妊娠合并血液系統疾病 妊娠合并貧血 生理性貧血貧血對母兒可造成危害 嚴重者引起死亡 欠發達地區情況嚴重 妊娠期貧血的診斷標準 WHO的標準為 孕婦外周血血紅蛋白 HGB 110g L 血細胞比容 HCT 0 33分度 貧血對妊娠的影響 孕婦抵抗力低下 對分娩 麻醉 手術的耐受力差 易發生感染 失血性休克等 發生妊娠期高血壓疾病及心臟病的風險增加 WHO資料 全球每年因貧血導致的孕產婦死亡達數十萬 胎兒 孕婦骨髓造血與胎兒造血競爭性攝取血清鐵 胎兒占據優勢 一般輕中度貧血胎兒不會受影響 但當孕婦重度貧血時 會造成胎兒生長受限 窘迫 早產甚至死胎 妊娠合并貧血的種類 缺鐵性貧血 IDA 也稱小細胞性貧血巨幼細胞性貧血再生障礙性貧血 妊娠合并貧血的診斷 依據病史 臨床表現 查體及輔助檢查不管哪一類貧血 輕者常無明顯自覺癥狀重者可能有頭暈 乏力 腹脹 厭食等表現嚴重者有心悸 氣短 面色蒼白 實驗室檢查 血常規檢查 骨髓象檢查 血清鐵 葉酸 維生素B12測定等普通的血常規檢查對于各種貧血的初步的鑒別診斷有很大幫助 血常規指標對貧血鑒別診斷的意義 白細胞數目4 00 10 0 109 L 紅細胞數目3 50 5 50 1012 L 血紅蛋白濃度110 150g L 紅細胞壓積 血細胞比容 0 35 0 50 35 50 平均紅細胞體積80 0 100 0fl 反應紅細胞大小 平均紅細胞血紅蛋白含量27 0 31 0pg 反應每個紅細胞含有的血紅蛋白量 妊娠期貧血的治療 加強孕期營養指導 改變不良飲食習慣 食物應多樣化補充鐵劑 口服為主 常用硫酸亞鐵0 3g tid 同時服維生素C或稀鹽酸助鐵吸收其它鐵劑 枸櫞酸鐵銨 多糖鐵復合物等其中多糖鐵復合物的胃腸道反應較少對妊娠后期重度缺鐵性貧血或嚴重胃腸道反應不能耐受者 右旋糖酐鐵或山梨醇鐵 深部肌注或靜滴 妊娠期貧血的治療 補充葉酸研究證明 早孕期補充葉酸0 4mg 0 8mg 日 可以預防神經管畸形 先天性心臟病等多基因疾病診斷為巨幼細胞性貧血的孕婦 加大劑量 15mg 日 至貧血糾正治療效果不佳 檢查是否同時缺鐵有神經系統癥狀者 同時補充維生素B12維生素B12100 200ug 日 直至血紅蛋白恢復正常 妊娠期貧血的治療 再障早孕期根據病情選擇終止妊娠或繼續妊娠期加強支持治療 保證血紅蛋白 60g L 輸血各種原因引起的貧血 孕婦臨近預產期 血紅蛋白 60g L應考慮輸血以少量多次成分輸血最好 分娩期處理 貧血不是剖宮產指證 應在嚴密監護下盡量經陰道分娩產后應用宮縮劑預防產后出血 特別是再障 因血小板低 易發生血腫及各部位出血 應仔細檢查再障孕產婦有剖宮產指證者 應考慮一并切除子宮的問題 預防感染 歡迎交流 妊娠合并特發性血小板減少性紫癜 是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病臨床主要表現為皮膚 粘膜出血 月經過多嚴重者致內臟出血甚至腦出血死亡是妊娠期常見的血液系統合并癥 ITP與妊娠的相互影響 妊娠對ITP影響妊娠不影響本病的病程和預后 但可能使穩定型ITP復發 使活動型病情加重 導致ITP者出血機會增多 ITP對妊娠的影響主要問題是出血 尤其是血小板 50 109 L的孕婦分娩過程中的屏氣用力引起顱內出血 產道裂傷時出血和形成血腫ITP患者妊娠時 自然流產和母嬰死亡率均高于正常孕婦 ITP對胎兒和新生兒的影響 部分血小板抗體可以通過胎盤進入胎兒血循環 致胎兒 新生兒血小板減少嚴重者致顱內出血 威脅胎兒 新生兒生命一旦嬰兒脫離母體 體內的抗體逐漸消失 血小板逐漸恢復正常胎兒 新生兒血小板減少幾率與母體的血小板減少程度不一定成比例母體血小板抗體含量可間接幫助了解胎兒血小板狀況 妊娠合并ITP的診斷及鑒別診斷 ITP主要表現是各個部位的出血脾臟不大或輕度增大血小板計數 100 109 L 低于50 109 L時才有臨床表現骨髓檢查 巨核細胞正常或增多 成熟血小板減少血小板抗體測定大都為陽性 ITP的診斷并不困難 但應除外其它引起血小板減少的疾病 如再生障礙性貧血 HELLP綜合癥 藥物性血小板減少等 ITP的處理 ITP患者一旦妊娠通常不需終止妊娠當血小板嚴重減少 妊娠早期需用糖皮質激素治療者 可考慮終止妊娠妊娠期間治療原則與非孕期相同 用藥盡可能減少對胎兒的不利影響除了支持治療 在患者知情同意的前提下用腎上腺皮質激素 丙種球蛋白等若血小板極低 臨近分娩或手術期 可考慮輸注血小板或輸新鮮血輸入血小板會刺激產生血小板抗體 加速血小板破壞 應引起注意 分娩期最大問題是出血原則上盡量經陰分娩 但新生兒發生顱內出血的可能性增加 應適當放寬剖宮產指證ITP患者的剖宮產指證血小板 50 109 L 有出血傾向有證據 頭皮血或臍血 證明胎兒血小板 50 109 L術前應用糖皮質激素 準備好新鮮血和血小板 產后處理 妊娠期應用糖皮質激素者 產后