髕骨外脫位（脛骨結節內下移、內側緊縮、外側支持帶松解術）術后康復計劃（在使用本計劃指導練習前，應仔細閱讀完全部內容，并經醫生許可后再予執行） 注意事項：1. 本計劃所提供的方法及數據均按照一般常規情況制定，具體執行中需視自身條件及手術情況不同，在醫生指導下完成。2. 功能練習中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。3. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素，必須認真練習。4. 除手術肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應盡可能多地練習，以確保身體素質，提高整體循環代謝水平，促進手術局部的恢復。5. 早期關節活動度（屈、伸）練習，每日只進行一次，力求角度有所改善即可，避免反復屈伸，多次練習。如屈曲角度長時間（2 周）無進展，則有關節粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習。6. 活動度練習后即刻給予冰敷1520分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯，可再冰敷,每日23次。7. 附錄中帶有陰影一側為患側。8. 關節的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習，減少活動量，嚴重時應及時復診。 正文 一早期直夾板固定期（04周） 目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力及被動活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。 除部分合并軟骨損傷患者外，早期可戴直夾板垂直完全負重，但不得過多行走，更不應以行走作為練習方法。否則極易引發關節腫脹和積液，影響功能恢復及組織愈合。 手術當天：麻醉消退后，開始活動足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌（即大腿前側肌肉繃勁及放松）。 術后一天：1 活動足趾用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。 5分組，1組小時。（對于促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2腘繩肌（大腿后側肌群）等長練習患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉繃勁及放松(見附錄1圖2)。要求同上，大于500次/每日。 術后2天：1 繼續以上練習。2股四頭肌（大腿前側肌群）等長練習即大腿肌肉繃勁及放松。在無痛的前提下盡可能多做。（大于100次/每日）3可扶拐下地行走, 但只是去廁所但必要的日常活動。4負重及平衡保護下雙足分離，在微痛范圍內左右交替移動重心，逐漸過渡至可單腿完全負重站立。（見附錄1圖7）. 雙足前后分離，移動重心，逐漸過渡至可單腿完全負重站立。（見附錄1圖22）。5分/次，2次/日（四）術后3天1 繼續并加強以上練習。2后抬腿練習：俯臥位，后抬腿至足離床5厘米，30次/組，24組/日，組間休息30秒。4周內絕對不可進行直抬腿練習！（五）術后1周 由醫生根據情況決定是否開始屈曲練習1 開始屈曲（彎腿）練習，060微痛等距范圍內。應由康復醫師完成，或經醫生許可后在康復程序指導下自行練習（方法見附錄“坐位垂腿”），因早期練習尚有一定危險性，故不得擅自盲目練習，否則可能造成不良后果。2 屈曲練習后如有關節內明顯發熱、發脹的感覺，即刻冰敷20分左右。沒有則無需冰敷。3 開始伸展練習（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床 面，放松肌肉使膝關節自然伸展。（見附錄1圖14）30分/次， 1次/日。此后每日或隔日進行膝關節屈曲練習，練習畢膝關節繼續直夾板固定。屈曲角度逐漸增大，以微痛為度，練習過程中大腿肌肉必須完全放松，避免過度牽拉內下移的脛骨結節。方法可用開始坐或臥位抱膝練習屈曲。（見附錄1圖11、12）。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松休息5秒，再抱膝，整個過程控制在20分鐘內，每日一次，角度有所進步即可（整個練習過程中不可完全伸直休息，反復屈伸）。二中期 活動度及肌力練習期（48周）目的：加強活動度練習，在46周內達全范圍。并強化肌力練習，以提高關節控制能力及穩定性；逐步改善步態。此期，因肌力水平較低，組織存在炎性反應，且愈合尚較為脆弱。故以小負荷的耐力練習為主。選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，2-4組連續練習，組間休息30秒，至疲勞為止。 術后4周：根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。 1 開始屈曲練習（屈曲練習至060范圍，如基本無痛可達接近90。應由康復醫師完成，或經醫生許可后在康復程序指導下自行練習，因早期練習尚有一定危險性，故不得擅自盲目練習，否則可能造成不良后果。）練習屈曲的方法見備注。屈曲練習后即刻冰敷20分左右。如平時有關節內明顯發熱、發脹的感覺，可再冰敷23次/日。 2 開始伸展練習（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關節自然伸展。（見附錄1圖14）30分/次，1-2次/日。 3 *如可輕松完成患腿單足站立，則開始使用單拐（扶于健側）行走。如關節無明顯不穩，室內行走可脫拐。 術后5周： 1 伸展可達與健側（未手術一側腿）基本相同。 2 屈曲達0100范圍。 3 逐漸調整夾板或護膝至0 70范圍屈伸，并每35天加大角度。 如調整后行走及負重時關節不穩明顯，則減小回調整前角度。 4 開始俯臥位“勾腿練習”，30次/組，24組/日。（方法如附錄1圖18，以沙袋為負荷，在夾板的活動范圍內進行，練習后即刻冰敷。） 5 開始主動屈伸練習并加強練習，以強化肌力及關節靈活性。 術后6周：（睡眠時可不帶夾板） 1 完全脫拐行走。 2 調整夾板或護膝至可在0110范圍屈伸。 3 開始立位“勾腿”練習。（見附錄1圖17、18、19）。應靜力 練習，屈至無痛角度保持1015秒。30次/組，4組/日。 4 開始前后、側向跨步練習。 （見附錄1圖21、23，逐漸過渡至附錄1圖24、25,并漸增負荷至附錄2圖6、7、8、9）30次/組，4組/日。5 開始無痛角度下靜蹲或靠墻滑動練習。（見附錄2圖1、2）6 力求達到正常步態行走。（三） 術后7周： 1 被動屈曲達140。 2 根據肌力情況，決定開始患側單腿45位半蹲屈伸膝練習。5分/次，4次/日。3 固定自行車練習，無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。（四） 術后8周： 1 被動屈曲角度達至與健側相同。 2 逐漸嘗試保護下全蹲。 3 強化肌力，見附錄1圖18、19;附錄2圖4、5、10、 11,（但不加大負荷，只增加練習的角度、次數及時間。）三后期：（8周3個月） 目的：強化關節活動度至靈活與健側相同。強化肌力，改善關節穩定性。恢復日常生活并逐步恢復運動能力。*隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續練習，組間休息60秒，至疲勞為止。 1 每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續牽伸10分鐘/次。 2 開始跪坐練習（見附錄2圖14）。3 開始蹬踏練習（見附錄2圖12）。 4 開始膝繞環練習（見附錄2圖15）。 5 開始跳上跳下練習（見附錄2圖16）。 6 開始側向跨跳練習（見附錄2圖13）。 7 開始游泳, 跳繩及慢跑。8 運動員開始基項動作的專項練習。 此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習及訓練應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關節在運動中的穩定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動或對抗時使用。 五恢復運動期：（3個月后）目的：全面恢復運動或劇烈活動。 強化肌力，及跑跳中關節的穩定性。 全面或專項訓練。此期強調提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續練習，組間休息90秒，至疲勞為止。 備注：一屈曲的練習方法：以下方法任選其一。每日一次，力求角度略有增長即可。練習過程中或練習后如有特殊不適，應及時告知醫生。練習過程中不得伸直休息，反復屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。絕對禁止暴力推拿。1 髕骨松動術（拆石膏后開始）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向（不得向外側推！）緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，23次/日。可于屈曲練習前進行。2 坐（或仰臥）位垂腿：坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護10分鐘。必要時可于踝關節處加負荷。3 仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要時可于踝關節處加負荷（負荷不應過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。要求同上。見附錄1圖9。4 坐位“頂墻”：坐椅上，患側足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。全過程控制在30分鐘內。見附錄1圖10。5. 俯臥屈膝： 俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關節，使膝關節屈曲（可用長毛巾或寬帶子系于腳腕處，以便于牽拉）。或由他人幫助。6 主動屈伸練習：（被動屈曲后進行）坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。1020次/組，12組/日。見附錄1圖13。二伸屈的練習法： 伸展練習中肌肉及后關節的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應完全放松，否則將會無效。 練習中采用負荷的