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兩票制對醫藥企業的影響趨勢一 兩票制的出臺背景及進程我國實行藥品集中招標采購多年,老百姓用藥負擔始終居高不下,甚至節節攀升,對藥品招標效果的質疑日漸增多,各地也開始對集中采購進行多種模式的探索。其實從公允的角度來講,集中招標的降價效應是明顯的,多年招標下來,很多藥品的藥品的價格已經降到藥企的生產經營成本區域,再降,這個藥品就從市場消失了。老百姓并未從中得到實惠的根本原因在于,體制上的、根子上的頑疾無人觸及,在利益驅動下,開大處方、開新藥、貴藥的風氣愈演愈烈,廉價藥沒人用或在招標過程中被消滅。一度,中國醫改也被認為陷入僵局。在藥品生產環節和使用環節都公有的改革開放前,及生產環節和使用環節都私有的資本社會中,這個矛盾不會突出。但我國的現今的主流市場是私有化的生產環節面對公有制的使用環節,不對稱加上不對等的對接結果,是市場的嚴重扭曲。這種現狀短期無法改變。當然,在國外也普遍存在私有藥企面對公立醫院的問題,但它有獨立的糾偏機制,國外的市場監管體系是相對健全與獨立的(獨立是關鍵),而中國的自體的糾偏機制,做個牽強的比方,再優秀的外科醫生,都很難漂亮地給自己做個腿部手術,理論上可行,實現很難。在源頭關鍵矛盾難以解決甚至難以面對的時候,大家都心照不宣地把解決醫藥領域多重矛盾的關注點落在中間環節。藥價虛高部分(所謂二八分配)被沉淀到了中間環節。在這種背景下,大砍中間環節、整治流通秩序成為醫改的一個重要方向,兩票制模式作為治療藥價虛高的一類新藥應運而生,也將按新藥三部曲完成上市過程:1研發實驗階段。廣東省2005年提出兩票制這個概念,2007年在廣東省公布廣東省醫療機構藥品陽光采購實施方案(初稿)中,兩票制閃亮登場。雖然廣東省在實施過程中遇到巨大阻力,但其威力卻讓業界為之震撼。2.臨床試驗階段。福建省食品藥品監督管理局2009年發布福建省藥品集中采購三個辦法,正式把兩票制具體寫入地方法規,進入實施階段并得到嚴格執行。福建兩票制從第七批集中采購(基藥)執行到目前為止,我個人獨立觀察暫時得出兩個實驗結論,一是吞得下去(咬緊牙關,還可以執行),二是還沒死人(副作用大,但未到極限),至于進一步的反應及療效,仍有待持續觀察。福建之所以做得了,我認為主要原因是福建把兩票制具體落實到實權部門的日常監管當中,藥監部門管流通企業與衛生部門管公立醫院是兩個不同層面的監管,怎么會管不住? 3取得國藥準字批準文號。兩票制現正處于國藥試字號階段。兩票制概念提出后,即獲得國家部委的高度關注與支持,09年六部委的進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見中就基本確立了兩票制的線路,只是提法沒那么直接,發改委新的三段式藥品定價模式,也有兩票制的影子。目前,兩票制的蔓延趨勢已經出現,兩年內在國家部委文件中正式出臺并全國推行應該是大概率事件。二 福建省實行兩票制的特點 福建省現行兩票制有幾個特點:上升為地方法規,由藥監部門進行日常監管。嚴格化的兩票,對大型醫藥企業銷售公司及商業集團內部調撥的票均不認可。對商業配送費用做出的規定。三 對兩票制的認識與探討 中間環節不是越少越好,成效如何仍需時間檢驗。兩票制的出發點是規范商業行為,使藥品流通的通路陽光化,斬斷洗錢過票鏈條,最大化減少中間環節,推動流通整合。藥品是一種特殊商品,無法脫離其商品屬性,中間環節的存在與扭曲的供需環境有關,也與生產過剩密不可分,有其存在的合理性。產銷兩端的現狀是,截至2010年5月底,全國醫療機構數達92.19萬個,其中:醫院2.04萬個,社區衛生服務中心(站)2.82萬個,鄉鎮衛生院3.84萬個,村衛生室64.72萬個,診所(醫務室) 17.40萬個,藥品生產企業有數千家。除了幾家制藥龍頭企業外,絕大多數藥企無法建立一個覆蓋全國的完整營銷網絡,撇開營銷網絡運行成本不說,但是資金回籠風險與壓力就難以承擔。隨著制藥企業的兼并整合,這種狀況逐步改善,但仍需要一個較長的時間段,即便在高度集中的國外制藥巨頭,也還需要借助其它銷售渠道。可以想見,如果國內藥企都是自己承擔營銷全過程,中國的藥價還要往上竄,我國大型藥企的藥品成本高,更多的是高在銷售成本,當然,能掌握控制市場終端也是其成功所在。實行兩票制,會造成企業成本上升,但并不意味著就會明顯推動藥價上升,一般來講,大部分都會在中間環節來消化,代理商的利潤和空間會被大幅度壓縮。兩票制砸了大部分過票商業的飯碗,但至少在一定時期內,無法消除代理制度,中國企業的成功之道,無法是個變通之道。 權宜之計不是長久之道,釜底抽薪不如砸鍋拆灶。中國社會的各類問題,往往都先歸咎與法制規章不健全,故而政策不斷的變,而大家也就都習慣了上有政策,下有對策。這種局面的可怕之處就在于,善變而失信,沒有一個穩定、公平的競爭環境。兩票制是釜底抽薪的好辦法,有人添柴、有人抽薪,兩下里都忙的歡,但非法存在的鍋灶卻沒人去動。且各地的執行尺度與力度各不相同,是否又成為企業頭上的緊箍咒,形成醫藥行業新的區域、企業間差異的不公平因素。治標是臨時需要,治本是最終出路,到體制理順、公立醫院監管獨立到位、市場回歸正常市場規律軌道的階段,兩票制也必將完成歷史使命。四 對生產企業的影響趨勢 既然市場狀況無法消除代理制度,那么在兩票制環境下生產企業營銷模式也離不開變革。代理傭金模式無非是明傭、暗傭或二者皆有。明傭,即向銷售商業或銷售代理機構支付市場維護開發費用,是公對公處理;暗傭,是把自然人代理商的營銷費用甚至工資納入自己的費用體系,也就是拿費用到藥企去報。在這個合作過程中,藥企經營狀況會發生一些變化:銷售數據急劇上升,稅務成本大幅增加。與代理商的合作更加緊密,強化戰略合作伙伴關系。推動企業整合擴張速度,逐步建立自己的營銷網絡。五 對醫藥商業企業的影響趨勢兩票制對醫藥商業企業的整合趨勢自不待言,但重點是對非主流的過票企業,正常商業經營企業的整合本來已是市場發展趨勢。醫藥商業的經營模式,無非三個方向:醫藥物流企業。藥品銷售代理。綜合醫藥商業。從目前市場現狀來看,綜合醫藥商業發展形勢會相對較好,這種模式資源整合度高,規模優勢明顯,綜合盈利水平較好,能夠支撐較快的良性發展。醫藥商業從事藥品代理與自然人代理有一定區別與優勢首先,商業企業的代理收益相對公開,市場操作比較規范,同時比較全面地掌握區域市場終端,類同其它商品的主流市場代理制;其次,商業企業專業隊伍強大,市場管理策劃推廣職能比較

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