醫院感染管理知識培訓 醫務人員手衛生規范醫務人員職業安全與標準預防醫療廢物安全管理 醫務人員手衛生規范 預防醫院感染和耐藥菌感染的主要措施 手衛生 為什么要把手衛生提到如此高的地位 手是病菌播散的主要途徑之一醫院感染80 是由手引起的洗手是切斷病菌傳播 降低院內感染發生最經濟有效 最簡便易行的方法 手易被細菌污染 人體各個部位的皮膚菌落數量不同 醫務人員手部的菌落數量3 9 104 4 6 106 培養皿顯示 醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染 國內調查結果顯示 有近50 的醫護人員在不洗手的情況下從事醫療活動 洗手合格率也僅有35 6 73 63 洗手依從性現狀 醫務人員洗手前后細菌含量 良好的洗手習慣不但保護病人 而且保護你自己 洗手可以切斷傳播途徑 達到預防醫院傳染的目的 USA率先制定了 手衛生指南 WHO已在2005年10月10日也正式頒布了 手衛生指南 高級草案 我國也已經組成專家組制定了適合中國國情的 醫療機構醫務人員手衛生規范 即將頒布實施 手衛生 國際關注的最重要的感染控制措施 院內洗手的基本知識 2002CDCHealthSettingHandHygieneGuideline 術語和定義 手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒 以減少手部皮膚細菌的消毒劑 如乙醇 異丙醇 氯己定 碘伏等 速干手消毒劑alcohol basedhandrub含有醇類和護膚成分的手消毒劑 包括水劑 凝膠和泡沫型 手衛生的定義 手衛生 handhygiene 為洗手 衛生手消毒和外科手消毒的總稱 洗手 handwashing 指用含或不含抗菌劑的洗手液和流動水洗手的過程 洗手能去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌 衛生手消毒 handantisepsis 指用含或不含抗菌劑的肥皂 液清洗和 或手消毒劑擦手的過程 暫駐菌TransientFlora 又稱為污染或非種植菌落由外界傳播而來通過洗手 機械作用 可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時間不長是造成醫院感染的主要病原菌金葡菌 大腸桿菌 綠膿桿菌 常駐菌ResidentFlora 又稱為種植菌落 存在與皮膚較深層不易被機械的擦洗清除數量長時間保持穩定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌 棒狀桿菌 類白喉 不動桿菌屬等 洗手的目的 皂液 摩擦的機械作用 去除皮膚表面的污垢 污物 病人的血液 排泄物 分泌物等 和部分暫駐菌消毒劑的化學殺菌作用 殺死絕大部分暫住菌 及部分常駐菌 洗手可有效減少手部暫居菌 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的對數減少值為2 54 銅綠假單胞菌的對數減少值為2 8 艾里坦爾 Aylittel 1978 研究表明肥皂洗手 銅綠假單胞菌 金黃色葡萄球菌 大腸埃希菌的對數減少值為2 2 2 5 常駐菌不易用肥皂徹底洗掉 需用消毒劑才能取得滿意的效果 醫務人員洗手的方法 采用流動水洗手 使雙手充分浸潤取適量肥皂或者皂液 均勻涂抹至整個手掌 手背 手指和指縫認真揉搓雙手至少15秒鐘 應注意清洗雙手所有皮膚 清洗指背 指尖和指縫 具體揉搓步驟 洗手遵循的原則 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時 應用洗手液和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 手被污染 先用流動水洗凈 再使用手消毒劑消毒雙手 雙手直接接觸感染病人及其污物 應先洗手 再使用手消毒劑消毒雙手 接觸污物 微生物實驗室操作后手的消毒 接觸前應戴好手套 操作后脫手套洗手 若手直接接觸到污物 應立即洗手與手消毒 注意事項 六部洗手法 濕手取液揉搓 沖洗干燥護膚 第一步掌心相對 手指并攏相互揉搓 第二步手心對手背沿指縫相互揉搓 第三步掌心相對 雙手交叉沿指縫相互揉搓 第四步彎曲手指關節在另一手掌心旋轉揉搓 第五步一手握另一手大拇指旋轉揉搓 交換進行 第六步指尖在對側掌心中旋轉揉搓 揉搓六部法 洗手注意事項 應注意清洗指甲 指尖 指甲縫和指關節等部位 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位 注意隨時清潔水龍頭及方式 應使用清潔水清洗和沖洗雙手 洗手時間15秒鐘 速干手消毒劑的特點 殺菌效果好 作用快速 使用方便 加入了護膚成分 可以節約工作時間 提高效益 提高醫護人員對洗手規范的依從性 外科洗手與手消毒方法 應遵循以下原則 先洗手 后消毒 不同患者手術之間 手套破損或手被污染時 應重新進行外科洗手與手消毒 如何進行外科手消毒 方法1 沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位 前臂和上臂下1 3 并認真揉搓2min 6min 用流動水沖凈雙手 前臂和上臂下1 3 無菌巾徹底擦干 流動水應達到GB5749的規定 特殊情況水質達不到要求時 手術醫師在戴手套前 應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套 手消毒劑的取液量 揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明 如何進行外科手消毒 方法2 免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位 前臂和上臂下1 3 并認真揉搓直至消毒劑干燥 手消毒劑的取液量 揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明 健康在你手中 請及時清洗你的雙手 醫院感染管理科宣 醫務人員職業安全與標準預防 醫務人員所面對的挑戰 艾滋病感染人數超過100萬人性病每年遞增15 結核病患者約500萬人 世界第二位 傳染性肺結核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15 乙肝病毒攜帶者占世界總數的1 3 二 醫務人員的針刺傷 Linda的故事每天發生的事情 LyndaAnold1992年5月以外科護理學士畢業 當年9月的一天 在為急診病人用套管針進行靜脈輸液時 拔出針芯時意外刺傷了手指 93年4月確診感染了HIV 她當年只有23歲 由她倡導的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運動已經有十年 銳器誤傷的原因 未遵守標準預防的原則工作中的不慎誤傷保護屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫療廢棄物的處理 銳器誤傷的操作 使醫務人員受到傷害的操作重新處理針頭或其它銳器收集用后器具試途將針帽重新蓋上觸摸已使用的針尖或其它銳器 不可徒手操作 操作 139人 57人 美國醫務人員感染艾滋病病毒累計病例 1987 2002 48例是由醫療銳器傷引起的 感染占84 針頭 刀刺傷48例84 2 皮膚或粘膜接觸5例8 8 皮膚和粘膜接觸2例3 5 原因不明2例3 5 57例醫務人員感染HIV原因分析 醫務人員最大的職業風險 經血液傳播的感染性疾病如 乙肝 丙肝 艾滋病等 所有醫務人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險所在診療過程均具有潛在危險性 其中以銳器誤傷最為常見針刺傷 刀割傷 其它銳器 37 22 美國針刺傷發生率明顯下降 每100張開放病床發生針刺傷的例次 銳器誤傷后的處理1 讓傷口血液流出 用大量流動溫水或肥皂水徹底沖洗傷口 必要用碘酒 酒精消毒 需要時可用抗感染藥物 將誤傷的針頭或銳器丟入安全容器內 確保不再誤傷他人誤傷者兩天內注射破傷風抗毒素 銳器誤傷后的處理2 如確認污染為HBV陽性 誤傷者又無免疫力 則應在誤傷后24小時盡快接受乙肝免疫球蛋白 未接種乙肝疫苗則應同時注射第一針如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗 則應確認其抗體水平 如抗體水平不足 則應補充注射 銳器誤傷后的處理3 如可疑HCV陽性或高危者 誤傷者應在0 6 9月復查 如為可疑HIV陽性者 定期作HIV抗體檢測 二周后抽血查HIVVL 一個月后復查HIV抗體 專家咨詢清除心理負擔做好登記和傷口評估 預防是最節省成本的健康投資 成功的經驗 接觸病人不論是什么病人 標準預防認定病人的血液 體液 排泄物 分泌物都具有傳染性 都需要隔離手衛生物理屏障物的使用環境控制 標準預防的核心內容 一 1 所有的病人均被視為具有潛在感染性病人 即認為病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 必須進行隔離 不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜 接觸上述物質者 必須采取防護措施 標準預防的核心內容 二 2 要防止經血傳播性疾病的傳播 又要防止非經血傳播性疾病的傳播 3 強調雙向防護 既要預防疾病從病人傳至醫務人員 又要防止疾病從醫務人員傳給病人 標準預防的具體措施 一 接觸血液 體液 分泌物 排泄物待物質以及被其污染的物時應戴手套脫去手套后立即洗手 一旦接觸了血液 體液 分泌物 排泄物等物質以及被其污染的物品后應當立即洗手 標準預防的具體措施 二 醫務人員的工作服 臉部及眼睛有可能被血液 體液 分泌物等物質噴濺到時 應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩 防護眼鏡或者面罩 穿隔離衣或圍裙 處理所有的銳器時應當特別注意 防止被刺傷 對病人用后的醫療器械 器具應當采取正確的消毒措施 基本防護 適用對象 醫院診療工作中所有醫務人員 無論是否有傳染病流行 防護配備 工作服 工作褲 工作鞋 工作帽和醫用口罩 防護要求 遵循標準預防洗手和手消毒 醫療衛生機構醫療廢物的安全管理 感染管理科 醫療廢物管理條例 于03年6月4日經國務院第十次常務會議討論通過 于6月16日以380號國務院令頒布實施 同年衛生部頒布了 醫療衛生機構醫療廢物管理辦法 標志著