網址：農村地區發展醫務社會工作初探析 以江西萬載R醫院為例摘要：社會工作是現代化進程的必然產物，醫務社會工作是社會工作的重要組成部分。隨著現代化進程的不斷加深，社會工作越來越受到人們的重視，作為社會工作的重要分支，醫務社會工作也開始受到人們的普遍關注。本文以農村地區醫院的實際狀況出發，分析農村地區發展醫務社會工作的必要性，探討目前農村發展醫務社會工作所面臨的瓶頸，并就針對所面臨的困難提出幾點建議和發展策略。關鍵詞：農村地區 農村發展 醫務社會工作 所謂的醫務社會工作主要是指專業的社會工作者以專業的知識和技巧，介入醫療機構開展一系列的服務活動。一般而言主要包括，處理病患與醫療體系之間的關系，協助病患處理個人問題，協助病患適應醫院的環境，出院后的追蹤服務和其他相關服務等等。醫務社會工作起源于西方，最早是在16世紀英國的濟貧法中提到給窮人提供醫務救助服務。1905年，美國，卡博醫生（Dr. Cabot, Richard），麻省州立醫院（The General Hospital of Massachusetts），首次聘用社會工作者，被世界公認為是專業的醫務社會工作發展的開端。此后，醫務社會工作在西方各國得到普遍的推廣和發展，至今已有一百多年的歷史，已經成為了西方醫療體系中的重要組成部分。在我國，最早開展醫務社會工作是在1921年，北京老協和醫院成立了社會服務部也稱為幫窮部。此后，濟南魯大醫學院附設醫院、南京鼓樓醫院、上海紅十字醫院、仁濟醫院、重慶仁濟醫院等多家大型醫院相繼開展了醫務社會工作。但在1952年，由于高等院校院系調整，社會學、社會工作專業被取消，各醫院的醫務社會工作服務也隨之被取消。直到1992年，首都醫科大學設立了社會康復專業，這標志著醫務社會工作逐漸恢復。2000年5月，上海東方醫院正式成立社工部，開展專業的醫務社會工作。2006年，上海瑞金醫院，開始籌建社工部。目前我國已有十多家醫院成立了社工部，不同程度的開展專業的醫務社會工作，這使得醫務社會工作得到空前大規模的發展。 一、農村地區發展醫務社會工作的必要性江西省萬載縣是全國農村社會工作發展的示范點，該縣經過近幾年的大力推動，農村社會工作探索發展取得了重大成果，形成了一套具有特色的發展農村社會工作的萬載模式，并在全國范圍內得到推廣。2010年7月，該縣以政府公文的形式要求全縣各單位及下屬各鄉鎮單位要大力推廣社會工作，R醫院被指定為開展醫務社會工作重點示范單位。R醫院是一所集醫療、預防、教學、科研為一體的二級甲等醫院并為全民所有制正科級事業單位，醫院開放床位為400張，設有臨床科室13個，醫技科室7個，職能科室10個，門診點3個，120急救中心1個，年均完成門診人數約為110000人次，住院人數約為10000人次。但是目前該醫院擁有主任醫師職稱的只有5人，副主任醫師的9人，醫師64人，護師74人，護士4人，醫士3人。根據R醫院的實際情況以及農村地區醫療機構的普遍情況，筆者認為在農村地區開展醫務社會工作是非常有必要的，主要原因具體表現在以下幾方面：1.為滿足現代農村地區人們的多元化需求2005年10月，中國共產黨十六屆五中全會通過十一五規劃綱要建議，提出要按照“生產發展、生活富裕、鄉風文明、村容整潔、管理民主”的要求，扎實推進社會主義新農村建設，并在全國范圍內掀起了社會主義新農村建設的熱潮。經過近幾年的大力發展，農村面貌發生翻天覆地的變化，現在農村地區人們的經濟收入水平（特別是取消農業稅以后）上了一個臺階，由此人們的需求也發生了巨大的改變。他們不再僅僅是追求溫飽問題，而是有了溫飽之外的更高的追求。尤其是他們的對健康理解和需求都上了一個層面，開始追求一種完整的生理、心理并與社會發展相協調的良好狀態。而在廣大的農村地區，由于受環境和條件的限制，大部分的醫生和護士受能力的限制，他們只關注患者病情等醫療方面的專業領域，而很少關注他們的心理變化和需求，以及醫療需求之外的事情。這種醫療服務是不適應人們的需求變化的，也是不夠全面和徹底的。在需求多元化和醫務人員服務不足相矛盾的情況下，醫務社會工作的介入是非常有必要的，它能夠很大程度上滿足人們的多元化需求。2.彌補醫務人員的專業服務不足前面提到在給患者提供除了醫療之外的服務是非常缺乏的，尤其是在農村醫療水平欠發達的地區更是表現的明顯。以下主要從數量和質量方面來說明，首先在數量方面，就R醫院而言，該醫院擁有衛生技術人員為314人，提供24小時照顧服務的護師和護士一共才有78人，而且他們還是實行輪班制的。但是該醫院一年平均完成門診人數近達113000人，衛生技術人員和患者的比率不足0.28%，在這種情況下很導致很多的患者只能勉強的得到醫療方面的服務，若想得到醫療之外的服務幾乎成為不可能。其次在質量方面，R醫院共有400張住院床位，一個護師或護士平均要負責大約5個病床，這雖能維持基本的醫療照顧服務，但是往往沒有質量可言。此外，R醫院年均的住院人數約為9800人，僅靠這些護師和護士提供服務時遠遠不夠的，高強度的勞動導致了低質量的服務。據調查，R醫院目前沒有一個專業的社會工作者提供醫療之外的服務。相比之下，在臺灣規定每100張床位必須配備至少一名專業的社會工作者，在香港約有500左右的注冊醫務社工分布在各個醫療機構。在醫院引進專業的醫務社會工作者，能夠彌補醫務人員專業服務不足，改善患者心理、情緒等方面的“零服務”的局面。3.緩解緊張的醫患關系目前的醫生和患者之間缺乏良好的溝通，缺乏基本的信任，而醫護人員沒有履行其作為醫生的義務，歸結為雙方信任度降低的主要原因。不論是患者還是醫護人員都不同程度的認為醫患關系不和諧。在農村地區，由于大部分人們缺乏醫療方面的知識，在醫患關系中，醫師完全主動，病員完全被動。 當患者對醫生的處方提出異議時，醫生會堅決維護自己的權威，堅持自己的做法，這是患者就開始產生懷疑、抵制的態度，而醫生往往又缺乏耐心安撫患者的情緒，使得醫患關系愈來愈緊張。此時，醫務社會工作者可以擔當咨詢者、協調者、教育者等不同角色時能夠協助病患處理情緒上的困擾、協助病患對病情及療程的了解與適應、矯正病患的不當行為、協助病患處理醫療過程各種不當的人際關系或醫病關系，幫助建立和諧的醫療關系。4. 新型農村合作醫療的全面實施新型農村合作醫療，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。它采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。但是這種制度還是不夠完善的，在一些具體的報銷病種和報銷數額方面，還存在一些爭議。比如這種制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，但在農村人們由于不了解有關政策規定就因跌打、損傷，要求醫院報銷。常常會發生不必要的醫療糾紛，浪費大量的物力和人力，甚至發生嚴重的沖突，大動干戈。而醫務社會工作者可以擔當政策的宣傳者、教育者和咨詢者，對患者說明新型農村合作醫療制度和醫院有關規定并協助病患合理報銷醫療費用，說明各種收費問題等等，提高醫院工作效率和完善政策的運行。二、農村地區發展醫務社會工作面臨的瓶頸現階段醫務社會工作在R醫院進行的是試點工作，在全國范圍內而言，都是一項全新的工作，他們沒有經驗可循，也沒有相關配套的制度措施，所以在發展中還會遇到許多瓶頸，主要表現在：1.社會認知度不高萬載縣自2007年被民政部列為社會工作發展試點單位以來，在全縣范圍內做了大量的宣傳和推廣工作，并取得了一定的成效，農村社會工作正逐漸成為萬載的一張新的名片。但是大部分人們對社會工作還僅僅是停留在字面上的理解，對社會工作還沒有一個科學的認知。筆者在R醫院做調查時，發現50%以上的醫務人員不知道什么是社會工作和醫務社會工作，30%的醫務人員簡單的認為醫務社會工作就是來幫助病人的工作。醫務人員對醫務社會工作的低認知度并存在不科學認識的情況下，使得專業的形式推廣會遇到很多障礙，并會扭曲醫務社會工作的真實面貌。2.政策支持力度不夠靠行政力量，以行政手段探索形成的萬載農村社會工作發展模式，在農村社會工作的一些服務領域都制定了一系列的相對完整的政策制度。比如在老年社會工作方面制定了專門的萬載縣推進“三院”社會工作實施方案等，有了政策的指向和支持能夠大大推進社會工作的快速發展。在醫務社會工作領域，則還沒有制定出臺專門的政策，只是在2010年7月份出臺的萬載縣人民政府辦公室關于進一步提升社會工作人才隊伍建設水平退經社會工作發展的實施意見中簡單的提到“衛生局要在R醫院推定醫務社會工作”。這種不明確的政策要求和不夠力的政策支持，使得醫務社會工作在具體的發展過程中會遇到許多的問題，一定程度上減緩了醫務社會工作的發展速度。3.領導機制不明確醫務社會工作作為一項全新的工作，在它起初的推廣和發展階段，明確的領導機制是非常重要的，這樣能夠讓各項工作落實到位，具體可依。從目前R醫院的領導機制來看，醫院醫務社會工作的開展主要是在當地的衛生局成立了醫務社會工作服務中心，作為宏觀的指導；在醫院內部則成立了醫務社會工作服務所來協調本醫院工作的開展；其次在服務所下面設立了五個小組，分別是愛心幫扶小組、矛盾調解小組、心理調試小組、健康教育小組、安寧照顧小組來負責具體的實務。但是就這種領導機制還是存在許多不完善的地方。比如它的醫務社會工作服務所就是設在醫院辦公室的，一般是由辦公室的工作人員擔任所長，并沒有專門的人員擔任，往往會造成責任不清、職權不清、專業不清等等。此外，在醫院所成立的五個小組具體的負責人也是隨機挑選出來的，之前并沒有征得本人的意愿。4.專業人才的支撐不足就目前的趨勢來看，大部分的社會工作專業的畢業生都選擇到沿海發達城市就業，而不愿意到農村地區就業，這使得農村開展醫務社會工作必須依靠本土的人才，很難找到專業的社會工作者。R醫院雖然在開展醫務社會工作，但是它沒有一個專業的工作者來負責具體實施，大部分是依靠醫院的醫務人員憑著自己的理解去開展工作。醫務社會工作的開展實際上并不僅僅是在醫院內的病人，同時還包括對病人的家屬，對病人入院前、入院后，出院后，對醫療機構，對社區等多方面的工作，而靠醫院原本的有醫務人員來開展這項工作是遠遠不夠的，他們有自己本分的工作，他們并沒有足夠的精力和專業技能來做這項工作。三、發展農村地區醫務社會工作的幾點建議1.加大宣傳力度對醫務社會工作的低認知度是造成醫務社會工作難以開展的主要因素之一，所以要大力加強醫務社會工作的宣傳。針對農村地區的實際情況，宣要采取形式多樣、易于理解的方式來宣傳，以村民更容易理解和接受。第一，要進行醫務社會工作的知識講座，讓人們對這項工作有基礎性的理解和認識。第二，對以往開展的活動行制作畫冊、影像、錄音，在公眾聚集的場合宣傳，來使人們有感性的認識。第三，要借用政府的力量來宣傳，因為政府具有高權威性、高信任度等特點，同時政府還具有雄厚的資金支持，大量的人力、物力資源，這將達到良好的宣傳效果。第四，可以借用媒體的力量來宣傳，因為媒體的輻射范圍廣，覆蓋面大。第五，當地的社工組織也可以對一些典型的、先進的、有突出的貢獻的醫務社會工作者作為榜樣來宣傳。2.加強政策支持力度政策的支持與否很大程度上決定著一門事業的興衰，加強政策的支持力度是促進農村地區發展醫務社會工作的有力保障。在推進醫務社會工作發展的同時要盡快制定相關的政策，出臺專門的法律法規，使醫務社會工作的發展有據可依。比如對醫務工作者的福利、薪酬保障、工作內容、晉升標準等方面作出詳細的規定，此外要盡快將醫務社會工作者納入醫院體系的編制中，讓醫務社會工作者得到基本的歸屬。在臺灣，早在1985年臺灣行政院衛生署就將社會工作納入了醫院評價標準中，并對其有具體的規定。3.建立健全科學領導機制推動醫務社會工作的發展，要建立一套脈絡清晰、職權明確的領導機制，以作保證。在宏觀層面，主要明確負責醫務社會工作建設的領導者，并要明確其工作的內容和工作的成果。在中觀層面，由醫院領導層負責成立醫務社會工作服務所，指導和負責本醫院醫務社會工作的開展，使社會工作開展落實到人，保證工作的持續性。在微觀層面，組織一批一線醫務人員擔任專業小組組員，并鼓勵他們學習社會工作知識，使他們首先掌握基本的社會工作理論，熟悉社會工作的技巧，認同社會工作的價值觀，動員他們積極參加社會工作職業水平考試，把他們發展成為專業的社會工作者，為其他醫務人員、患者提供更好、更專業的服務。4.培養和引進專業的醫務社工人才醫務社會工作作為一門獨立的專業，它擁有的專門的知識體系、專業技能、專業價值