.日間手術實施方案（試行）根據成都市衛生和計劃生育委員會關于印發三級醫療機構開展日間手術的意見（試行）（成衛計辦201682號）及國家、省、市衛生行政部門關于進一步改善醫療服務行動計劃的相關要求，為使醫院盡快建立日間手術科學管理體系，推動日間手術的開展，確保日間手術的質量和安全，提高醫療資源的優化布局和利用效率，更好地為人民群眾提供優質的醫療服務，減輕患者經濟負擔，經廣泛征求手術科室意見，結合醫院實際，制定日間手術實施方案（試行），具體如下。一、總體要求（一）指導思想深入貫徹落實中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見有關精神，堅持以科學發展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，繼續把“以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關系”作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續改進醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。（二）目標任務2016年，醫院開展不少于10個病種的日間手術，要結合實際建立完善的日間手術管理模式和管理體系，建立并執行嚴格的日間手術準入制度，制定日間手術病種的臨床路徑和操作規范。2017年，醫院開展不少于擇期手術病人5%以及不少于30個病種的日間手術。2018年，醫院開展不少于擇期手術病人10%以及不少于50個病種的日間手術，要建立完善日間手術質控和監管、績效評價體系，醫療服務體系能力進一步提升，醫療費用不合理增長得到有效控制，群眾滿意度逐步提升，群眾醫藥費用負擔逐步減輕。二、日間手術定義日間手術是指病人入院、手術和出院在1個工作日完成的手術,在醫院開展的門診手術除外。是針對常見病、多發病經簡短觀察治療即可出院的特點,專為該類患者設計的短、平、快就醫的醫療服務，旨在進一步提高醫院的服務效率，縮短平均住院日，減少醫療費用，提高患者滿意度。三、具體方案（一）加強組織領導成立日間手術工作領導小組及辦公室，由院長任組長，各分管院長任副組長，成員由醫務科科長、護理部主任、醫保辦主任、院感科科長、門診部主任、麻醉科主任、各手術科室主任、護士長、醫技科室主任及大內科主任組成，負責制定管理制度、臨床路徑、工作流程等。（二）建立健全日間手術保障措施1.強化日間手術保障措施。要以病人為中心，以安全和質量為基點，以臨床路徑為抓手，在具體項目選擇上做到“成熟一個，開展一個”，切實強化各項保障措施。2.建立日間手術院內和院外應急預案。負責日間手術的病區必須充分考慮到日間手術患者住院期間和出院后可能發生的各種常見意外情況，做好醫患溝通，并制定完善的應急預案，確保應急處置綠色通道暢通，處置及時有序、科學有效。3.確定日間手術病種，制定臨床路徑表單。參照已開展日間手術的三級甲等醫院推薦的日間手術病種、術式及日間手術病種的臨床路徑，結合我院實際情況，擬定我院的日間手術病種、術式及日間手術臨床路徑表單。包括病種的適應對象、診斷依據、手術治療方式、術前檢查項目、術前評估、術中和術后用藥、出院評估標準、臨床路徑變異情況規定及出院后隨訪內容等。4.建立規范制度，加強統一規范和監管。鑒于日間手術的特殊性，醫院要建立日間手術準入制度，實施包括患者準入、手術準入和手術醫師及麻醉醫師準入在內的全面準入管理，以確保醫療質量和安全。建立并實施日間手術評估制度，包括術前評估、術后評估和出院評估等。5.建立隨訪制度，規范全程服務。患者從入院、安排手術（診療）、完成術后觀察至出院，住院時間原則上不超過24小時。科室需專門開通日間手術出院患者24小時隨訪熱線電話，隨時為患者提供醫療咨詢和幫助。患者一旦出現問題可以隨時和醫生聯系，并開通專門救治綠色通道。除術后常規傷口護理、換藥和拆線等處置以外，醫務人員應在術后進行電話隨訪，并有隨訪記錄。積極探索術后護理、醫療行為等往基層醫療機構轉診，并建立相關的轉診制度。6.制定我院日間手術管理工作流程，確定管理模式。根據我院實際情況采用分散收治分散管理的模式。日間手術患者的入院預約、入院評估、出院評估、出院隨訪由各科室分散管理。開展日間手術的科室在各自病區劃出相對固定的床位作為用于收治日間手術的患者，醫技科室按照綠色通道的要求完成檢查項目報告，術前和術后的護理在病房進行，手術在手術室進行，入院健康教育和出院隨訪由各病區負責。7.制定日間手術質量控制標準及日間手術質量評估指標。各專業科室應按照相關疾病病種的診療指南及臨床技術操作規范要求，結合已成熟開展日間手術三級甲等醫院的管理經驗，制定符合我院實際的質量控制標準及質量評估指標，定期開展日間手術質量控制檢查，發現問題及時進行原因分析，提出整改方案，及時整改。8.嚴格執行病歷書寫與病歷管理制度。為保證日間手術的高效運轉，實現日間手術病歷管理與書寫，原則上按住院病歷管理模式，各專業科室可根據本專業特點制定簡易的病歷書寫模板，制定日間手術相關手術知情同意書，經醫院審核后可加入醫師工作站，作為日間手術專用病歷模板，但是必須按照病歷書寫規范的要求，診療指南、操作規范的原則進行。9.建立臨床與醫技科室有效的溝通機制。為保障日間手術的開展，醫技科室為日間手術患者的輔助檢查和報告均提供綠色通道。10.加強日間手術信息監測、公開、報送和監管。按照成都市日間手術信息報送要求，在日間手術管理領導小組的領導下，由日間手術管理辦公室負責日間手術的日常管理、協調及監督檢查，各科室每周上報日間手術開展的具體情況至醫務科，由醫務科做好登記及上報工作。根據在實施過程中發生的具體問題進行整改，不斷優化實施方案，使日間手術這項工作可持續發展。建立定期公示制度，重點公開質量安全、價格和醫療費用等信息。11.構建日間手術的分級（工）診療體系。探索建立醫院內部、醫院之間和上下級醫院之間日間手術分級（工）診療體系，醫院內部構建分工診療體系，由臨床科室篩選患者進日間手術流程。逐步建立開展日間手術的上級醫院、基層醫療機構和全科醫生雙向轉診、急慢分治、上下聯動的日間手術分級（工）診療模式。12.制定日間手術考核及績效激勵措施。為保障和鼓勵日間手術的順利開展，保障醫療質量和醫療安全，醫院將日間手術質量管理納入綜合目標考核及績效工資獎勵。具體的考核和獎勵辦法另行制定。13.逐步建立日間手術管理信息系統，保障日間手術信息傳遞和統計的準確性。14.醫保辦加強與醫保部門的對接和聯系，積極溝通目前我院開展日間手術的進展，取得醫保部門的支持和配合。目前我院開展日間手術屬于起步階段，各科室應在保障醫療質量和患者安全的前提下穩步推進日間手術工作，切實加強日間手術管理，嚴格執行日間手術準入制度、評估制度、臨床路徑標準、日間手術管理流程等相關制度和流程，不斷提高我院醫療技術水平和管理水平。附件：1.日間手術工作領導小組2.日間手術病種及術式（2016年）3.日間手術準入制度（試行）4.日間手術評估及隨訪制度（試行）5.日間手術工作流程 2016年5月26日附件1日間手術工作領導小組組 長：副組長：成 員：領導下組下設辦公室在醫務科，任辦公室主任職務，日間手術管理的日常事務由負責。職責：醫務科、護理部負責日常工作的管理、協調。財務科、醫保辦負責規范收費及與醫保的費用對接。手術科室、麻醉科負責具體日間手術的實施。醫技科室保障日間手術病人輔助檢查及報告出具的及時性。附件2日間手術病種及術式（2016年）病區病種及術式名稱外一病區乳腺纖維腺瘤（腺瘤切除術）表皮囊腫（囊腫切除術）脂肪瘤（脂肪瘤切除術）外三病區骨折外固定支架取出（支架取出術）多趾（指）畸形（多指切除術）外四病區包莖（包皮環切術）尖銳濕疣（激光電切除術）睪丸附睪囊腫（囊腫切除術）泌尿系結石（體外震波碎石）眼耳鼻咽喉科上下眼瞼倒睫（倒睫矯正術）眼瞼部淺表包塊（包塊切除術）鼻前庭囊腫（囊腫摘除術）耳部鼻部表淺包塊（包塊切除術）婦產科前庭大腺囊腫、膿腫（囊腫切除術）宮頸疾病（宮頸高頻環形電切術）口腔科牙囊腫（牙囊腫摘除術）濾泡囊腫或角化囊腫（囊腫切除術）口底粘膜粘液潴留囊腫（囊腫挖除術）附件3日間手術準入制度（試行）一、患者準入患者病情不復雜、身體條件好、服務半徑小的病人。具體標準包含三個分項：1.意識清楚、有成人或家屬陪伴，愿意接受日間手術，有固定聯系電話、在雙流區有住所；2.手術麻醉風險評估12級、能滿足疾病的特殊要求；3.體重指數根據各專業要求具體制定，原則上患者年齡在60歲以下，3歲以上，無嚴重的內科性基礎疾病（心臟病、糖尿病、肺源性疾病）等，評估術后發生大出血、呼吸道梗阻及術后劇烈疼痛風險的可能性小等。二、手術醫生、麻醉醫生準入手術醫生、麻醉醫生準入原則為能力強、手藝精、醫德好的醫生。具體標準包含三個分項：1.日間手術醫生具備高年資主治醫生以上職稱；獲取本專業學科二級以上手術資格；麻醉醫生具備主治醫師以上職稱；在本學科有較深造詣，具有豐富臨床經驗，具有良好的醫德；2.具有較強的醫患溝通及病歷書寫能力；三、手術準入日間手術病種準入原則為風險小、恢復快、安全性高的病種。具體標準包含四項：1.術后出血風險小，氣道受損風險小，能快速恢復飲食和飲水；2.術后疼痛可用口服藥緩解；3.不需要特殊術后護理；4.手術時間不超過2小時，最好在1小時內、術后24小時內可離院。附件4日間手術評估及隨訪制度（試行）一、術前評估患者根據日間手術臨床路徑完成各項檢查后，專科醫生及麻醉醫師根據檢查結果進行評估，符合日間手術納入標準的方可進行日間手術治療。二、術后評估患者術后即安排在麻醉復蘇室蘇醒，麻醉醫生和復蘇室責任護士根據標準對患者進行評估，符合標準者轉各專科病房恢復。三、出院評估專科醫生和責任護士對患者按照一般情況、活動情況、惡心嘔吐、出血、疼痛等五個方面對病人進行出院評估，達到出院標準的方可辦理出院手續。四、出院隨訪出院后開始，直至術后3天，定時電話隨訪，根據手術類別的不同調整隨訪頻度，一般不少于2次。同時，在病人情況穩定后，進行病人滿意度調查，以查找工作中可能存在的問題和漏洞，并及時解決。.附件5日間手術診療流程 手術階段流程 手術后階段流程患者就診手術室接患者手術室護理人員（必要時麻醉師）送患者回病房與病房進行交接 掛號完成相關檢查，日間手術醫師進行評估手術室與病區做好交接及安全核查 符合日間手術患者準入要求病房護士按醫囑進行觀察、治療和護理，并做好記錄入手術室進行手術 麻醉科評估符合要求術后麻醉復蘇室恢復醫生查房再次評估患者術后情況開入院證(注明日間手術)達到麻醉恢復標準患者攜帶入院證及門診病歷至相關住院病區次日醫生查房后，患者出院 各專科病房安床，收住入院護士為患者做出院健康教育指導入院前宣教患者結賬完成各項術前準備，下達日間手術通知單，