一 小腸及結腸病變檢查方法 傳統X線檢查（conventional X-ray）X線平片（X-ray plain film） 鋇餐造影（Barium contrast) CT （Computed tomography） MRI (Magnetic resonance imaging) 血管造影（Angiography） 內窺鏡檢查(Endoscopy) 超聲波檢查（Ultrasonography)二 小腸、結腸大體解剖小腸分空腸及回腸，長約56m，空腸位于左中上腹，回腸在右中下腹。腸管寬度2.0 3.5cm，腸壁厚度1 3mm。結腸長約1.5 1.7m。寬5 8cm，肝及脾曲、直腸位置較固定。三 小腸X線鋇餐檢查方法患者準備：空腹6小時以上。口服緩瀉劑或洗腸劑。檢查方法：口服法：鋇濃度50%（W/V)，400500ml。一次或分次服下。2 6h達回盲部，連續觀察。充盈法、粘膜法, 觀察蠕動波情況。氣鋇雙重法：經鼻或口插管至十二指腸空腸曲。鋇濃度50%（W/V)，400ml。鋇劑達回盲部注氣8001000ml。注射低張藥物。四 小腸X線鋇餐造影表現空腸蠕動活躍，粘膜皺襞密集多呈羽毛狀；回腸較小，粘膜皺襞少而淺。雙重造影，腸管擴張可達3.54.5cm，粘膜皺襞展平呈環形。回腸粘膜皺襞漸稀少。五 結腸氣鋇雙重造影方法術前三天少纖維素飲食,檢查前一天多量飲水。藥物清潔腸道：50%硫酸鎂合劑50ml，飲水250ml，間隔2030Min，總量1500 2000ml。口服緩瀉劑：果導或酚酞(2片)。番瀉葉飲用; 洗腸劑。硫酸鋇濃度：雙對比 70% 80%（W/V），總量：300ml。低張藥物：654-2；解痙靈。六 腸 結 核（Intestinal Tuberculosis）概述：感染途徑：肺結核經腸道播散，血源性，淋巴源性。病理分型：增殖型；潰瘍型。臨床表現：多繼發于肺結核，可與腹膜結核及腸系膜淋巴結結核同時存在，青壯年多見。慢性起病，低熱、消瘦、乏力、腹痛、腹瀉等。X線造影表現：潰瘍型：腸道動力加速，結腸早期顯影，病變腸管激惹，痙攣，粘膜鋇劑涂布不良，病變區粘膜皺襞紊亂、破壞、龕影，腸管邊緣不規則。增值型：受累腸管狹窄，僵硬、短縮，粘膜皺襞紊亂及息肉樣增生，腸動力減弱，排空延遲，不全梗阻，腸瘺及腸粘連等。病變回腸末端多見，回盲部及結腸可受侵，亦可多段性。七 克羅恩病（Crohns Disease）概述: 病因未確定，學說包括遺傳、易感因素、感染、環境因素等。病理：病變見于腸黏膜層、黏膜下層和漿膜層，主要是黏膜下層。口瘡樣小潰瘍，典型潰瘍呈縱行或匐行性，不連續，大小不等。鵝卵石樣改變 ，多發炎癥性息肉。腸壁增厚、腸腔狹窄。發病部位：全胃腸道任何部位均可受累，病變呈跳躍式或節段性分布。小腸和結腸同時受累最為常見，占40%60%，限于小腸末端回腸發病占30%40%。臨床表現：消瘦、發熱、腹痛，排便改變。X線鋇餐造影表現：回腸末端多見，系膜側為主。粘膜腫脹，息肉樣增生呈“卵石征”，縱行潰瘍，系膜緣為主。腸腔狹窄，壁僵硬，不全性梗阻， “跳躍征” 、“線樣征”、“假憩室征”。穿孔、瘺管或膿腫形成。八 小腸平滑肌瘤與小腸平滑肌肉瘤概述：為腸壁肌層發生的腫瘤，根據腫瘤向腔內外生長方式，分為粘膜下型；壁間型；漿膜下型，腫瘤大于5.0cm者，惡性多見。臨床表現：消化道出血、柏油便，腫瘤較大腹部可觸及腫塊等，一般不發生腸梗阻。X線鋇餐造影：腫塊偏側性向腔內隆起, 形成充盈缺損, 表面光整。腫瘤可壞死破潰形成潰瘍（龕影）。腫瘤向外生長時，腫瘤較大可壓迫鄰近腸管異位，形成無腸管區。惡性者，瘤體較大，壞死形成深大潰瘍機會增多。CT及MRI更易顯示平滑肌瘤形態、密度、邊緣及增強方式，發現腫瘤較大，壞死明顯，不均勻明顯強化，發現肝臟、腹膜及淋巴結轉移，可診斷平滑肌肉瘤。九 消化道間質瘤&惡性間質瘤細胞形態光鏡下與平滑肌細胞相似，腫瘤起源于原始間葉組織，屬胃腸道非肌源性、非神經源性、非上皮性、非淋巴性。診斷依賴免疫組化: CD117為”金標準”， CD34 表達率60以上。發病部位：胃占6070%, 小腸30%. 病理大體分型: 粘膜下型; 壁間型, 漿膜下型。惡行者瘤體較大，易出血、壞死及囊變等，易出現轉移。臨床表現：無特異性，多表現腹部不適，腹瀉，消化道出血，或出現小腸不全性梗阻。腹部可捫及腫塊。X線鋇餐造影：與胃腸道平滑肌瘤及平滑肌肉瘤表現方式及大體分型無差別，診斷依靠免疫組化。十 小腸腺癌概述：十二指腸、空腸多見. 早期淋巴結轉移等。較少見，約占胃腸道癌腫的0.20.3%,。臨床表現：腹痛、便血、貧血、腸梗阻及腹部包塊等。X線鋇餐造影表現：病變腸管常呈環形狹窄，壁僵硬，粘膜皺襞破壞，腔內充盈缺損，龕影，與正常腸管界線清楚。腸梗阻征象。十一 小腸淋巴瘤概述：好發于回腸末端，侵犯范圍多較長，以腸壁增厚為常見，少有引起腸梗阻。病變主要侵犯粘膜下層及固有層，進一步侵犯肌層或漿膜外侵犯，粘膜可形成多發性潰瘍。腸壁神經叢破壞，腸蠕動消失，病變腸管可擴張。局域淋巴結常腫大。臨床表現：腹痛，腹部包塊，間斷性黑便等。X線鋇餐造影表現：較大范圍腸管狹窄或輕擴張, 管壁堅硬，粘膜破壞, 腸腔內多發結節狀或息肉狀充盈缺損，與正常組織界線欠清。小腸不全梗阻或腸套疊。腸系膜淋巴結腫大可出現腸外占位性征象。十二 結腸癌概述：直腸及乙狀結腸好發，多發生于腺瘤惡變，家族型息肉病常早發結腸癌。大體病理分為三型：增生型、潰瘍型及浸潤型。臨床表現：便血、腹瀉或便秘，粘液便或膿血便，腹部包塊等。X線鋇餐造影：潰瘍型：腔內龕影，管壁僵硬；粘膜破壞、紊亂、中斷。增生型：腔內隆起形成充盈缺損，分葉狀，邊緣不規則菜花狀。浸潤型：腸腔狹窄，管壁僵硬。腫塊較大及腸管狹窄明顯時，可繼發不全性結腸梗阻。十三 結腸息肉（polyps of colon）概述：多數為腺瘤和炎性息肉，少數為錯構瘤，腺瘤樣息肉好發于直腸、乙狀結腸，為癌前期病變，單發或多發。臨床表現：反復血便，粘液便，部分有腹痛。X線造影表現：結腸氣鋇雙重造影顯示粘膜表面單發或多發結節性隆起性病變，無蒂或有蒂，呈乳頭狀或蘑菇狀。惡變征象：息肉表面毛躁不規則，息肉較大、寬基底，局部腸壁內陷或僵硬，息肉3cm，生長迅速。十四 潰瘍性結腸炎 (Ulcerative colitis)概述：為病因不明的結腸黏膜慢性炎癥，表現粘膜廣泛性炎癥及彌漫性潰瘍形成，炎性病變增生可形成炎性假息肉，潰瘍穿孔可繼發腹膜炎，病變多起自直腸，上行性侵及全結腸。臨床表現：起病緩慢，持續性，或活動性和緩解期交替出現，常見癥狀為左下腹疼痛，黏液膿血便，可出現大出血，中毒性巨結腸，腸穿孔，腸梗阻或惡變等。X線造影所見: 潰瘍:小潰瘍; 大潰瘍，炎癥性息肉增生，腸管變形，結腸帶消失腸管向心性狹窄，管壁僵直呈“鉛管”征。合并癥包括