手術室實習總結 帶教老師 熊丹 第一課 手術室布局與分區 手術室室內布局 手術室常規設有3條通道1 工作人員通道2 手術病人通道3 污物循環通道 手術室分區 限制區非限制區半限制區 限制區 此區位于手術室最內側 包括手術間 洗手區 無菌間 手術間 半限制區 此區位于手術室中間 主要有監控室 麻醉復蘇間 非限制區 此區位于手術室最外側 有更衣室 衛生間 值班室 辦公室 污物處理間等 第二課 手術間分類設備配置 手術間分4類 百級 特別清潔手術千級 標準手術萬級 一般手術三十萬 準清潔手術 常用儀器設備 高頻電刀 利用高頻電流對人體組織進行切割止血的設備 止血儀 綁在肌肉豐富的部位 一般在大腿或上臂上1 3處 時間不得超過1小時 放松10分鐘后才可再次充氣C臂X線機 注意防輻射 顯微鏡吸引器 用于吸除術中出血 滲出物 使手術視野清楚 減少污染機會 內腔鏡 一般用戊二醛消毒滅菌 但要注意個人防護和去除殘留 以免造成化學傷害 負壓吸引器 第三課 常用外科手術器械 手術刀 手術刀由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成 一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片 刀柄一般與刀片分開存放和消毒 按其形態可分為圓刀 彎刀和三角刀 按其大小可分為大刀片 中刀片和小刀片 手術刀 刀柄 手術刀 刀片 手術刀裝卸 手術刀傳遞 傳遞手術刀時 傳遞者應握住刀柄與刀片銜接處的背部 將刀柄尾端送至手術者手中 禁止將刀刃指向術者傳遞以免造成損傷 二 手術剪 手術剪 分為兩大類 組織剪和線剪 組織剪用以分離 解剖 剪開組織 銳利而精細 通常淺部手術操作用直組織剪 深部手術操作用彎組織剪 線剪多為直剪 用以剪斷縫線 敷料 引流物等執剪姿勢為拇指和無名指分別扣入剪刀柄的兩環 中指放在無名指環的剪刀柄上 食指壓在軸節處起穩定和導向作用 三 血管鉗 血管鉗是主要用于止血的器械 也稱止血鉗 另外還可用以分離 解剖組織 夾持組織 也可用于牽引縫線 拔出縫線 或代鑷使用 代鑷使用時不宜夾持皮膚 臟器及較脆弱的組織 四 手術鑷 手術鑷用以夾持或提取組織 便于分離 剪開和縫合 也可用來夾持縫針及敷料1 有齒鑷 又名組織鑷 前端有齒 用于提起皮膚 皮下組織 筋膜等堅韌組織 但對組織有一定的損傷作用 2 無齒鑷 其尖端無鉤齒 用于夾持組織 臟器及敷料 淺部操作用短鑷 深部操作用長鑷 對組織損傷較輕 姿勢 拇指對示指與中指 把持二鑷腳的中部 五 持針鉗 持針鉗也叫持針器 主要用于夾持縫針縫合組織 有時也用于器械打結 使用時將持針器的尖端夾住縫針的中 后1 3處 且將縫線重疊部分放于針嘴內 若夾在齒槽床中部 則容易將針折斷 六 巾鉗 用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾 七 縫針與縫線 縫針 縫針用于各種組織縫合的器械 由針尖 針體和針尾組成 1 三角針 針尖前面呈三角形 能穿透堅硬的組織 用于縫合皮膚 韌帶 軟骨和瘢痕 不宜用于顏面皮膚縫合2 圓針 針尖及針體截面為圓形 用于縫合一般軟組織 3 彎針 臨床應用最廣 適合狹小或深部組織的縫合 縫線 用于縫合組織和結扎血管 手術所用的線應有一定張力 易打結 組織反應小 無毒 不致敏 不致癌縫線可分為吸收線和不吸收線 八 常用牽引物 牽引鉤均稱拉鉤 用以牽開組織 顯露手術野 便于探查和操作 可分為手持拉鉤和自動拉鉤 1 甲狀腺拉鉤 又稱直角拉鉤 常用于甲狀腺部位牽拉暴露 2 闌尾拉鉤 又稱鉤狀牽開器 用于闌尾 疝等手術 也可用于腹壁的牽拉 3 腹腔平頭拉鉤 又稱方鉤 用于腹腔較大的手術 4 皮膚拉鉤 又稱爪形拉鉤 外形如耙狀 用于淺部手術的皮膚牽開 5 S形拉鉤 又稱彎鉤 是一種 S 形腹腔深部拉鉤 用于胸腹腔深部手術 6 自動拉鉤 為自行固定牽開器 腹腔 胸腔 腰部 顱腦等部位手術均可使用 第五課 消毒滅菌法 消毒與滅菌 清潔 清除物品表面污垢 使細菌數量降低到公共衛生規定的安全水平以下 消毒 用物理或化學方法 殺滅病原微生物 不包括芽孢 滅菌 殺滅一切活的微生物 包括芽孢 無菌技術 在執行醫療護理操作過程中 防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區域不被污染的操作和管理 物理消毒滅菌方法 物理滅菌 利用物理因素的作用 殺滅或清除病原微生物的方法 常用的有熱力 臭氧 紫外線等方法應用最廣泛和最有效的為高壓蒸汽滅菌法要求壓力在103 137 3kpa溫度在121 126攝氏度可在20 45分鐘內殺滅一切細菌和芽孢 化學消毒滅菌法 化學消毒法 應用化學藥劑抑制微生物生長 繁殖或殺死微生物的方法 可分為 1 高效消毒劑2 中效消毒劑3 低效消毒劑 化學消毒劑種類 1 高效消毒劑 甲醛 戊二醛 環氧乙烷 過氧乙酸2 中效消毒劑 含碘 醇 酚的消毒劑3 低效消毒劑 百毒殺 新潔爾滅 第六課 手術室護士工作 巡回護士的工作 物品的準備接病人建立靜脈通道安置體位物品清點協助消毒調整儀器位置協助醫生穿手術衣物品供應調節燈光術畢前物品清點術畢協助包扎 補充物品 整理手術間 術后登記 送病人出手術間 器械護士的工作 物品準備協助安置體位按七步洗手法洗手開無菌臺清點物品配合醫生消毒手術區域術中臨時添加的物品必須與巡回護士二人核對術中嚴格無菌操作關體腔前核對物品數量術畢后按清 洗 消的原則擦洗器械 外科洗手法 一 刷洗1 按七步洗手法進行洗手2 用消毒毛刷蘸取消毒液5 10ml 時間為3min二 擦拭用兩塊消毒毛巾分別擦干手 臂 肘三 消毒取消毒液5ml 搓揉雙手至腕部 完畢后再取消毒液進行七步洗手法 待藥液揮發干燥 達到消毒目的 鋪無菌巾的原則 1 由洗手護士與手術醫生共同完成2 洗手護士應洗手 穿手術衣 戴無菌手套 醫生洗手未穿手術衣 可鋪除孔巾以外的無菌單3 鋪無菌單時 距切口2 3cm 懸垂床沿30cm 至少四層4 無菌單一旦放下 不可移動 必須移動時 只能由內向外移動5 鋪單順序 先下后上 先對側后同側 無菌臺使用原則 1 選擇寬敞的地方開臺2 徒手打開外層包布 內測包布用無菌持物鉗打開 按先對側后近側的順序3 無菌巾下垂桌沿至少30cm 無菌區僅限于桌面 桌緣以下的物品視為污染 不可再用4 無菌包打開后未被污染重新包裹 有效期為24小時5 無菌巾打開暴露在無菌環境中6小時 應重新更換 無菌技術操作原則 1 進行無菌操作時 環境清潔 區域寬敞 關門 不可在人員頻繁走動和塵土飛揚的環境中操作2 操作前戴口罩 帽子 洗手 衣袖要卷至肘關節以上3 無菌物品必須放在無菌容器內或無菌區內 保持干燥 一經潮濕視為污染不可再用 無菌技術操作原則 4 未經消毒的手臂不可跨越無菌區5 無菌物品用無菌持物鉗夾取 一經取出 不得再放回無菌容器內6 夾取無菌物品時要面向無菌區 手臂保持在腰部以上 肩部以下 腋中線以前的胸前區域 第七課 常用手術體位及切口 常用手術體位 一 仰臥位 適用于胸 腹部 下肢等手術甲狀腺體位 垂頭仰臥 1 保持病人良好的循環功能2 頭不可過仰 固定要牢靠 防止擺動3 頸部需用頸墊支撐4 肩墊不可過高 二 側臥位 適用于肺 側胸壁 側腰部等手術1 身體上部傾斜度不可過低2 注意腰墊3 注意各骨 關節的保護4 身體要成一條直線 三 俯臥位 適用于顱后窩 頸椎后路 脊椎后路等手術1 注意著