過敏性休克的搶救 交流的主要內容 一 過敏性休克的發病機理二 過敏性休克的特點及表現三 過敏性休克搶救與護理 休克 有效循環血量銳減 全身微循環障礙引起重要生命器官 腦 心 肺 腎 肝 嚴重缺血 缺氧的綜合征 其典型表現是面色蒼白 四肢濕冷 血壓降低 脈搏微弱 神志模糊 過敏性休克的發病機理 過敏性休克是由于抗原物質 如血制品 藥物 異性蛋白 動植物 進入人體后與相應的抗體相互作用 激發引起廣泛的I型變態反應 導致全身性毛細血管擴張和通透性增加 血漿迅速內滲到組織間隙 循環血量急劇下降 引起休克 危及生命 過敏性休克的特點 過敏性休克屬 型變態反應 發生率約為5 10個 1萬 特點是危險性大 一般呈閃電樣發生 5 患者于給藥后5分鐘內出現癥狀 10 出現于半小時以后 既可發生于皮內試驗過程中 也可發生于初次注射時 也有極少數患者發生于連續用藥的過程中 過敏性休克的表現 呼吸道阻塞癥狀循環衰竭癥狀中樞神經系統癥狀其它癥狀 呼吸道阻塞癥狀 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起 胸悶氣促哮喘呼吸困難 循環衰竭癥狀 周圍血管擴張導致有效循環血容量不足 供血與需血 面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安等 中樞神經系統癥狀 因腦組織缺氧所致 供氧與需氧 頭暈眼花 面及四肢麻木 意識喪失 抽搐或大小便失禁等 其它癥狀 有蕁麻疹 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉發熱等 一旦病人發生過敏休克必須當機立斷 不失時機地積極處理 要求醫務人員 熟練掌握搶救流程 有條不亂 及時發現提早干預 治療用藥后 密切觀察患者意識 體溫 脈搏 呼吸 血壓 尿量 面色 甲床及其他臨床變化 特別是沒有家人陪護的患者 如果輸液過程中若發生過敏性休克后 千萬不要馬上拔出輸液針頭 因為病人在休克時 血壓降低 靜脈萎陷 導致靜脈穿刺困難 但是 發生過敏反應后 要立即停用致敏藥物 立即換成生理鹽水 保持靜脈通道暢通 以便盡快應用抗休克藥 過敏性休克的搶救措施 藥物引起的過敏休克停止致敏藥物輸入 2 立即給予救命針 肌注腎上腺素0 5 1mg 必要時 每5 10分鐘重復一次 然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg 3 迅速建立靜脈通道 盡早使用糖皮質激素 首次地塞米松10 20mg加入50 葡萄糖40ml靜注 然后用地塞米松20mg加入5 葡萄糖靜滴 過敏性休克的搶救措施 4 改善缺氧癥狀 給予氧氣吸入 氧流量為4 6L 分 保持呼吸道通暢 對支氣管明顯痙攣者 給予氨茶堿0 25 0 5g加5 葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴 呼吸困難 用可拉明0 375mg或洛貝林3 6mg肌注或靜注 過敏性休克的搶救措施 4 快速補充血容量 首選林格液 為此 有必要建立第二條輸液通道 可用林格液 低分子右旋糖苷 生理鹽水 5 葡萄糖注射液均可 一般先輸入500 1000ml 每分鐘40 60滴 以后酌情補液 輸液速度不宜過快 量不宜過多 以免誘發急性肺水腫 過敏性休克的搶救措施 5 經過上述處理后 血壓仍低者 可使用血管活性藥 應用多巴胺加入5 葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注 使收縮壓保持在90 100mmHg 開始每分鐘20滴左右 根據血壓調整滴速6 休克后常有代謝性酸中毒 此時 用5 碳酸氫鈉溶液靜脈滴注 過敏性休克的搶救措施 6 患者一旦出現心跳停止 立即啟動心臟復蘇等搶救措施7 出現喉頭水腫 準備氣管插管或氣管切開發 必要時可行環甲膜穿刺 出現過敏休克以下處理你首選那項 測血壓 報告醫生 吸氧 病人送回搶救室 停止致敏藥物輸入 停止致敏藥物輸入 切記 過敏性休克急救訓練 先打哪一針 地塞米松20mg 靜脈注射 非那根25mg 肌注10 葡萄糖酸鈣10ml 0 GS10ml 靜脈注射多巴胺20mg 靜脈注射腎上腺素1mg 肌注 先打這一支救命針 鹽酸腎上腺素抗休克首選藥理作用具有興奮心肌 升高血壓 松弛支氣管平滑肌等作用 可緩解過敏性休克的心跳微弱 血壓下降 呼吸困難等癥狀 換上哪一瓶液體 5 葡萄糖注射液100ml5 葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml 丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復方氯化鈉注射液500ml 換上這一瓶液體 復方氯化鈉注射液500ml 乳酸林格氏液 識別藥物過敏 胃炎患者 口服顛茄合劑10ml 10分鐘后臉色潮紅 心跳稍加快 高熱患者 肌注安乃近 暈倒 面色蒼白健康體檢者 抽血標本時 頭暈 出冷汗腹瀉患者 靜滴林格氏液約50ml時 訴畏寒 測體溫40 C咽炎患者 靜滴頭孢曲松不到1分鐘 訴頭暈 胸悶 身癢 隨即暈倒 觀察與記錄 按 醫療事故處理條例 規定在6h內及時 準確地記錄搶救過程 神志 血壓 尿量往往是病人病情進展和搶救是否有效的重要指標 1 隨時觀察患者神志2 生命體征監測3 留置尿管 觀察尿量 過敏性休克的預防 詢問過敏史 應用藥物前必須詢問有無過敏史 如蕁麻疹 哮喘 濕疹 藥疹及過敏性鼻炎等 如有過敏史 使用藥物時應提高警惕 對某種藥物已過敏反應 則禁止再用 過敏性休克的預防 皮試 有過敏史者 不作皮內試驗 提高警惕 加強觀察 很多藥物都有發生過敏反應的可能 故對在門急診的病人要求注射藥物后的患者 應留在觀察室20 30min后才能離院 以防意外發生 對有過敏史者尤應注意 過敏性休克的預防 4 輸液時 密切觀察患者變化 輸液盤中備好腎上腺素 患者有休克癥狀就能立即采取措施 搶救過敏性休克的藥物 過敏性休克發生后 搶救用藥并不復雜 關鍵是要做到搶救動作快 準 地塞米松 非那根10 葡萄糖酸鈣 氨茶鹼腎上腺素 多巴胺碳酸氫鈉等 過敏性休克的護理措施 患者一旦發生藥物過敏性休克 立即停藥 就地搶救 并迅速報告醫生 并按以下方法進行 1 立即平臥 遵醫囑皮下注射腎上腺素 注意保暖2 給予氧氣吸入 呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸 必要時配合施行氣管切開3 發生心臟驟停 立即進行心臟復蘇等搶救措施4 迅速建立靜脈通路 補充血容量5 密切觀察患者意識 生命體征 尿量 及其它臨床變化6 準確地記錄搶救過程 注意事項 1 詳細詢問病人的用藥史 過敏史和家族過敏史 2 凡首次用藥 停藥3天后再用者 以及更換藥物批號 均須按常規做過敏試驗 3 皮膚試驗注入必須新鮮配制 皮試液濃度與注射劑量要準確 溶媒 注射器及針頭應固定使用 4 青霉素過敏試驗或注射前均應做好急救的準備工作 備好鹽酸腎上腺素和注射器等 5 嚴密觀察病人 首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應的發生 注意局部和全身反應 傾聽病人主訴 6 試驗結果陽性者禁止使用青霉素 同時報告醫生 在醫囑單 病歷 床頭卡上醒目地注明青霉素過敏試驗陽性反應 并告知病人及其家屬 在搶救中應強調兩點 一是迅速識別過敏性休克的發生 二是要積極搶救 特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢 過敏性休克病人一般采用平臥位 頭偏向一側以保證呼吸通暢 下肢抬高十五到二十度 以保證大腦供血 持呼吸道通暢 心理護理 由于病人及其家屬對病情的發展過程不了解 對突發的病情變化情緒極度緊張和恐懼 醫護人員要注意病人的心理變化和不滿情緒以及對治療措施產生懷疑 此時應積極進行有效的語言溝通 耐心向病人及家屬做好解釋工作 減輕病人的焦慮 恐懼感 減少對病人不必要的刺激 消除對治療措施的疑慮 穩定病人和家屬的情緒 使病人和家屬能夠積極配合救治和護理工作 分享 過敏性休克案例一 患者 女 32歲 患支氣管炎給于PC抗感染治療 當皮試液剛注入數秒鐘后 患者突覺全身皮膚瘙癢 胸悶 氣促 一分鐘后意識不清 處理 立即平臥位 保持氣道通暢 吸氧 取鹽酸腎上腺素0 5mgim 地塞米松10mgiv 異丙嗪25mgim 很快面色發青 口吐白泡 BP 0 0 頸A搏動及心音消失 處理 立即心臟按壓 簡易呼吸器輔助通氣 迅速建立兩條靜脈輸液通道 快速輸入生理鹽水及林格 靜推腎上腺素1mg 多巴胺升壓 3分鐘后BP仍為0 0 處理 鹽酸腎上腺素1mgiv每3分鐘一次 共用3次 10分鐘后BP40 20mmHg 有吞咽反射 雙肺可聞哮鳴音 EKG 室速 處理 0 9 NS20ml Lidocaine100mgivst 0 9 NS250ml 氨茶堿0 25g靜點 22分鐘后BP 75 50mmHg 意識恢復 處理 繼續補充血容量 Lidocaine以1 5mg kg h維持給藥 45分鐘后BP 100 50mmHg意識清楚 自訴頭暈 EKG 正常 過敏性休克案例二 患者 女性 68歲 因 咳嗽 喘息2日 入急診 診斷 支氣管哮喘 既往用過阿莫西林 頭孢呋辛鈉 這次就診家屬要求輸頭孢呋辛鈉 皮試陰性 輸用該藥不到1分鐘 患者突發憋氣 全身發紅 煩躁 很快神志不清 搶救經過 立即停用頭孢呋辛鈉 換上新輸液器和鹽水 腎上腺素0 5mgim 甲強龍80mgiv 異丙嗪25mgim 簡易呼吸器輔助呼吸 患者癥狀不緩解 全身紫紺 監護示 血氧30 HR70次 分 BP 60 45mmHg 腎上腺素3mgiv1次 3min 給予插管發現喉頭水腫明顯 給予環甲膜穿刺效果不好 再次甲強龍80mgiv 纖支鏡下插管成功 呼吸機控制呼吸 5分鐘后神志轉清 監護示 血氧100 BP 140 90mmHg HR110次 分 轉ICU進一步治療 一 搶救病人過程中 基本上是口頭醫囑 護士在執行時要復述醫生下達口頭醫囑的內容確認后方可執行 二 搶救過程中所用的