做好基層醫(yī)院產(chǎn)科急救工作的體會(huì) 多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的快速反應(yīng)體系成都市第五人民醫(yī)院林永紅 背景 法律層面中華人民共和國(guó)母嬰保健法中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法成都市產(chǎn)科急救管理辦法道德層面救死扶傷社會(huì)責(zé)任政策層面政府高度重視鄉(xiāng) 區(qū)縣 市三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)指定片區(qū)產(chǎn)科急救單位產(chǎn)科執(zhí)業(yè)單位收縮 巨大的壓力 問(wèn)題 產(chǎn)科急重癥的專(zhuān)業(yè)特殊性來(lái)勢(shì)兇猛變化快涉及多學(xué)科多專(zhuān)業(yè)時(shí)限效率 效益 怎么辦 我們的思考 國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)統(tǒng)一模式原則 有力組織快速反應(yīng)組織保障領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家梯隊(duì)建設(shè)產(chǎn)科 ICU為主體的多學(xué)科聯(lián)動(dòng)體系建設(shè) 我院產(chǎn)科急救管理 完整的組織機(jī)構(gòu)全院宣貫產(chǎn)科急救意義和重要性制定產(chǎn)科急救預(yù)案 制定配套文件重大醫(yī)療急救預(yù)案急診危重患者快速救治機(jī)制極危重癥患者搶救程序 組織結(jié)構(gòu)與職責(zé) 領(lǐng)導(dǎo)小組產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室產(chǎn)科急救應(yīng)急小組醫(yī)療組醫(yī)療物質(zhì)組后勤保障組 產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé) 負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救的領(lǐng)導(dǎo)和指揮負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救應(yīng)急措施的重大決策 產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室職責(zé) 制定產(chǎn)科急救對(duì)策 措施及應(yīng)急預(yù)案建立與完善產(chǎn)科急救原則與流程組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作組織預(yù)案演練和負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救體系日常管理負(fù)責(zé)將會(huì)診及搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時(shí)上報(bào) 產(chǎn)科急救應(yīng)急小組職責(zé) 醫(yī)療組 負(fù)責(zé)本院和責(zé)任區(qū)內(nèi)危重 疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作 會(huì)診中要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和診療規(guī)范 根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡及急救中診治 搶救的薄弱環(huán)節(jié) 及時(shí)制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并指導(dǎo)落實(shí) 產(chǎn)科急救應(yīng)急小組設(shè)置 醫(yī)療組 第一梯隊(duì) 5人 婦產(chǎn)科二線醫(yī)師麻醉科醫(yī)師ICU醫(yī)師護(hù)士第二梯隊(duì) 25人 業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 科主任及各專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng) 負(fù)責(zé)為第一梯隊(duì)提供技術(shù)支援 聽(tīng)從應(yīng)急辦調(diào)遣 24小時(shí)待命 產(chǎn)科急救醫(yī)療小組職責(zé) 物資組 人員組成 5人 設(shè)備科長(zhǎng) 藥房主任負(fù)責(zé)提供產(chǎn)科急救應(yīng)急藥品 設(shè)備 醫(yī)療應(yīng)急小組職責(zé) 后勤保障組 人員構(gòu)成 5人 后勤院長(zhǎng)負(fù)責(zé)提供產(chǎn)科急救應(yīng)急物資 負(fù)責(zé)急救車(chē)輛調(diào)配 產(chǎn)科急救應(yīng)急流程 院內(nèi)產(chǎn)科急救流程院前產(chǎn)科急救流程院前現(xiàn)場(chǎng)急救流程 院內(nèi)產(chǎn)科急救流程 首診醫(yī)師積極處置 同時(shí)立即報(bào)告二線醫(yī)師或科主任 必要時(shí)報(bào)告應(yīng)急辦 由應(yīng)急辦組織各專(zhuān)業(yè)協(xié)同制訂治療方案 應(yīng)急辦到達(dá)后組織急救 婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科情況 麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全 ICU負(fù)責(zé)器官功能維護(hù)及并發(fā)癥處理 各專(zhuān)業(yè)科室協(xié)助ICU工作 指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時(shí)與患者家屬溝通 指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計(jì)算出入量等 必要時(shí)指定其他護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道通暢 醫(yī)療物資供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等 應(yīng)急辦負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)及內(nèi)外聯(lián)絡(luò) 院前產(chǎn)科急救流程 婦產(chǎn)科 急診科接到呼救電話后詢(xún)問(wèn)并記錄 地點(diǎn) 發(fā)病時(shí)間 初步診斷 目前病情 需求 聯(lián)系電話等 不需產(chǎn)科現(xiàn)場(chǎng)緊急處理的由急診科出診 需要產(chǎn)科緊急處理的通知婦產(chǎn)科 由產(chǎn)科急救二線出診接患者回院 病情危重需要我院支援的報(bào)告應(yīng)急辦 由應(yīng)急辦組織急救第一梯隊(duì)出診 應(yīng)急辦處置同時(shí)立即報(bào)告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組 根據(jù)急救工作狀況進(jìn)行人員 物資 設(shè)備調(diào)配 必要時(shí)調(diào)動(dòng)急救第二梯隊(duì)出診 需要轉(zhuǎn)我院者 由應(yīng)急辦協(xié)調(diào)人員 物資 床位等并組織搶救 院前現(xiàn)場(chǎng)急救流程 急救第一梯隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后 冷靜 準(zhǔn)確評(píng)估病情 分工合作 果斷采取有效急救措施 產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)產(chǎn)科情況 麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全 ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)患者重要臟器功能維護(hù)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 急救工作完成后 患者病情穩(wěn)定 則與呼救醫(yī)院治療組討論病情并制訂下一步治療方案后離院 如需多專(zhuān)科協(xié)同治療 報(bào)告應(yīng)急辦 由應(yīng)急辦組織急救第二梯隊(duì)出診 急救第二梯隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后 組織多專(zhuān)科進(jìn)行病情討論 患者病情允許轉(zhuǎn)院可轉(zhuǎn)我院治療 病情不允許轉(zhuǎn)院則與呼救醫(yī)院治療組制訂詳細(xì)治療方案 每日與呼救醫(yī)院治療組聯(lián)系 了解病情狀況 必要時(shí)再次出診 產(chǎn)科急救保障措施 醫(yī)療保障通訊與交通保障物質(zhì)保障制度保障 附件1 產(chǎn)科急救應(yīng)急處置流程圖 附件2 產(chǎn)科急救二線醫(yī)師名單 劉莉88921XXX吳繼蓉13548102XXX劉穎89135XXX排班 每人一周 按順序輪轉(zhuǎn) 附件3 產(chǎn)科急救第一梯隊(duì) 附件4 產(chǎn)科急救第二梯隊(duì) 腰穿包1個(gè)靜脈切開(kāi)包1個(gè)深靜脈穿刺包1個(gè)口咽通氣管 大 中 小 各1根鼻導(dǎo)管1根心電電極6個(gè)注射器3個(gè)砂輪1個(gè)多普勒胎心聽(tīng)筒1個(gè)一次性手套一次性口帽可吸收線米索前列醇10片催產(chǎn)素10支地塞米松5支多巴胺5支間羥胺5支賀斯1瓶欣母沛2支 臨時(shí)備 存放地點(diǎn) 產(chǎn)房保管人 徐艷群電話 82726XXX 附件5 1 產(chǎn)科急救產(chǎn)科應(yīng)急箱 第一梯隊(duì) 附件5 2 產(chǎn)科急救麻醉應(yīng)急箱 第一梯隊(duì) 喉鏡 氣管插管 管芯 吸痰管 牙墊 簡(jiǎn)易呼吸囊 面罩 靜脈穿刺導(dǎo)管 靜脈穿刺包 空針 腎上腺素 阿托品 麻黃素 力月西 氯氨酮 芬太尼存放地點(diǎn) 麻醉科保管人 張力電話 82725XXX 附件6 成都市五醫(yī)院產(chǎn)科急救辦公室 聯(lián)系電話 82724XXX 白天 82722XXX 夜間 主任 林永紅成都市五醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)13808031XXX副主任 易素蘭成都市五醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)13688062XXX成員 郭強(qiáng)成都市五醫(yī)院醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)13980805XXX鄧瓊娣成都市五醫(yī)院護(hù)理部主任13658043XXX關(guān)碧成都市五醫(yī)院護(hù)理部副主任13086609XXX王英成都市五醫(yī)院醫(yī)務(wù)科13541340XXX余華成都市五醫(yī)院質(zhì)控辦主任13568924XXX羅泓成都市五醫(yī)院質(zhì)控辦副主任89136XXX 急救中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題 關(guān)口前移 快速反應(yīng) 及時(shí)篩查高危孕產(chǎn)婦危重和潛在風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦報(bào)告 干預(yù)院外求救快速反應(yīng) 及時(shí)報(bào)告早發(fā)現(xiàn) 早干預(yù) 早治療 舉例 院前產(chǎn)科急救快速處置 婦產(chǎn)科 急診科 總值班接報(bào) 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)報(bào)告應(yīng)急辦 第一梯隊(duì) 產(chǎn)科 ICU 麻醉 出診 保持聯(lián)系第二梯隊(duì) 多學(xué)科 出診院內(nèi)人員 物資 床位 設(shè)備調(diào)配專(zhuān)家組建立 手術(shù)麻醉準(zhǔn)備 急救中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題 資源配置和儲(chǔ)備 人員產(chǎn)科急救班 多梯隊(duì)急救小組 多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)設(shè)備麻醉 產(chǎn)科急救包 器官衰竭支持設(shè)備物資藥品 血制品后勤保障 車(chē)輛 通訊 急救中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題 細(xì)化流程 呼救處置詢(xún)問(wèn)并記錄 地點(diǎn) 發(fā)病時(shí)間 初步診斷 目前病情 需求 聯(lián)系電話等報(bào)告應(yīng)急辦通知第一梯隊(duì) 產(chǎn)科 ICU 麻醉 出診 與呼救醫(yī)院和院內(nèi)保持聯(lián)系 急救中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題 細(xì)化流程 現(xiàn)場(chǎng)處置評(píng)估病情 采取措施 分工合作病情穩(wěn)定 制訂下一步治療方案后撤離需要支援時(shí)報(bào)告應(yīng)急辦第二梯隊(duì) 多學(xué)科 出診 評(píng)估 處置需要轉(zhuǎn)院的報(bào)告應(yīng)急辦 院內(nèi)人員 物資 床位 設(shè)備調(diào)配 手術(shù)麻醉準(zhǔn)備 急救中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題 多學(xué)科聯(lián)動(dòng) 各施其職 協(xié)調(diào)配合組建搶救團(tuán)隊(duì) ICU醫(yī)師主導(dǎo) 負(fù)責(zé)評(píng)價(jià) 維護(hù)器官功能 綜合處理 相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師協(xié)同產(chǎn)科醫(yī)師 手術(shù)情況麻醉醫(yī)師 麻醉安全指定醫(yī)師 搶救記錄 醫(yī)患溝通指定護(hù)士 至少3名 口頭醫(yī)囑 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 醫(yī)囑執(zhí)行 物資供應(yīng)醫(yī)務(wù)科 血源組織 資源調(diào)配 統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 急救中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題 多學(xué)科聯(lián)動(dòng) 初次急救后管理ICU為管理主體指定產(chǎn)科醫(yī)師留守 監(jiān)測(cè)產(chǎn)科情況專(zhuān)科會(huì)診專(zhuān)家組查房 舉例 產(chǎn)科急救 以ICU為搶救中心 成立專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)聯(lián)動(dòng)產(chǎn)科及多學(xué)科提供連續(xù)血液凈化 臨時(shí)心臟起搏器 人工肝支持 呼吸機(jī)輔助呼吸支持術(shù)中 術(shù)后危重產(chǎn)婦管理 充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家 教授的作用 急救中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題 多學(xué)科聯(lián)動(dòng) 醫(yī)務(wù)科及時(shí)介入強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通保留證據(jù) 急救中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題 醫(yī)療糾紛控制 典型病例 李 女 32歲 異位妊娠急診手術(shù) 術(shù)中見(jiàn)輸卵管間質(zhì)部破裂大出血 腹腔積血3500ml 生命體征不穩(wěn)定 向我院呼救 評(píng)價(jià) 失血性休克 內(nèi)環(huán)境紊亂 凝血功能異常 多臟器功能損害 典型病例 處置呼吸機(jī)輔助呼吸中心靜脈置管監(jiān)測(cè)CVP 補(bǔ)充血容量糾正凝血功能異常預(yù)防消化道出血病情穩(wěn)定后撤離 典型病例 病情加重 呼吸困