消化性潰瘍急性大出血患者的觀察及護理謝 丹Observation nursing for patients with acute massive hemorrhage because of digsted ulcer/XIE DAN摘要：目的 探討治療消化性潰瘍急性大出血患者的護理要點。方法 對2003年1月2007年12月46例消化性潰瘍急性大出血患者的臨床資料進行回顧性分析。46例患者采取補充血容量、止血、抑酸、保護胃粘膜等治療，護理上根據不同情況，制定詳細護理計劃，注重患者心理護理、積極止血，做好出血早期、出血期、恢復期護理，飲食管理。結果 本組46例恢復順利，均治愈。結論 制定詳細的護理計劃，注重患者的心理護理、積極止血，做好出血早期、出血期、抑酸治療、恢復期護理、飲食管理是治愈消化性潰瘍急性大出血的重要保證。關鍵詞：消化性潰瘍；急性大出血；護理潰瘍大出血是上消化道出血最常見的病因，也是消化性潰瘍最常見的并發癥，約占10%25%。十二指腸潰瘍并發出血較胃潰湯出血更多見。臨床表現主要是嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環衰竭，若出血量過大、出血不止或治療不及時可導致失血性休克而危及病人生命。根據消化性潰瘍具有慢性病程、周期性發作及上腹部節律性疼痛的特點，及早識別出血征象，嚴密觀察周圍循環狀況的變化，迅速準確的搶救治療和細致的臨床護理，是搶救病人生命的關鍵環節。現將護理體會報告如下。1 臨床資料我科2003年1月2007年12月共收治消化性潰瘍并發急性大出血患者46例，其中男性36例，女性10例，年齡2870歲，平均47.6歲。患者入院時診斷為消化性潰瘍急性大出血，均排除食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌等疾病引起的上消化道出血。通過我們采取補充血容量，預防和治療失血性休克，給予止血等治療，認真觀察、及時搶救并采取有效護理措施，患者得到了及時的救治，治愈好轉出院。2 護理消化性潰瘍急性大出血為臨床急癥，應采取積極措施進行搶救：包括禁食、進行心電監護、補充血容量、升壓、糾正水電解質失衡，預防、治療失血性休克，采用有效的止血措施及實施有效的護理措施并預防止血后再出血。2.1 心理護理 消化性潰瘍呈反復發作，病史可達幾年、十幾年或更長。出現急性大出血時常產生特別的憂郁、緊張、恐懼甚至絕望等消極情緒，有的甚至拒絕治療。護理作者單位：廣西崇左市龍州縣人民醫院內科 廣西龍州 532400謝丹（1966），女，大專，主管護師人員應以充滿愛心的語言安慰患者，解釋分析病情，解釋各項檢查、治療措施，介紹現代醫學的有效控制疾病的信息，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮，取得患者的配合，以降低患者交感神經的興奮性，減少出血；嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。經常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。2.2 出血早期的護理 有出血史或有出血傾向的患者，應告訴他們的出血情況與性質，失血后代償性生理反應和造血的生理過程，以及遇到再出血時的自我保護措施，以解除患者的出血后焦慮，穩定情緒。消化性潰瘍并發急性大出血的患者，出血前可有飲食失調、勞累或精神緊張、受寒等誘因，原有潰瘍病癥狀可加重，出現咽喉發癢、胃部不適、惡心欲吐等前期癥狀時，應考慮有嘔血的可能；當出現腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進等，應考慮有便血的可能。一旦發現上述癥狀，護士應沉著冷靜，穩定患者情緒，使患者絕對安靜，盡可能少搬動病人，并備好搶救器材和藥品，監測生命體征：心率、心律、脈博、血壓、呼吸、體溫。嚴重病人進行心電監護。對可能發生嘔血者，應取平臥位，下肢略抬高，以保證腦部供血。頭偏向一側，防止窒息或誤及；必要時用負壓器清除氣道內的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。對可能發生便血者，取坐臥位或半臥位，以減輕腹壓。2.3 出血期的護理 （1）絕對臥床休息，精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止。協助病人取舒適體位，注意保暖。（2）禁食，觀察24小時出入量及血壓、脈搏、面色等變化，觀察嘔吐物和糞便的性質、顏色及量，制定好護理計劃，做好危重患者護理記錄。（3）精神和意識狀態：有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。（4）準確記錄出入量，疑有休克時置導尿管，測每小時尿量，應保持尿量30ml/h。（5）安慰病人及家屬，消除緊張恐懼心理，保持床單整潔，及時清理嘔吐物及其污染物品；特別應注意患者在大出血后，常因有便意而至廁所，出現排便時或便后起立暈厥倒地，故患者下床活動時應陪護。（6）做好口腔護理和褥瘡預防，遇到大出血時，護士應沉著冷靜，忙而不亂，一邊迅速配合醫生進行搶救，一邊輕聲安慰患者。協助床上大小便，給予相應的生活護理及基礎護理。嚴密監測生命體征、正確估計出血量，并詳細記錄。2.4 輸血過程中的護理 消化性潰瘍急性大出血時短期內即可出現休克，此時應嚴密觀察生命體征，迅速開放大靜脈，快速輸血、輸液，及時建立兩個以上靜脈通道，其中一路保證能通暢快速地輸血（必要時可加壓輸血），另一路可用于輸注晶體液及各類止血、抗生素，大量輸注濃縮紅細胞后則應及時輸入血漿，有效血容量基本恢復后，濃縮紅細胞和血漿應支替輸入，輸血時應嚴密觀察輸血的不良反應，并及時報告醫生處理。2.5 抗分泌藥物質子泵抑制劑的應用及護理 這類藥具有強烈抑制質子泵H+-K+-AIP酶活力的作用，通過阻斷H+排泌至壁細胞外，而抑制胃酸的分泌，是最強抑制胃泌分泌的藥物，其止痛及促進胃十二指腸潰瘍愈合作用強于H2受體拮抗劑。常用的是靜脈滴注奧美拉唑鈉40mg，每日一次。可出現腹痛、惡心、嘔吐等不良反應，應注意與潰瘍病引起的腹痛鑒別，報告醫生及時處理。2.6 止血藥物的應用及護理 合理應用冰鹽水及局部止血藥物。目前常用的 止血藥物主要有冰鹽水加去甲腎上腺素、凝血酶、云南白藥等幾種，用藥前應抽盡胃液，先灌注（口服）冰生理鹽水加去甲腎上腺素，刺激局部血管收縮，減少及減緩出血，10-15min后再應用凝血酶、云南白藥等。用藥后幫助患者適當變換體位，保證藥液與胃壁充分接觸。靜脈應用止血藥物（維生素K1、止血敏、氨甲環酸、立止血等）。2.7 恢復期的護理 宣傳誘發出血常見因素，防止再次出血。如反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色或黑便次數增多且糞質稀薄，色澤轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進，血壓、脈搏更趨不穩，出現上腹痛，血紅蛋白下降，煩燥不安等，往往提示再出血的可能。2.8 飲食管理 在出血停止48小時后，給予少量溫流質，宜選用米湯、豆漿、藕粉等堿性食物中和胃酸，收斂粘膜，有助止血。出血停止后改為半流質飲食，逐漸改為軟食，給予營養豐富易消化食物，開始少量多餐，以后改為正常飲食。2.9 出院指導 （1）告知病人長期精神緊張，焦慮或情緒激動，可以導致潰瘍發作或加重。因此要保持樂觀情緒，規律生活，避免過度緊張與勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機體抵抗力。（2）建立合理的飲食習慣和結構，應避免食用機械性和化學性刺激性強的食物，如洋蔥、韭菜、芹菜及咖啡、辣椒等。忌食粗糙的油炸、辛辣刺激性食物，進餐時注意細嚼慢咽，避免急食。戒煙禁酒；（3）指導病人按醫囑正確服藥，學會觀察藥效及不良觀念，不隨便停藥或減量，防止潰瘍復發。（4）指導病人勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑民松等。（5）指導病人及家屬識別黑便的方法以及正確測量血壓、脈搏的技能。（6）定期復診。若上腹疼痛節律發生變化或加劇，或者出現嘔血、黑便時，應立即就醫。3 小結消化性潰瘍大