噎食 主要內容 噎食的預防和護理噎食的急救 鼻腔 口腔 咽和喉的正中矢狀斷圖 噎食好發部位 食管的三個狹窄1 第一個狹窄 食管起始部 相當于環狀軟骨處 距上切牙15cm 2 第二個狹窄 食管與左支氣管交叉處 相當于胸骨角處 距上切牙25cm 3 第三個狹窄 食管穿過膈肌食管裂孔處 相當于劍突下 距上切牙40cm 概念 噎食 進食時食物 團塊 卡在咽喉部或食道的狹窄處 咽不下去 也咯不出來 造成氣管的壓迫為噎食 也可能是誤入氣管 噎食是由于氣管受到了壓迫會出現通氣障礙 甚至死 正常情況下噎食是不會發生 因為咽喉部有精確的植物神經調節 進食反射功能 進食時自動封閉氣管 開放食管 食物通過咽喉部可以自然進入食道 易發人群 高齡老人和兒童吃飯注意力不集中 分神導致進食反射功能出現差錯腦干神經中樞受損導致進食反射功能下降或缺失精神科病人尤其老年精神病患者 吞咽困難及噎食的原因 生理性原因1 吞咽功能障礙 吞咽功能障礙的老人在進食時 消化液分泌量減少食物不能正常通過咽喉部或食管 因而造成阻塞 2 牙齒脫落 不能充分切碎大塊食物 3 吞咽運動障礙吞咽無力 咽下困難 4 食管肌肉蠕動減慢 食管排空時間延緩 5 反射遲鈍 吞咽反射 收縮 蠕動不同步 6 進食速度過快 食物過干 7 帶假牙的老人誤將假牙咽下等 病理性原因1 腦血管病變后遺癥 咀嚼障礙 吞咽能力降低或消失 2 反流性食管炎 局部炎癥 水腫 3 舌后墜 4 食道狹窄或腫瘤壓迫 影響食物通過 5 口腔出血 血塊阻塞上呼吸道 心理性因素1 精神過度緊張 2 抑郁癥 3 思維 精神異常 4 情緒激動 躁動 5 情緒過于悲傷 思慮 6 進食時說笑 哭泣 其他因素1 進食速度過快 不咀嚼 大口吞咽 2 進食姿勢 長期臥床進食 食物通過食道很慢 引起食物積聚食道 3 進食種類 食入大塊食物或干硬 粘滯的食物 或一次食入量太多 4 進食方法不正確 尤其臥床老人 精神科病人易發的原因 吞咽困難 服用抗精神病藥物或電痙攣治療導致錐體外系副作用 影響吞咽活動 甚至進食難 搶奪食物 有的患者因搶食急驟吞咽而發生噎食 暴飲暴食 電痙攣后意識模糊的情況下倉促進食 預防和護理 預防為主 入院前噎食評估一 病史采集 噎食史 二 做到四宜 食物宜軟進食宜慢飲酒宜少心宜平靜 噎食的預防和護理 普食 普通食物 軟食 面條軟飯類半流食 各種粥類 泥類 羹類 稀 軟 爛 易于消化和吸收 易于咀嚼和吞咽流食 液態食物 湯 汁等 噎食的預防和護理 要求病人進食時注意力集中 不要講話 看電視等進食速度宜慢同時準備水或飲料每口食物不宜過多 噎食的預防和護理 嚴重的病人 要進行 空吞咽 即讓病人吃一口 咽一口 再空咽一口 然后再吃第二口 要確定病人兩頰之內沒有食物 才能喂第二口 噎食的預防和護理 盡量不吃花生米 湯圓等易噎食的食品 噎食的預防和護理 一旦發生噎食 從后部環抱住病人 手掌突然猛壓胃部 或將老人倒立抱起 然后就近用餐勺 筷子 或開口器撐開患者口腔 用手摳出口中和咽部的食物如無明顯緩解 應立即喉結下穿刺通氣 以緩解呼吸困難 也可用氣管插管加壓呼吸 噎食的預防1 加強健康教育對健康飲食開展指導 規律 均衡 適量 小口喂食 細嚼慢咽 飯前先喝少量湯 口中含有食物時應避免大笑 講話 行走或跑步 發現面 頸部或吞咽不舒適要及時報告醫護人員 指導病人自救處理方法 2 注重開餐工作開餐時加強觀察病人的食量 食速及體位 暴飲暴食的要加以控制數量和速度 小口送食 出現吞咽困難 面肌痙攣 唇舌震顫等癥狀者 要給予稀 軟的流質或半流質飲食 緩慢進餐 協助喂食 不可催促病人 忌食饅頭 餅及堅硬的 長條 大塊食物 若須吃可將饅頭 餅泡在湯或牛奶 豆漿中充分軟化 搗碎成半流質 長條 大塊的食物切成細塊充分咀嚼 3 心理護理當病人出現錐體外系癥狀時 可能出現恐懼 焦慮 緊張 喪失信心 失眠 拒食等情緒反應 醫護人員要給予關心 支持 引導 幫助病人樹立信心 全身放松 積極應對 指導合理進食 保證營養 4 及時報告醫生對癥處理 配合搶救 噎食的護理 1 做好心理護理患者飲食時突然發生窒息狀態 意識模糊 毫無心理準備 當患者意識恢復后回憶起窒息情景時往往感精神緊張焦慮 有害怕心理 對再次進食易產生恐懼情緒 嚴重者產生拒食意念 此時我們護理人員應主動熱情地去安慰患者 講明病情和飲食的重要性 引導患者面對現實 解除其思想顧慮 消除其不良情緒 幫助其從不安 煩悶 恐懼 害怕等情緒中擺脫出來 同時與患者家屬密切協作 減輕患者的心理壓力 使其正確對待飲食 2 做好飲食護理對年齡較大 咀嚼功能不良和吞咽反射遲鈍的患者 需采取集中進餐方式 患者進食時護理人員在現場巡視 叮囑患者細嚼慢咽 同時根據患者的病情特點調整飲食結構 避免帶刺食物及黏性食物如年糕 避免團塊大的食物如芋頭 肉圓 水果等 食物不宜過燙 以免因燙而加快吞咽速度 特征性表現 噎食的臨床表現 輕者面色深紫 雙眼直瞪 口中有食物 呼吸困難重者意識喪失 呼之不應 小便失禁 呼吸停止 脈搏微弱 血壓下降 一旦發現噎食 立即停止進食 爭分奪秒就地搶救 同時呼叫其他在崗醫護人員共同組織搶救 噎食的搶救原則 搶救方法 美國學者發明了簡便易行 人人都能掌握的急救法海氏法適用于他救和自救 目的和方法 目的 清除梗塞于咽部的食物 保持呼吸道通暢 緩解呼吸困難 方法及適應癥1 立位腹部沖擊法 清醒者 2 臥位腹部沖擊法 昏迷者 3 立位胸部沖擊法 清醒者 4 臥位胸部沖擊法 昏迷者 5 自行救助法 立位腹部沖擊法 適應癥 清醒病人步驟 病人站立 護士位于病人身后 雙手環繞病人腰間 左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部 右手握住左拳 向后上方用力沖擊 擠壓 連續做4次 然后再拍打后背數次 常可將食物咳出 臥位腹部沖擊法 適應癥 已昏迷的病人 身材矮小 難以環腰立位沖擊的食物阻塞者 步驟 讓病人仰臥 護士右手掌壓在病人上腹部 注意不要壓住胸骨劍突 防止在沖擊壓迫時 導致胸骨骨折 左手壓在右手上 雙手分指扣緊 二臂伸直 用力向上 向下沖擊壓迫 反復沖擊4次 然后查看口腔 如有食物 用手摳出 胸部沖擊法 適應癥 病人身體較肥胖 不宜采用腹部沖擊法 清醒病人 步驟 病人坐位 護士站在病人身后 雙手從其腋下穿過至胸前 左手握拳 并用拇指側頂在病人胸骨中部 右手握住左拳向后上方沖擊 擠壓 壓迫病人胸骨4次 直到食物被咳出 注意點 沖擊壓迫不要用力過大 防止造成胸骨骨折 戳推部位 腹部戳推部位 胸部戳推部位 自救 適應癥 如果發生食物阻塞氣管時 旁邊無人 或即使有人 往往已不能說話呼救 必須迅速利用2 3分鐘左右神志尚清醒的時間自救 方法 可自己取立位姿勢 下巴抬起 使氣管變直然后使腹部上端 劍突下 俗稱心窩部 靠在一張椅子的背部頂端或桌子的邊緣 或陽臺欄桿轉角 突然對胸腔上方猛力施加壓力 也會取得同樣的效果 氣管食物被沖出 發生噎食的應對措施1 立即招呼他人一起采取緊急搶救措施 2 迅速報告醫生 科長 主任及中心領導 積極組織實施救治 3 分工明確 團結合作 注意病人安全 4 根據老人的病情變化 確定治療方案并實施 5 密切注意老人的病情變化 6 由專人負責與家屬聯系 7 組織全員分析原因 找出問題 制定措施 杜絕再發 噎食解救后