尿路結石病人的護理 概述 尿石癥是最常見的泌尿外科癥之一 男性多于女性 約為3 1 形成機制未完全明了 有多種學說 且復發率高 沒有十分理想的預防辦法 尿路結石發病有地區性 在我國多見于長江以南 北方較少 近年來上尿路結石發病率明顯增高 下尿路結石日趨少見 病因 泌尿系統結石形成機制尚未完全清楚 一般認為尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態 尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在 是形成結石的主要因素 結石形成的相關因素有 1 尿液因素 形成結石的物質排出過多 尿PH改變 尿少尿液濃縮 尿中抑制晶體的物質不足 2 飲食和營養 大量攝入動物蛋白 精制糖 可增加上尿路結石形成的危險 營養狀況差 動物蛋白攝入過少時 膀胱結石增多 3 水分攝入少4 泌尿系統局部因素 尿路感染 尿路梗阻 尿路異物 病理 結石成分大多為草酸鈣 其次是磷酸鹽及碳酸鹽 結石可引起 梗阻 造成積水 尿潴留 損傷 造成出血 增生 癌變 感染 腎盂腎炎 膀胱炎 護理評估 一 健康史1 既往史 有無絞痛和血尿發作史有無痛風 甲狀旁腺功能亢進病史2 飲食習慣及愛好 每天飲水量 飲茶習慣 每日食物情況等 如喜食菠菜 番茄等高草酸食物的人 可增加草酸鹽結石的發生機會 喜食動物內臟 花生 豆類等高嘌呤食物的人 可增加尿酸鹽結石的發生機會 二 身體狀況 腎 輸尿管結石1 疼痛 鈍痛 絞痛結石大 活動小的腎盂結石無癥狀或有隱痛 若結石活動引起急性輸尿管梗阻 則出現腎絞痛 圖典型腎絞痛為突發性劇痛 呈陣發 可放射至同側下腹部 外生殖器及大腿內側 2 血尿 鏡下血尿常見 3 其他 惡心 嘔吐 尿路感染 腎積水等 上尿路結石主要癥狀為與活動相關的疼痛和血尿 并且結石越小 癥狀越明顯 膀胱結石典型癥狀為排尿突然中斷 并感疼痛 常放射至陰莖頭和遠端尿道 改變體位后可繼續排尿 尿道結石排尿困難 點滴狀排尿及尿痛 可發生急性尿潴留 三 輔助檢查 尿常規 可有鏡下血尿 伴感染有膿尿 B超檢查 能發現X線片不能顯示的小結石 還能顯示有無腎積水等 X線檢查 平片中95 的結石可顯影 尿酸鹽 胱氨酸結石不顯影 排泄性尿路造影 可顯示結石 尿路的形態和腎臟功能 輸尿管腎鏡檢查 四 心理 社會狀況 煩躁 焦慮 恐懼 護理診斷 1 疼痛2 排尿異常3 有感染的危險4 潛在并發癥 術后出血 腎積水 腎衰竭等 護理措施 一 非手術治療的護理1 緩解不適 腎絞痛治療 阿托品杜冷丁同時注射 并輸液 2 收集并觀察尿液3 適當補液4 適當飲食5 適當活動6 藥物治療 二 體外沖擊波碎石術 ESWL 的護理 術前護理1 心理護理 減輕焦慮心情 2 腸道準備 術前3天忌產氣食物 術前1天服緩瀉劑 術日晨禁食禁水 術后護理1 飲食 多飲水 增加尿量2 體位 適當變換體位 預防 石街 3 病情觀察 觀察碎石及排石情況 如留取尿液 篩出結石 4 注意并發癥 常見并發癥為血尿 腎絞痛 發燒 5 再次碎石間隔時間不少于7天 三 手術治療的護理 術前護理1 心理護理2 維持營養3 完成檢查4 術前指導 術后護理1 體位2 營養支持 飲食