醫院感染爆發報告應急處置預案 第一部分總則 目的為進一步規范醫院感染暴發報告和處置的管理工作 及時有效地應對醫院感染流行與暴發事件 提高醫院感染暴發處置能力 最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害 保障醫療安全 第一部分總則 適用范圍適用于我院各科室及全體員工對醫院感染暴發或疑似暴發的處理工作 第一部分總則 工作原則堅持 預防為主 的方針 加強日常監測 及時發現病例 采取有效的預防與控制措施 訊速控制感染源 切斷感染傳播途徑 保護易感人群 控制感染的傳播和蔓延 查明原因 防止事態擴散 及時有效控制和妥善處理突發事件 在事件處理工作中 要防止或最大限度減少人員發病 死亡 減少經濟損失 第二部分 組織管理 一 成立領導小組 成立醫院感染暴發處置領導小組 組長由醫院院長擔任 領導小組成員由醫院辦公室 醫務科 醫院感染管理科 護理部 各臨床科室主任護長 預防保健科 藥劑科 檢驗科 總務科 財務科 信息科的主要負責人組成 領導小組成員 組長 黃國林 代理院長 副組長 李統四 副院長 林忠生 副書記 梁來德 副院長 徐冬梅 副院長 成員 徐彪高鵬徐藝英高若華覃碧飛陳濟麗黃仕美吳雯麗鐘里軍謝小妮龐廣富李燕梅嚴金龍李燕玲王金國黃海萍韋棋黃東華吳漢項嚴楓甘世英羅嘉龍李月斐羅偉翔藍盛 領導小組職責 1 負責醫院感染暴發事件應急處理的統一領導 統一指揮 2 組織專家討論 提出控制突發事件的方案 并在事件處理的全過程認真組織實施 專家組成員見附表一 3 組織 指揮 協調醫院感染管理科與其部門開展感染發生的流行病學調查 救治病人 最大限度減低對患者造成的傷害 控制感染的蔓延 4 對醫院感染調查資料 控制措施進行討論和決定 并下達到有關科室和部門 醫院感染管理科職責 由1名專職醫院感染管理科人員 職責為 1 具體負責全院醫院感染控制工作的技術指導 管理與監督 2 對發生醫院感染流行 暴發病例進行流行病學調查分析 提出控制措施 并及時向醫院感染管理委員匯報 在醫院感染管理委員會指揮下組織實施 嚴格控制醫院感染流行 3 及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態 并向全院通報 4 積極協助院領導和配合相關科室啟動應急預案 并參與實施 各科室感染管理小組 由科主任 護長及本科兼職監控醫師 護士組成 在科主任領導下開展工作 職責為 1 對醫院感染病例及環節進行監測 發現醫院感染病例 及時送病原學檢查及藥敏試驗 查找感染源 感染途徑 控制蔓延 積極治療病人 如實填表報告 2 發現有醫院感染流行趨勢時 即時報告醫院感染管理科 并協助調查 3 在醫院領導統一指揮下 監督各項控制措施的落實 切實做好消毒滅菌及隔離工作 以防止和控制感染的蔓延 保護人群的生命安全 醫務科 護理部職責 當突發醫院感染 或發生重大醫院感染暴發流行時 在突發醫院感染處理應急領導小組下 協調組織相關科室 部門配合醫院感染管理科開展感染調查與控制的工作 根據需要進行醫師 護士人力調配 組織病人的診斷 治療 搶救和防護 及時善后處理 落實各項消毒滅菌及隔離措施 防止感染源的傳播和感染范圍的擴大 財務科職責 制定經費保障方案 保證應急處理突發醫院感染的藥品 醫療設備 醫療物資的購置經費 保證應急處理所需的運行經費 解決感染病人診療收費過程的實際問題 確保感染控制 醫療救治的順利進行 檢驗科職責 配合醫院感染管理科查找感染源 可選擇病人 接觸者 醫務人員和陪護人員的各種分泌物 血液 體液 排泄物和組織為標本 同時還應對有關環境和物品等采樣 病源體分離有困難時 可以通過PCR等技術和血清學檢查方法查找感染源 總務科 藥劑科職責 切實改善相關區域的衛生設施狀況 保障良好的通風 通氣 負責應急處理醫院感染所需的藥品 醫療器械等物資的籌集 供應和儲備并保證有關物品及時到位 信息科職責 當突發醫院感染 或發生重大醫院感染暴發流行時 確保信息系統正常運轉 通暢 配合協助醫院感染管理科通過信息網絡對全院各科室 特別是爆發科室醫院感染的實時監控 保衛科職責 加強突發醫院感染期間的醫院治安工作 維持醫院正常的醫療秩序 保障人民群眾的生命安全 第三部分 醫院感染暴發報告時限和處置流程 第四部分報告 核查步驟及處理 一 報告 1 院內報告 級立即報告 級 級2小時內報告 2 院外報告 級2小時內向市衛計局和疾控中心報告 級 級12小時內向市衛計局和疾控中心報告 再由市衛生局在規定時間內逐級上報 二 核查步驟 1 當出現醫院感染暴發或疑似暴發病例時 經治醫生應六即向本科室醫院感染監控小組報告 立即電話通知醫院感染管理科 并填寫 醫院感染暴發報告卡 于1小時內交到醫院感染管理科 醫院感染管理科人員接到報告后 應立即到病房了解 核實感染病例 對懷疑患有同感染的病例進行確診 同時向主管院長報告及突發醫院感染處理應急領導小組報告 二 核查步驟 2 調查證實出現醫院感染 醫院應于2小時內報告市衛生局 并同時向市疾病預防控制中心報告 再由市衛生局在規定時間內逐級上報 3 確診為傳染的醫院感染 按 傳染病防治法 的有關規定進行報告 三 處理 出現醫院感染暴發事件時 應采取下列應急處理措施 一 出現醫院感染的科室其科主任必須及時組織科室相關人員查找原因 協助醫院感染管理科人員調查和執行控制措施 二 醫院感染管理科應及時進行流行病學調查 其基本步驟為 1 查找感染源 對感染病人 接觸者 可疑傳染源 環境 物品 醫務人員及陪護人員等進行病源學檢查 視醫院感染疾病的特點 可選擇病人 接觸者 醫務人員和陪護人員的各種分泌物 血液 體液 排泄物和組織為標本 同時還應對有關環境和物品等采樣 病源體分離有困難時 可以通過PCR等技術和血清學檢查方法查找感染源 病原體的確定對暴發原因具有重要意義 有助于找到針對性的防治和控制措施 通過各種病原學 血清學檢查仍然不能確定感染時可以采用通過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源 流行病學調查 基本步驟 2 查找引起感染的因素 對感染病人及相關人群進行詳細流行病學調查 調查感染病人及周圍人群發病情況 分布特點并進行分析 根據疾病的特點分析可能的感染途徑 對感染病人 疑似病人 病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調查 確定感染途徑 流行病學調查 基本步驟 3 制定和組織落實有效的控制措施 包括對病人作適當治療 進行正確的消毒處理 隔離病人 甚至暫停接收新病人 流行病學調查 基本步驟 4 分析調查資料 對病例的科室分布 人群分布和時間分布進行描述 分析流行或暴發的原因 推測可能的感染源 感染途徑或感染因素 根據實驗室檢查結果和采取控制措施的效果進行綜合分析并調整控制措施 流行病學調查 基本步驟 5 寫出調查資料 根據檢出的病原體特點 按標準預防方案制定相應的的控制措施 應急處理措施 三 確診為傳染病的醫院感染 按 傳染病防治法 相關規定進行處理 三 當其他醫院發生醫院感染流行或暴發時 應對本院潛在的同類危險因素進行調查 并采取相應的控制措施 第五部分控制措施 一 隔離 控制感染源 對病人和疑似病人應積極進行治療 并根據其傳播途徑進行相應的隔離 避免病原擴散 根據不同病原體的不同傳播途徑采取相應的隔離 接觸隔離 飛沫隔離 空氣隔離 具體隔離措施按照 醫院隔離技術規范 進行 二 切斷感染途徑 在確定感染暴發的感染途徑如空氣傳播 經水或食物傳播 經接觸傳播 生物媒介傳播 血液及血制品傳播 輸液制品傳播 藥品及藥液傳播 診療器械傳播和一次性使用無菌醫療用品傳播后 采取相應的控制措施 對感染源污染的環境必須進行正確的消毒處置 去除和殺滅菌原體 腸道感染病通過糞便等污染環境 通風和空氣消毒 物表消毒至關重要 而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑 手衛生是預防控制醫院感染最有效 最經濟 最簡單措施 因此在所有的醫療護理操作中必須嚴格執行手衛生制度 三 對易感人群實施保護措施 必要時對易感病人隔離治療 甚至暫停接收新病人 有條件時可以考慮對易感病人采取必要的個人防護技術 四 醫務人員自身防護措施除上述措施外 應嚴格遵循標準預防 一 洗手 醫務人員在接觸病人的血液 體液 分泌物 排泄物及其污染物品時 不論其是否帶手套 都必須洗手 二 手套 醫務人員接觸病人的上述物質及其污染物品時 接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應帶手套 四 醫務人員自身防護措施除上述措施外 應嚴格遵循標準預防 三 在病人的血液 體液 分泌物 排泄物有可能發生噴濺時應戴眼罩 面罩 穿防護衣 以防止醫務人員皮膚 粘膜和衣服的污染 四 病人的血液 體液 分泌物 排泄物污染的醫療用品和儀器設備應及時處理 重復使用的醫療儀器設備在用于下一個病人前應進行清潔和適當的消毒滅菌 四 醫務人員自身防護措施除上述措施外 應嚴格遵循標準預防 五 醫務人員在進行各項醫療操作時 應嚴格遵守各項操作規程 六 污染的床單 衣服及時處理 七 醫療廢物應遵照有關醫療廢物處理的規定進行處置 四 醫務人員自身防護措施除上述措施外 應嚴格遵循標準預防 八 以上控制措施效果不顯著時 醫院感染管理科應向醫院感染管理委員會提出暫時關閉該科室的建議 轉移現住病人 停收新病人 對病區進行設底的清潔消毒 總結經驗在調查處置結束后 應盡快將調查處置過程整理成書面材料 記錄暴發經過 調查步驟和所采取的控制措施及其效果 在醫院感染暴發事件應急處置領導小組的領導下 組織有關專家 根據現場流行病學調查 醫療救治和其他相關資料對醫院感染暴發事件處置情況進行科學 客觀 全面的評估 評估內容包括引起醫院感染暴發原因 造成的危害 采取的應急處置措施及經驗 教訓 以及該事件對社會 經濟的影響等 為今后制定醫院感染的防控措施提供依據 重點掌握 一 醫院感染 指病人在醫院內獲得的感染 包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得 出院后發生的感染 但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染 醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染 重點掌握 二 醫源性感染 指在醫學服務中 因病原體傳播引起的感染 三 特殊病原體的醫院感染 指發生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫院感染 重點掌握 四 醫院感染暴發 指在醫療機構或其科室的患者中 短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象 重點掌握 五 疑似醫院感染暴發 指在醫療機構或其科室的患者中 短時間內出現3例以上臨床癥候群相似 懷疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上懷疑有共同感染源或感