建設工程施工安全監理規程（DG/TJ08-2035-2008）安全監理管理資料08新表式上海鼎頤建設監理有限公司安監現場巡視檢查整改指令回復單工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）我單位接到編號為 號的安監現場巡視檢查整改指令后，已按要求完成了 工作，請予以復查。詳細內容： 施工單位 項目經理 日 期 復查意見：項目監理機構 安全監理工程師 日 期 Da1 施工總承包單位資格報審表工程名稱：中環線浦東段（軍工路隧道-高科中路）新建工程2標 編號：致：上海富達工程管理咨詢有限公司（監理單位）現將我單位企業資質和人員資格資料上報，請予以審查。如企業資質和人員資格發生變化，另將補報調整資料。注冊資本資質類別和等級安全生產許可證有效期一億零柒百萬市政公用工程一級2016年10月23日項目經理姓名專職安全生產管理人員姓名崗位證書安全生產考核合格證書編號蔡文安00043956滬建安B（2011）1054382田云平滬建安C（2011）1055728賈德生滬建安C（2013）1074313胡光輝滬建安C（2013）1075450附： 1. 企業法人營業執照、資質證書、安全生產許可證 2. 項目經理崗位證書、安全生產考核合格證書 3. 專職安全生產管理人員安全生產考核合格證書 4. 其他 施工單位 項目經理 日期 審查意見：安全監理工程師 日期 審核意見：項目監理機構 總監理工程師 日期 說明：相關執照、證書復印件必須由該項目的上級單位蓋紅章有效。Da2 施工分包單位資格報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）經我單位審查，擬選擇的 上海鑫川建筑勞務有限公司 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，其項目經理和專職安全生產管理人員配備符合要求，可以保證工程項目按合同的規定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查。分包工程名稱分包類別分包工程數量分包工程規模分包工程造價勞務 勞務分包 2000萬注冊資本資質類別和等級安全生產許可證有效期800萬勞務分包二級2012年7月23日項目經理姓名專職安全生產管理人員姓名崗位證書安全生產考核合格證書編號附：1 企業法人營業執照、資質證書、安全生產許可證 2 項目經理崗位證書、安全生產考核合格證書 3 專職安全生產管理人員安全生產考核合格證書 施工單位 項目經理 日期 審查意見：安全監理工程師 日期 審核意見：項目監理機構 總監理工程師 日期 說明：每一個分包單位填報一份。相關執照、證書復印件必須由該項目的上級單位蓋紅章有效。Da2 施工分包單位資格報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）經我單位審查，擬選擇的 吉林省地礦建設集團北方基礎工程有限公司 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，其項目經理和專職安全生產管理人員配備符合要求，可以保證工程項目按合同的規定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查。分包工程名稱分包類別分包工程數量分包工程規模分包工程造價地基基礎 灌注樁基 注冊資本資質類別和等級安全生產許可證有效期1515萬地基與基礎工程專業承包壹級2014年1月15日項目經理姓名專職安全生產管理人員姓名崗位證書安全生產考核合格證書編號附：4 企業法人營業執照、資質證書、安全生產許可證 5 項目經理崗位證書、安全生產考核合格證書 6 專職安全生產管理人員安全生產考核合格證書 施工單位 項目經理 日期 審查意見：安全監理工程師 日期 審核意見：項目監理機構 總監理工程師 日期 說明：每一個分包單位填報一份。相關執照、證書復印件必須由該項目的上級單位蓋紅章有效。Da2 施工分包單位資格報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）經我單位審查，擬選擇的 上海長凱巖土工程有限公司 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，其項目經理和專職安全生產管理人員配備符合要求，可以保證工程項目按合同的規定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查。分包工程名稱分包類別分包工程數量分包工程規模分包工程造價地基基礎 灌注樁基 注冊資本資質類別和等級安全生產許可證有效期1800萬地基與基礎工程專業承包壹級2014年1月6日項目經理姓名專職安全生產管理人員姓名崗位證書安全生產考核合格證書編號吳超滬131111101525滬建安B（2009）1028132孔祥祥滬建安C（2011）1061742附：7 企業法人營業執照、資質證書、安全生產許可證 8 項目經理崗位證書、安全生產考核合格證書 9 專職安全生產管理人員安全生產考核合格證書 施工單位 項目經理 日期 2012.5.12 審查意見：安全監理工程師 日期 審核意見：項目監理機構 總監理工程師 日期 說明：每一個分包單位填報一份。相關執照、證書復印件必須由該項目的上級單位蓋紅章有效。Da2 施工分包單位資格報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）經我單位審查，擬選擇的 上海麗柳市政工程有限公司 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，其項目經理和專職安全生產管理人員配備符合要求，可以保證工程項目按合同的規定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查。分包工程名稱分包類別分包工程數量分包工程規模分包工程造價排水設施維護潛水作業 注冊資本資質類別和等級安全生產許可證有效期50萬地基與基礎工程專業承包壹級2014年1月15日項目經理姓名專職安全生產管理人員姓名崗位證書安全生產考核合格證書編號附：10 企業法人營業執照、資質證書、安全生產許可證 11 項目經理崗位證書、安全生產考核合格證書 12 專職安全生產管理人員安全生產考核合格證書 施工單位 項目經理 日期 審查意見：安全監理工程師 日期 審核意見：項目監理機構 總監理工程師 日期 說明：每一個分包單位填報一份。相關執照、證書復印件必須由該項目的上級單位蓋紅章有效。Da2 施工分包單位資格報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）經我單位審查，擬選擇的 上海豫發起重設備安裝有限公司 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，其項目經理和專職安全生產管理人員配備符合要求，可以保證工程項目按合同的規定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查。分包工程名稱分包類別分包工程數量分包工程規模分包工程造價梁板起重吊裝 注冊資本資質類別和等級安全生產許可證有效期500萬起重設備安裝工程專業三級2015年10月15日附：1、 企業法人營業執照、資質證書、安全生產許可證 2、 項目經理崗位證書、安全生產考核合格證書 3、專職安全生產管理人員安全生產考核合格證書 施工單位 項目經理 日期 審查意見：安全監理工程師 日期 審核意見：項目監理機構 總監理工程師 日期 說明：每一個分包單位填報一份。相關執照、證書復印件必須由該項目的上級單位蓋紅章有效。Da3 施工單位特種作業人員報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）經我單位審查，下列特種作業人員的特種作業操作證齊全有效，請予以審查。姓名工種操作證號有效期限工作單位杜全兵電焊工340321197109189010012014.7.7徐勝永電焊工340321197301119012012014.7.7張一權電工512223610625851X00042014.11.24附：1 特種作業操作證 1 份 施工單位 項目經理 日 期 2012.5.6 審核意見：項目監理機構 安全監理工程師 總監理工程師 日期 說明：工作單位應填寫施工總包單位或施工分包單位名稱，審核時應抽查證書原件。Da3 施工單位特種作業人員報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）經我單位審查，下列特種作業人員的特種作業操作證齊全有效，請予以審查。姓名工種操作證號有效期限工作單位張 軍樁工滬建考（四）字第0294471號張洪聯樁工滬建考（四）字第0294462號孫立明電焊229003740628111X0003于興友電焊220522670919051X0003呂安輝電工220502580428083X0002附：2 特種作業操作證 1 份 施工單位 項目經理 日 期 2012.5.7 審核意見：項目監理機構 安全監理工程師 總監理工程師 日期 說明：工作單位應填寫施工總包單位或施工分包單位名稱，審核時應抽查證書原件。Da3 施工單位特種作業人員報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）經我單位審查，下列特種作業人員的特種作業操作證齊全有效，請予以審查。姓名工種操作證號有效期限工作單位簡懷寶樁工滬建考（四）字第0294479號2013.5.21宋忠會樁工滬建考（四）字第0294480號2012.5.21盧光好電焊340321197002019011012015.4.23顧正虎電焊320924196603222510012015.4.23 附：3 特種作業操作證 1 份 施工單位 項目經理 日 期 2012.5.7 審核意見：項目監理機構 安全監理工程師 總監理工程師 日期 說明：工作單位應填寫施工總包單位或施工分包單位名稱，審核時應抽查證書原件。Da3 施工單位特種作業人員報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）經我單位審查，下列特種作業人員的特種作業操作證齊全有效，請予以審查。姓名工種操作證號有效期限工作單位楊永明架子工51302519520504369X012013.12.20張仕貴架子工513021198112218313012013.12.20 附：4 特種作業操作證 1 份 施工單位 項目經理 日 期 2012.6.20 審核意見：項目監理機構 安全監理工程師 總監理工程師 日期 說明：工作單位應填寫施工總包單位或施工分包單位名稱，審核時應抽查證書原件。Da3 施工單位特種作業人員報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）經我單位審查，下列特種作業人員的特種作業操作證齊全有效，請予以審查。姓名工種操作證號有效期限工作單位孫啟華電焊工T4130261971090912392014.10.19上海長凱巖土張偉義電焊工T4130261965062512112015.5.28上海長凱巖土鄒毛三電焊工T3406211978031852512015.8.30上海長凱巖土肖永輝鉆機工1521041975022114612013.9上海長凱巖土王學辛鉆機工62012319860426371X2013.92013.9上海長凱巖土 冉東生鉆機工51082319760107847X2013.9上海長凱巖土羅國兵鉆機工5129301967022349332013.3上海長凱巖土附：5 特種作業操作證 3 份 施工單位 項目經理 日 期 2012.9.16 審核意見：項目監理機構 安全監理工程師 總監理工程師 日期 說明：工作單位應填寫施工總包單位或施工分包單位名稱，審核時應抽查證書原件。Da3 施工單位特種作業人員報審表工程名稱：中環線浦東段(軍工路隧道高科中路)新建工程2標 編號：致：上海富達工程管理咨詢有限公司（監理單位）經我單位審查，下列特種作業人員的特種作業操作證齊全有效，請予以審查。姓名工種操作證號有效期限工作單位杜勇鉆工T5224251980042890592016.8.上海鑫川勞務杜俊高鉆工T52242519660817443X2016.8上海鑫川勞務杜勇電氣焊52242519800428959012013.12.上海鑫川勞務 附：6 特種作業操作證 3份 施工單位 項目經理 日 期 2013.12.3 審核意見：項目監理機構 安全監理工程師 總監理工程師 日期 說明：工作單位應填寫施工總包單位或施工分包單位名稱，審核時應抽查證書原件。Da3 施工單位特種作業人員報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）經我單位審查，下列特種作業人員的特種作業操作證齊全有效，請予以審查。姓名工種操作證號有效期限工作單位孫啟華電焊工T4130261971090912392014.10.19上海長凱巖土張偉義電焊工T4130261965062512112015.5.28上海長凱巖土 附：7 特種作業操作證 2 份 施工單位 項目經理 日 期 2012.9.15 審核意見：項目監理機構 安全監理工程師 總監理工程師 日期 說明：工作單位應填寫施工總包單位或施工分包單位名稱，審核時應抽查證書原件。Da3 施工單位特種作業人員報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）經我單位審查，下列特種作業人員的特種作業操作證齊全有效，請予以審查。姓名工種操作證號有效期限工作單位馬華攪拌樁卷揚機工滬建集考（安裝）第111461號馬彪攪拌樁卷揚機工滬建集考（安裝）第111460號 附：8 特種作業操作證 2 份 施工單位 項目經理 日 期 2012.11.5 審核意見：項目監理機構 安全監理工程師 總監理工程師 日期 說明：工作單位應填寫施工總包單位或施工分包單位名稱，審核時應抽查證書原件。Da3 施工單位特種作業人員報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）經我單位審查，下列特種作業人員的特種作業操作證齊全有效，請予以審查。姓名工種操作證號有效期限工作單位張 博起重作業4123287503153012016.5.30上海豫發起重設備安裝有限公司朱功立起重作業41232819690810305X2016.5.30上海豫發其中設備安裝有限公司敬俊成起重指揮TS6FZBEA14182015.8.23上海豫發起重設備安裝有限公司曹士川起重指揮TS6FLYG024222013.5.17上海豫發其中設備安裝有限公司尚明林起重司索F0320110013642013.9.21上海豫發其中設備安裝有限公司附：9 特種作業操作證 5 份 施工單位 項目經理 日 期 2012.12.25 審核意見：項目監理機構 安全監理工程師 總監理工程師 日期 說明：工作單位應填寫施工總包單位或施工分包單位名稱，審核時應抽查證書原件。Da3 施工單位特種作業人員報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）經我單位審查，下列特種作業人員的特種作業操作證齊全有效，請予以審查。姓名工種操作證號有效期限工作單位吳海濱起重作業4123281981091030792016.4.19上海豫發起重設備安裝有限公司李新召起重作業4123281972051606342016.4.29上海豫發其中設備安裝有限公司附：10 特種作業操作證 2 份 施工單位 項目經理 日 期 2013.3.25 審核意見：項目監理機構 安全監理工程師 總監理工程師 日期 說明：工作單位應填寫施工總包單位或施工分包單位名稱，審核時應抽查證書原件。Da4 施工組織設計（方案）報審表工程名稱：中環線浦東段(軍工路隧道高科中路)新建工程2標 編號致上海富達工程管理咨詢有限公司（監理單位）我單位已完成了中環線浦東段(軍工路隧道高科中路)新建工程2標工程（施工組織設計中的安全技術措施/專項施工方案/應急救援預案）的編制，審批手續齊全，請予以審查。附： 施工組織設計（質量計劃）審批表 施工組織設計修改審批表 施工組織設計中的安全技術措施 專項施工方案 應急救援預案 專家組論證審查報告 施工單位 項目經理 日 期 審查意見：安全監理工程師 日期 審核意見：項目監理機構 總監理工程師 日期 說明：本表適用于施工組織設計中的安全技術措施報審，專項施工方案報審或應急救援預案的報審。Da5 危險性較大工程確認報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）根據設計文件和施工組織設計（方案），現將我單位確認的下列危險性較大工程和需經專家論證審查的危險性較大工程上報，請予以審查。如實際情況發生變化，另將補報調整的危險性較大工程清單。危險性較大工程名稱工程規模/數量部位計劃施工日期是否需要專家組論證審查是否是否是否是否是否施工單位 項目經理 日期 審查意見：項目監理機構 安全監理工程師 總監理工程師 日期 Da6 大型起重機械和自升式架設設施確認報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號致上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）根據施工組織設計（方案），現將我單位確認的下列大型起重機械和自升式架設設施上報，請予以審查。如實際情況或條件發生變化，另將補報調整的大型起重機械和自升式架設設施清單。大型起重機械和自升式架設設施名稱/型號工程規模/數量使用號房/部位計劃施工日期自管或租賃汽車起重機1臺立柱吊模09.6.24施工單位 項目經理 日期 審查意見：項目監理機構 安全監理工程師 總監理工程師 日期 Da7 大型起重機械和自升式架設施驗收核查表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）根據專項施工方案，用于項目工程施工的 立柱 號房/部位的 鋼模板吊裝 （汽車起重機）已檢測合格，驗收手續齊全，請予以核查。附： 產品合格證 設備監管卡和上海市建設機械編號牌 上海市建設工程施工現場機械安裝驗收合格證 建筑機械安裝質量檢測報告 建筑機械安裝質量檢測報告中不合格項的整改合格資料 其他： 施工單位 項目經理 日期 2012.6.24 審查意見：安全監理工程師 日期 審核意見：項目監理機構 總監理工程師 日期 Da6 大型起重機械和自升式架設設施確認報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號致上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）根據施工組織設計（方案），現將我單位確認的下列大型起重機械和自升式架設設施上報，請予以審查。如實際情況或條件發生變化，另將補報調整的大型起重機械和自升式架設設施清單。大型起重機械和自升式架設設施名稱/型號工程規模/數量使用號房/部位計劃施工日期自管或租賃汽車起重機1臺吊梁09.7.10施工單位 項目經理 日期 審查意見：項目監理機構 安全監理工程師 總監理工程師 日期 Da7 大型起重機械和自升式架設施驗收核查表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）根據專項施工方案，用于項目工程施工的 橋面 號房/部位的 T梁板梁吊裝 （大型起重機械和自升式架設施）已檢測合格，驗收手續齊全，請予以核查。附： 產品合格證 設備監管卡和上海市建設機械編號牌 上海市建設工程施工現場機械安裝驗收合格證 建筑機械安裝質量檢測報告 建筑機械安裝質量檢測報告中不合格項的整改合格資料 其他： 施工單位 項目經理 日期 審查意見：安全監理工程師 日期 審核意見：項目監理機構 總監理工程師 日期 Da7 大型起重機械和自升式架設施驗收核查表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）根據專項施工方案，用于項目工程施工的 橋面 號房/部位的 梁板吊裝 （大型起重機械和自升式架設施）已檢測合格，驗收手續齊全，請予以核查。附： 產品合格證 設備監管卡和上海市建設機械編號牌 上海市建設工程施工現場機械安裝驗收合格證 建筑機械安裝質量檢測報告 建筑機械安裝質量檢測報告中不合格項的整改合格資料 其他： 施工單位 項目經理 日期 審查意見：安全監理工程師 日期 審核意見：項目監理機構 總監理工程師 日期 Da6 大型起重機械和自升式架設設施確認報審表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號致上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）根據施工組織設計（方案），現將我單位確認的下列大型起重機械和自升式架設設施上報，請予以審查。如實際情況或條件發生變化，另將補報調整的大型起重機械和自升式架設設施清單。大型起重機械和自升式架設設施名稱/型號工程規模/數量使用號房/部位計劃施工日期是否需要專家組論證審查履帶式起重機2臺吊梁09.7.12是否是否是否是否是否施工單位 項目經理 日期 2009.7.11 審查意見：項目監理機構 安全監理工程師 總監理工程師 日期 Da7 大型起重機械和自升式架設施驗收核查表工程名稱：長清路（三林路外環線南側）改建工程 編號：致：上海鼎頤建設監理有限公司（監理單位）根據專項施工方案，用于項目工程施工的 橋面 號房/部位的 T梁板梁吊裝 （大型起重機械和自升式架設施）已檢測合格，驗收手續齊全，請予以核查。附： 產品合格證 設備監管卡和上海市建設機械編號牌 上