化為主。（2）鼓勵患者多飲水以增加尿量，促進體內毒素排出，減輕全身放療反應。（3）出現口干、咽痛、味覺改變時，應以無刺激、易咀嚼的半流食或軟食為主，多生津止渴、養陰清熱食品，如蘿卜湯、冬瓜湯、西瓜、雪梨等，可用胖大海、菊花等泡水引用。（4）口腔黏膜反應嚴重引起疼痛，可將蔬菜和水果榨汁后飲用，可將肉松、魚、肉等切碎放入粥或面片中食用，以保證充足的營養。（5）食管放療患者餐前飲少量溫開水潤滑食管，細嚼慢咽，以免塊狀食物卡在食管狹窄處，對食管黏膜造成損傷，避免吃糯米團等黏性食物，以免黏滯在食管表面形成梗阻。（6）口咽、食管黏膜反應較重者，可采用鼻飼或胃造口幫助患者進食。3心理指導 介紹有關放療的知識，包括治療的程序、放療可能出現的不良反應及預防方法，使患者心中有數，消除焦慮、恐懼情緒，積極配合治療。4康復指導（1）保護照射野皮膚，防止風吹雨淋、陽光暴曬。（2）保持口腔清潔，預防齲齒，放療后23年不能拔牙。（3）預防感冒以免誘發放射性肺炎，積極治療頭面部感染，防止誘發頭頸蜂窩織炎。5復診須知 遵醫囑按時復查血常規；病情變化時及時聯系主管醫師進行就診。 四、腫瘤生物靶向治療護理常規腫瘤生物治療是指通過調動機體的天然防御機制或人為地給予機體某些生物物質來調節、提高機體的免疫力，取得抗腫瘤的效果，以達到控制和殺滅腫瘤細胞的目的，是繼手術、化療、放療三大常規治療后的第四種重要的治療模式。腫瘤的生物治療種類繁多，目前主要的治療方法有：腫痛免疫治療過繼性免疫細胞治療技術，單克隆抗體與靶向治療，腫瘤基因治療，腫痛抗新生血管生成療法等。【護理常規】1.心理護理：生物治療是國際上近年來剛剛開展的新的治療方法，許多患者是初次接受此種治療，難免心存恐懼，因此，針對患者知識的缺乏，治療前應該詳細地向患者介紹生物治療的進展、優勢和采用的方法，解除患者的顧慮，但對可能出現的副作用也需如實詳盡說明，在出現臨床副作用吋，應及叫向患者進行說明，調適心理狀態，解除或減輕心理壓力，消除急躁和抵觸情緒，以取得患者的充分理解和全力配合。2.輸液中的觀察：輸液器材要選樣精密輸液器或輸血器，因部分生物治療的藥物具有黏附特性，有可能在容器中黏附成小的團塊狀，會給患者的微小血管造成.堵塞，引起不良后果，帶有過濾器的輸液器或輸血器能夠阻止這樣的細胞團塊通過。另外每隔1015分鐘輕微搖動輸液瓶(袋)，避免細胞的黏附，輸液的速度盡量緩慢，一般維持在1520滴分之間，應注意全程觀察輸液的情況和患者的反應，防止或盡早發現可能出現的過敏反應。 3.發熱的護理 生物治療中最常見的副作用是發熱，發熱實質上是機體防御疾病，適應內外環境變化的代償反應，但長時間的發熱有其不利的一面，會造成較大的損耗，對機體產生不利的影響。生物治療引起的發熱一般癥狀較輕微，持續時間較短暫，呈一過性，持續兒小時應注意監測體溫變化，遵醫囑給予藥物支持性治療。如持續高溫可肌肉注射非那根25mg，必要時輔以物理降溫；其次，對于體質虛弱的老人和兒童應防止虛脫，多飲溫開水，必要時可靜脈補給適量的液體。 4.生命體征的監測 (1)伴隨患者體溫的升高，有的高熱患者可能出現呼吸的改變，如呼吸加快或呼吸窘迫，此時，要保持房空氣濕潤，通風良好；適當給氧，改善缺氧狀態，密切觀察病情變化；呼吸道的過敏可引起呼吸道腫脹，導致呼吸道狹窄，易發生梗阻：痰多時及時吸痰，勤翻身拍背，保持呼吸道通暢；適當應用抗生素，防止肺部感染。(2)注意觀察患者血壓的變化，如有升高或降低，給予相應的對癥治療。五、腫瘤介入治療護理 介入治療是利用影像設備（血管造影機、X線、CT、MRI、B超）做引導，在不開刀暴露病灶的情況下，將特制的導管和機械經人體動脈、靜脈或消化系統的自然管道，膽道或手術后的引流道抵達體內病變區域，從而達到對疾病診斷和治療的最終目的。【護理常規】1.術前（1）心理護理：護士應給予更多的關心，耐心傾聽患者主訴，給予講解相關知識，為患者及其家屬提供相應的心理支持。皮膚準備：備皮范圍為雙側腹股溝及會陰部。碘過敏試驗：76%復方泛影葡胺1ml靜脈注射，觀察有無惡心、嘔吐、眩暈、蕁麻疹等反應。（2）術前禁飲食68h。（3）術前訓練在床上使用便器排尿、排便。（4）遵醫囑術前30min使用鎮靜藥和鎮痛藥。2術后（1）術后體位：臥床24h，穿刺側肢體制動12h。（2）傷口護理：觀察加壓包扎敷料是否清潔干燥、有無滲血滲液，穿刺部位若有滲血，應通知醫師，重新加壓包扎。（3）病情觀察：立即測量生命體征，注意血壓變化；觀察足背動脈搏動是否良好，皮溫是否正常，防止因包扎過緊影響血供；觀察患者尿量、尿色，術后2h無尿，應在大量輸液的同時使用利尿藥。（4）術后飲食：返回病房后可少量飲水，如無惡心，嘔吐等不適，可少量進食。飲食以清淡易消化飲食為主，忌油膩，防止發生胃腸道反應。（5）并發癥觀察肝區疼痛：遵醫囑給予嗎啡或布桂嗪(強痛定)對癥處理。胃腸道反應：患者出現惡心、嘔吐等不適，遵醫囑給予止吐藥物對癥處理。尿潴留：可采取的辦法有平靜呼吸，稍用力排尿；熱毛巾敷于下腹部；按摩下腹部；聽流水聲；用溫水沖洗會陰部；必要時導尿。發熱：若患者體溫升高應囑患者多飲水，高熱時給予物理或藥物降溫。【健康教育】1.休息與運動 介入術后6h可在床上進行翻身，穿刺側下肢要保持平伸狀態，12h后可在床上坐起活動。2.飲食指導 術后13天進高蛋白質、高熱量及高營養飲食，患者如有胃腸道反應可少食多餐，飲食注意清淡易消化。3.用藥指導 介入治療后大多患者會出現胃腸道反應，可常規應用止吐藥和抑酸藥保護胃黏膜。4.心理指導 耐心做好心理護理，使患者對疾病有正確的認識，樹立戰勝疾病早日康復的信心，積極配合后期治療。5.康復指導 注意休息，加強營養，勞逸結合。6.復診須知 注意定期復查肝功能。六、其他治療及護理(一)腫瘤光動力治療護理常規光動力治療(pohObndynamicbcahncnt,PDT)又稱光敏療法、光化學療法，它是現代腫瘤微創或無創領域的最新進展，原理是腫瘤攝取預先注射的光敏劑后在體外導入激光的照射下腫瘤組織產生單碳氧，使腫瘤細胞變性壞死，以達到消滅腫瘤的目的。該療法對體表腫瘤、消化道腫瘤、肝癌、肺癌、婦科癌、膀胱癌、直腸癌等療效顯著，而且對正常組織基本無損壞。主要不良反應為光過敏反應，也可出現呼吸閑難、出血、發熱、貧血等，但程度均不嚴重。【護理常規】 (1)術前患者準備 給藥前轉入專用避光病房，盡早適應。 詢問和檢查患者有無嚴重的肝、腎疾病，準確測量患者身高、體重。 光敏劑過敏試驗 血卟啉密閉：低溫(-5-8亡)儲存，理配現用，用的在室溫下自然解凍：試驗方法：用0.1m1血卟啉原液抽取o.9nd生理鹽水配制為lml含有0.05mg血卟啉，進行皮內注射，若局部出現紅腫、塊，全身出現蕁麻疹等判斷為陽性。陽性體征者禁止用藥，一旦發生過敏反應，可口服撲爾敏片或息斯敏片，外用皮質激素涂劑，肌注異丙嗪注射液，預先服用胡蘿卜素可預防或減輕這種反應。 激光照射前48h靜脈滴注光敏劑，以2mgkg體重計算，加入5葡萄糖注射液以2.5gL稀釋，避光輸入，滴速為6080滴分鐘外周靜脈條件不好的患者，可行外周或中心靜脈置管，確保輸注過程中光敏劑完全進入靜脈中，輸注過程防止外滲。 治療當日晨，患者應禁食、禁水，保證食管清潔。 (2)激光照射中的護理： 治療前15min肌注安定等鎮靜藥，幫患者配戴防護眼鏡。 根據治療需要協助患者擺好激光照射體位，以利治療野的暴露和操作的進行，如：支氣管肺癌患者常取側臥位，胃腸道腫瘤患者常取左側臥位，膀胱瘤患者常取截石位。 照射過程中護士要在旁邊守護，囑患者勿隨意變動體位，以免造成光斑移位，影響照射效果：嚴密監測患者呼吸、心率、血氧飽和度、血壓，并注意機器工作情況，發現異常及時報告醫生，如有意外立即停止照射，遵醫囑做出相關處理。 (3)心理護理 加強溝通向患者及家屬講明注意事項、疾病的現狀及預后，生活上給與協助，減輕患者在暗室的孤獨和陌生感，緩解緊張情緒，更好地配合治療。講解PDT治療的原理、方法及治療成功的病例。 (4)飲食護理 治療后1天即可進食，飲食宜質軟，不宜過熱，少食多餐：治療兩周后給予高蛋白、高熱量、高維生素的清淡飲食，囑患者多飲水，多食含豐富維生素、胡蘿L素及纖維素的食物，促使光敏劑從體內排出減少光敏反應的發生。 (5)皮膚護理 囑患者保持皮膚干燥，衣著寬松、吸水性好的棉質衣服，避免摩擦、搔抓皮膚，使用中性肥皂液清洗皮膚，洗漱用水不可過熱(40)。 (6)口腔護理 每日晨起及三餐后30分鐘及睡前給予0.05洗必泰液、5碳酸氧鈉液、甲硝唑液交替含漱。【健康教育】(1)防光敏反應的護理 安置患者于專用病房30天，嚴格避免眼睛和皮膚直接暴露在陽光下。一般來說，1月后多數室內活動都無礙，可以在房間里看電視和閱讀，盡量不讓皮膚直接暴露在閱讀燈下，而室外活動最好選擇在日落后進行，但隨后1年也要注意避光，尤其避免接受強烈陽光直接暴曬，以免發生遲發性光敏反應。(2)飲食指導 囑患者進食清淡刺激性小的飲食，避免進食光敏感的食物如芹菜。(3)皮膚護理 保持皮膚清潔。禁用濕、熱敷、化妝品及有刺激性葯膏，著柔軟衣物，防止局部外傷。 (4)傷口護理 若有傷口，應保持傷口的清潔，防止局部感染。 (5)加強照射區的功能鍛煉。如頭、頸部、口腔照射后應加強張口訓練，肺部照射后應加強咳嗽、深呼吸等運動以利于體位引流，將腫瘤壞死組織引流出來。(二)放射性核素治療護理常規 放射性核索治療師通過各種途徑(如口服、注射、植入等)將放射性核素及其化合物引入體內或病變組織中，利用放則性核素在衰變過程中放射出來的射線(包括、射線)對病變組織進行輻射，從而抑制或破壞病變縱織的一種治療方法。【護理常規】(1)應建立完整的護理病歷，包括病史、各項檢查結果、會診意見、使用放射性藥物種類、放射性強度及給藥方式和隨訪記錄等，病歷應由專人負責管理。(2)用藥患者簽署用藥同意書，操作人員戴口罩、手套、穿隔離服，三查七對，需要兩人反復核對核素種類、劑量、用法，按醫囑給藥。 (3)用藥后護送患者回隔離病房，為生活自理的患者提供標準隔離病房，每間病房的床位之間應設置鉛屏風，病房內有獨立衛生間及排水系統。(4)心理護理：治療的患者入住隔離病房，陌生環境，與外界接觸的減少及對核素治療知識的缺乏，患者表現為恐懼、抵觸、絕望等，良好的心理護理是對有效治療的積極配合與保障。首先讓患者了解治療性核素與。“核武器的區別”，消除患者的恐懼心理，讓患者接受治療；耐心講解核素知識，細心觀察病情，及時與患者、醫生及家屬溝通，鼓勵患者，提高患者戰勝疾病的信心。(5)飲食護理：治療期間患者要攝入足夠的高熱量、高維生素、高礦物質及含豐富氨基酸的飲食，加強飲食護理，使患者在接受核素治療時能獲得滿意效果。(6)基礎護理：接受治療的者多數行動不便和部分功能的丟失加之惡性腫瘤慢性消耗等因素，口腔清潔及皮膚完整性是基礎護的重點，同時防止泌尿系統感染及病理性骨折的發生。(7)健康指導：患者用藥后一周內不得進出公共場所；在家時不應和嬰幼兒、孕婦親密接觸。(8)放射性防護：接受治療的患者核素可存在于分泌物及排泄物中，患者的大、小便排泄到指定的衛生間，處理汗液、唾液及血液等一切污染衣物及環境采用稀釋法，用大量清水沖洗后將廢物及污物放入油屏 蔽的污物桶內。告知患者接受治療后多飲水，防止膀胱內照射，1周內不與他人近距離接觸，不得到公共場所，禁止與嬰幼兒及孕婦親密接觸。(三)、高溫熱療護理常規腫瘤溫熱疔是利用物理方法，如高頻電磁波、超聲波、熱水浴等，使組織加熱，達到癌細胞的溫度，以治療惡性腫瘤。【護理常規】(1)心理護理 高溫熱療是一種新興的治療手段，人們多不熟悉，所以患者常心存疑慮，護理人員應在治療前給予心理疏導，介紹治療原則、過程及治療需配合的事項，使患者有充分心理準備配合治療，由于熱療室是一種特定的治療環境，在機房周圍放有防微波輻射的安全防護銅網，患者進入治療室由于環境的(2)治療前的準備 由于熱療時間較長(3040分鐘)，患者在治療前應做好充分的準備，取下佩戴的戒指、手表、項鏈等余屬飾物，余身熱疔前三天給予無渣、高蛋白飲食，熱療前一天導瀉、清潔灌腸，熱療前禁食、禁飲8h，術晨留置導尿、測生命體征。(3)治療中的準備 監測患者生命體征，注意局部皮膚反應，防止燙傷，由于患者個體差異和炙熱部位不一，所以給予的溫度不一，如皮膚出現I度燒傷，一般無需特殊處理，如局部皮膚紅、腫、痛且有水泡，應保護局部皮膚外禁忌搓洗，防止感染，遵醫囑適當給予抗生素，一般一周左右痊愈。(4)治療后的準備 全身熱療后按全麻術后護理常規，去枕平臥6h，禁食68h。囑患者多飲水，進高蛋白、易消化、高維生素飲食，繼續現察熱療反應，觀察有無燙傷及退發性燙傷的發生，及時處理，嚴密觀察患者意識及生命體征變化，觀察有無發熱、低血壓、肺水腫等癥狀發生。七、腫瘤急癥及護理常規(一)上腔靜脈綜合癥護理常規上腔靜脈綜合癥主要指上腔靜脈梗阻性疾病，表現為上半身血液回流受阻，上腔靜脈壓升高，形成廣泛的上腔靜脈側支循環，可產生一系列臨床癥狀：急性發病者，出現嚴重頭痛、頭暈、頭脹、嗜睡、憋氣等，多數病例發病緩慢，臥位、低頭，彎腰時頭脹、頭暈，睡眠時鼾聲很大，查體；頭、頸、上肢充血腫脹，嗆結膜充血，頸靜脈怒張。上肢靜脈充盈，胸、腹壁靜脈曲張，血流自上向下走形。上腔靜脈阻塞的原因有血栓形成、外來壓迫、腫痛侵犯等。【護理常規】(1)按腫瘤患者一般護理常規護理。(2)飲食護理 加強營養，采取多種方式，做到盡量滿足患者的口味，增進食欲，鼓勵患者多進食富含蛋白質、碳水化合物及維生素的食物，少量多餐。(3)皮膚護理 由于上腔靜脈回流受阻，面頸部腫脹及結膜充血使皮膚及黏膜反抗力降低，易受損傷和感染，應加強皮膚及黏膜護理，保持床鋪平整清潔，眼睛分泌物多時及時清理，且保持室溫度及濕度適宜。光線適宜，避免強光刺激引起眼睛不適。(4)密切觀察生命體征，聽診心音、呼吸音及時發現心、肺功能的異常；準確記錄出入量，維持體液的平衡。(5)患者上腔靜脈回流受阻，多合并胸腔、心包積液，患者多有呼吸困難、低氧血癥存在，因此須給予半臥位，給氧，以減少心臟輸出。降低靜脈壓。(6)避免使用上肢靜脈，應通過下肢靜脈輸液，以避免加重癥狀，為緩解上腔靜脈阻塞癥狀，臨床常需短時間應用激素和利尿劑，護士應注意觀察有無上消化道出血的癥狀和體征。(7)心理護理 盡快明確病因，對于少數由良性疾病引起的，應及時將病情告知患者及家屬，以解除心理壓力，樹立戰勝疾病的信心，以便配合治療。對于由腫瘤引起的患者，應通過患者家屬共同做好患者思想工作，既要講明疾病的嚴重程度，也要講消及時治療疾病的必要性和重要性，以便患者及家屬治療。(8)化療 按化療常規護理(9)放療 按放療常規護理【健康教育】(1)用藥指導，指導患者合理用藥，詳細說明服用藥物的注意事項，堅持定期復查。(2)隨診指導：告知患者定期復查，監測腫瘤相關標志物和病情的進展，若出現不適應立即就診。(二)腫瘤溶解綜合癥護理常規腫痛溶解綜合征(TLS)是指在白血病或其他腫痛的在化療過程中，由于瘤細胞的大量崩解，釋放出其細胞內容物和代謝產物而引起的一組征候群。包括高尿酸癥、高磷酸血癥、低鈣血癥、高鉀血癥、急性尿酸性腎病等。通過足量補液、堿化利尿及預防性口服別嘌呤醇等，可起到一定的防治作用。腫痛溶解綜合征最常見于對細胞毒藥物非常敏感的增殖比率高、瘤負荷大的腫瘤。【護理常規】(1)高鉀血癥的護理 是由于大量細胞內鉀的釋放和腎排鉀功能的減弱而導致。表現為心律失常、EKG改變及心跳驟停。 給予葡萄糖酸鈣+糖水靜推；輸注5碳酸氫鈉；葡萄糖+胰島素靜滴。 靜推速尿，行腹膜透析或血透等。飲食：避免進食含鉀量高的食物。如：深色蔬菜，香蕉，海帶等(2)高磷酸血癥的護理 高磷酸血癥是由于腫痛細胞所釋放的無機磷酸多，沉著在腎內，可降低腎功能，從而導致尿中鉀和磷酸鹽的排泄進一步減少。急性高磷酸血癥，超過3.23mmol/L時，可危及生命，應給予利尿劑、葡萄糖+胰島素靜滴。嚴重者行腹膜透析或血透等。飲食：避免進食含磷高的食物。如：牛奶等。(3)、低鈣血癥的護理：低鈣血癥是高磷酸血癥的后果，它會增加心肌的應激性。表現為肌肉痙攣、心律失常、意識障礙等。患者易動，口周和指趾尖麻木及引刺感等。處理：注意補鈣，需長期補鈣者可口服鈣劑和維生素D3。飲食：進食含鈣量高的食物，如牛奶、雞蛋等。(4)高尿酸血癥是山于溶解細胞所釋放的尿酸鹽沉積在腎內，并導致腎功能損害。沉積在關節內的尿酸鹽可引起痛風：尿素及肌酐增高是由于尿酸鹽及磷酸鹽沉淀在腎內引起。在放、化療期間應觀察患者的尿量，對于尿量突然減少應警惕此并發癥的發生。加強飲食指導，進食低嘌吟飲食。鼓勵患者多飲水，使尿液保持在2000ml日以上。【健康教育】(1)對有腫瘤溶解綜合征危險因素的患者，即腫瘤負荷大、增殖比率高而對放化療敏感的患者，在進行化療或放療前，需要采用充分水化、利尿及預防性使用別嘌嶺醇等措施，以防止或減少腫瘤溶解綜合征發病的可能性。(2)勵患者多飲水，有利于尿酸沉淀物排出，并預防性予5碳酸氫鈉靜滴以堿化尿液，減少對腎臟的損害。(三)癌癥疼痛護理常規WHO對疼痛下的定義可作為研究癌性疼痛的依據：疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現存的或潛在的組織損傷。【護理常規】(1)心理護理 癌癥疼痛患者因為害怕疼痛發生以及鎮痛藥成癮等原因而引發不必要的憂慮和恐懼。應同情、安慰和鼓勵患者，對患者的傾訴要認真傾聽，表示熱心的支持和理解。教會患者及其家屬減輕疼痛、增強藥物作用的方法。向患者解釋拉醫囑服用阿片類藥物誘發成癮的現象罕見。(2)正確評估患者的疼痛程度。認真傾聽患者的主訴，可采用“數字分級法”讓患者自行作出疼痛程度的分級。護土應觀察患者疼的部位、性質和程度，根據主訴法或疼痛數字分級法將疼痛分為輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛三級。(3)遵循三階梯止痛原則，指導患者正確使用止痛藥。必須根據醫囑按時給藥，督促口服藥和協助患者服用。輕度疼痛從非阿片類鎮痛劑開始，如阿司匹林片、強痛定針、泰勒寧片等。中度疼痛在此基礎上加用弱阿片類鎮痛劑，如可待因片，曲馬多膠囊等。重度疼痛則加用強阿片類鎮痛劑，如鹽酸嗎啡制劑(美菲康片、嗎啡針，多瑞吉貼劑)，美施康定片等，三階梯療法，關鍵是按時、準確給藥，因此在執行醫囑時小管患者是否疼痛，都要按時、準確給藥。(4)重度疼痛用藥注意事項口服給藥 持續作用12h的嗎啡控釋片，服用時必須注意整片吞服，不能嚼碎或者截開，否則會破壞藥物吸收和分布，影響療效。每12h給藥時，護士必須向患者及家屬講解葯物的性能，強調按時服藥以維持有效血藥濃度。直腸給葯 嗎啡控釋片直腸給葯方法同其他的栓劑一樣，直腸內要求無糞便，適當清潔灌腸。嗎啡控釋片應該整片使用，否則會影響葯物釋放而發生葯物過量。對脫水患者，其直腸粘膜干燥，可用注射器或者灌腸器注入5lOml溫水，使直腸粘膜濕潤。芬太尼透皮貼劑的使用 芬太尼是巾樞鎮痛藥物，新型骨架型貼膜可以分成小塊，根據劑量分次使用。一般情況下，將貼膜貼于體表較為平坦不易活動的部位，如前胸、大腿。電可以同時用一張以上的芬太尼透皮貼劑，但避免在同一部位連續貼2次，以免引起皮膚損傷。(5)密切觀察止痛效果 給葯后要經常巡視病房，及時準確評估止痛效果與不良反應，達不導止痛效果時及時與醫生聯系調整用藥劑量。(6)觀察止痛藥物副作用便秘 持續存在于止痛治療的全過程，惡心嘔吐往往還可能與便秘有關。多飲水，多食含纖維素的食物，適當活動；可使用緩瀉劑；如番瀉葉片。囑患者如何根據個體情況調節飲食結構，調整緩瀉劑用葯劑量，如果患者三天未排大便，應給予更積極的治療。惡心嘔吐 初用一周內給予胃復安等止吐藥預防，如果惡心癥狀消失，則可停用止吐葯重度惡心嘔吐：按時給予止吐葯、必要時用恩丹西酮或格拉司瓊。惡心嘔吐持續一周以上者，需減少阿片類藥用藥劑量，或換用藥物，或改變用藥途徑。觀察患者生命體征，密切注意呼吸變化。如出現針尖樣瞳孔、呼吸抑制、嗜睡狀甚至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷、心動過緩和低血壓甚至呼吸暫停、深昏迷等，提示用藥過量應立即報告醫生，緊急處理。部分患者使用阿片類制劑時出現尿潴留，應注意觀察。指導患者和家屬正確應用非葯物療法。如減少環境刺激，減輕心理壓力，放松情緒，背部按摩，適當鍛煉、娛樂等，以此來延長用藥時間，減少對藥物依賴的危險。恰當應用舒適護理技術，例如提供良好的睡眠環境，柔和的燈光等。【護理常規】(1)幫助患者了解疼痛治療的知識，敘述疼痛及顧慮。告知口服止痛藥能有效控制癌痛，嗎啡及阿片類藥是常用有效止痛藥，成癮十分罕見，長期及重復用藥仍有效。(2)止痛治療期注意事項用藥的方法、副作用及處理、必須在醫生指導下調整劑量及停藥。藥物對精神及身體的潛在影響，不宜在用葯期間從事操作重型機械等危險工作。用葯期間應該避免飲酒和使用含有酒精的飲料。安眠葯會增強鎮痛藥物的鎮靜效果，所以應按醫囑服用安眠藥。如果需要合用中樞神經系統抑制劑(催眠荮、鎮靜藥)，應在醫生指導下進行以避免出現嚴重的中樞神經系統抑制副反應。止痛治療用葯有較人的個體差異，勿將葯物轉給他人服用。(3)為患者及家屬提供咨詢聯系的電話號碼，方便患者復診或咨洵。(四)骨髓抑制護理常規 骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性下降。血液中的紅細胞和白細胞都源于骨髓中的干細胞。血液中的血細胞壽命短，常常需要不斷補充。為了達到及時補充灼目的，作為血細胞前體的干細胞必須快速分裂。化學治療(chemotheraqy)和放射治療(radiatlon)、以及許多其它抗腫瘤治療方法，都是針對快速分裂的細胞，在殺死大量腫瘤細胞的同時亦可殺死不少正常骨髓細胞，因而常常導致正常骨髓細胞受抑，尤其是對粒細胞系影響最大，從而出現骨髓抑制。骨髓抑制的表現：外周血全血細胞減少，可引起如：感染、出血、貧血等癥狀。【護理常規】 (1)心理護理 骨髓抑制患者多存在焦慮、恐懼心理，原因為升血葯物、成分輸血治療費用較高，而患者經過多周期化療，經濟上承受巨大壓力。另一方面知識缺乏，對血象降低認識不足，對不可預知的情況及危險存在恐懼。這時要根據血象降低情況及時做好各方面的健康宣教與指導。在心理上支持患者，鼓勵患者訴說，耐心傾聽，責任護士每天查房詢問，使患者覺得自己受重視。(2)化療期間注意觀察患者血象變化，對白細胞計數低于2.0X10L以下者應采取保護性隔離措施。(3)減少操作次數，嚴格遵守無菌操作，預肋感染。在注射針頭撥出后，延長菊局部壓迫止血時間，直到不出血為止。(4)現察無無顱內出血、胃腸道大出血和呼吸道出血癥狀。(5)飲食護理白細胞減少患者進食高蛋白、高維生素食物，注意飲食衛生，堅持吃熟食有助于減少感染。血小板減少的患者應避免硬食物，溫度不宜過高；有出血傾向的患者進食無渣半流質飲食；有胃腸道出血的患者禁食。紅細胞減少的患者飲食營養要合理，食物必須多樣化，食譜要廣，不偏食；要富有營養易于消化；多食含鐵豐富的食物，如豬肝、豬血、瘦肉、奶制品、豆類、大米、蘋果、綠葉蔬菜等；適當補充酸性食物有利于鐵劑的吸收。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。(6)感染可能是外源性的也可能是內源性的，除按醫囑應用抗生素外，對皮膚、口腔、胃腸道、會陰等易成為感染源的部位，應采取預防措施。粒細胞計數低于1.010/L的患者應采取保護性隔離，住單間或層流病房。加強口腔護理、會陰護理，皮膚的清潔衛生，保持皮膚完整性。患者的床單被服定期更換消毒。每天濕式清掃后，紫外線照射病房2次，限制探視拒絕患感冒、感染性疾病的家屬探視、陪護患者。【健康教育】(1)當血小板低于50x10/L時，應嚴密觀察病情變化，密切注意有無出血傾向。要防止身體受傷，避免用牙簽剔牙，防止齒齦損傷出血。(2)囑患者注意休息，避免劇烈活動及碰傷，保護皮膚完整性。避免接觸感染源，盡量不要到人多的公共場所，外出時戴口罩。(3)用藥指導，指導患者正確用藥。詳細說明使用藥物的注意事項，堅持定期復查。(4)隨診指導：告知患者定期復查血常規，若出現不適應立即就診。八、癌癥疼痛護理 國際疼痛研究協會（IASP）：疼痛是由實際的或潛在的的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感經歷，疼痛是一種主觀感覺。癌性疼痛簡稱癌痛，是指癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛，癌性疼痛常為慢性疼痛。【護理常規】1、休息與運動 疼痛發作時患者應臥床休息，協助取舒適體位，可引導患者通過看電視、看書、聽音樂、與家人朋友聊天、想象美好的事物及環境的減輕疼痛。便秘患者可根據病情適當增加活動。2、飲食護理 應用鎮痛藥物的患者多飲水，多吃粗纖維素、易消化的食物，可根據情況適量的服用緩瀉藥，如酚酞(果導)、乳果糖等。3、用藥護理（1）指導患者按時準確服藥、提高用藥依從性。（2）按照三階梯鎮痛方案的五項基本原則給藥。（3）準確執行醫囑，動態觀察用藥后不良反應：常見的不良反應有便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、尿潴留。4、心理護理 護士給予患者感情上的支持和有用的信息，幫助患者更好的適應危機并應告知患者只要積極配合治療，癌痛是可以得到很好的控制的