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附件：企業需要提供的資料（各一份）： 企業環保“三同時”竣工驗收監測申請 建設項目竣工環保驗收自查表（雙面打印） 環境影響評價報告表（或書、或登記表） 近三個月的水費電費發票（復印件） 環評審批意見（復印件） 管網圖（復印件） 排水許可證（復印件）無錫新區監測中心 聯系人 ：邵麗麗 聯系電話：81024446地 址：無錫新區珠江路30號 （大廳進入第一間辦公室）企業環保“三同時”竣工驗收監測申請關于（公司）項目環保竣工驗收監測申請新區環境監測中心：我公司 項目已按環評審批要求完善了相關的污染治理設施，請予以“三同時”環保竣工驗收監測。特此申請。企業名稱（蓋章）：年 月 日聯系人：聯系電話：建設項目竣工環保驗收自查表建設單位項目名稱所屬區域建設地址聯系人聯系電話建設項目基本情況具 體 內 容項目性質新建（ ） 擴建（ ） 技改（ ）排污情況廢水（ ） 廢氣（ ） 噪聲（ ） 危廢（ ）環評批準文號及時間 整體/分期驗收整體（ ）（ 達到設計產能75%以上）分期規模：檢查內容環評及批復自查意見自查情況具體指標環評批復文件的內容是否符合環評要求說明建設內容（地點、規模、性質等） 污染防治設施 生態保護措施 排污口規范化設置 在線監控 環境應急 以新帶老其他相關環保要求自查情況廢水治理設施運轉是否正常，并做好相關記錄。廢氣治理設施運轉是否正常，并做好相關記錄各排放口是否規范化設置固廢貯存堆放場地是否按要求設置，并有統一標識危險廢物是否交由有資質的單位處理各項生態保護措施是否按環評要求落實是否建立環保管理制度是否建立了環境污染應急制度和措施是否已辦理排水許可證和排污許可證其他要求自查結果是否達到環評及批復的要求建設項目的性質、規模、地點、生產工藝和環境保護措施是否存在重大變化建設項目的性質、規模、地點、生產工藝和環境保護措施存在變動但不屬于重大變動，是否編制建設項目變動環境影響分析是否執行了“三同時”制度是否具備驗收的條件備注：1、請在自查意見上填上“”或“”，如果自查意見為“”時，請在說明欄注明自查的具體

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