中醫藥高職高專康復評定課程標準研究摘要：康復評定課程是康復治療技術專業的核心課程，制定適宜的課程標準是培養學生康復職業能力的關鍵。筆者從課程標準設計思路、課程標準的框架與教學內容、課程實施建議等方面進行論述，探討了中醫藥高職高專康復評定課程標準制定的思路與內容。關鍵詞：康復評定；課程標準；高職；中醫藥康復醫療始于評定，止于評定，康復評定知識在康復治療技術專業知識體系中占有重要地位。隨著社會進步，醫學模式向“預防保健治療康復”模式轉變，人們對疾病、功能、殘疾和健康等概念有了全新的認識，患者要求人體功能和能力得到最大限度的保存和恢復，以獲得較高的生活質量并重返社會。這種改變和需求對康復醫學專門人才的培養提出了急迫的要求，中醫藥高職康復治療技術專業應運而生。但中醫藥高職高專尚缺乏統一的康復評定課程標準。筆者以康復評定課程教學為基礎，以主編中醫藥高職高專衛生部“十一五”規劃教材康復評定為契機，整合全國部分中醫藥高職高專康復治療技術教育資源和教育經驗，對中醫藥高職高專康復評定課程標準進行了一些探討。一、課程標準設計思路課程標準設計的思路，對于明確課程目標、內容，制定課程實施方案，指導任課教師規范教學過程、完成各項教學任務具有重要意義。在設計中，首先要找準課程標準制定的依據，據此進行課程定位，明確課程目標與任務，確定課程教學內容，在此基礎上分析教學內容的組織與教學實施。1.課程標準制定依據專業人才培養方案與職業崗位需求是課程標準制定的基礎。中醫藥高職高專康復治療技術專業主要是培養具有良好的職業道德，牢固掌握康復治療技術專業職業崗位(群)所需要的基礎理論知識和專業技能，適應社會主義市場經濟和基層醫療單位需要，德、智、體、美全面發展，能從事各類康復治療工作的康復治療師。康復治療師職業面向各級醫院康復醫學科、工傷康復中心、康復專科醫院、假肢矯形器公司、體育運動隊、社區衛生服務中心、療養機構、養老院、兒童福利院、特殊學校等衛生、殘聯、企業、民政、特教系統。這些崗位群的典型工作任務可歸納為：接診患者，康復評定，制定康復計劃，康復治療，康復再評定，以及貫穿康復全過程的康復教育和指導。由此，對康復治療師知識能力與素質要求為：具有較高的人文素質及專業素質，能正確運用各種社交禮儀與人交往、進行簡單英文交流，適應康復評定工作環境的需要；掌握康復評定的基本理論、基本知識，熟悉康復評定的工作流程及臨床常見功能、能力障礙或殘障的評定方法；掌握康復功能評定的基本技術，具備運用康復評定基礎理論知識的能力，會對臨床相關疾病功能障礙等進行評定操作；具備根據康復醫學理論應用物理治療、作業治療、言語治療等各種康復技術的能力，等等。以此為依據制定課程標準，符合康復治療技術專業培養目標和畢業生任職要求。2.課程定位康復評定是研究患者功能障礙診斷的基本理論、基本技能和臨床思維方法的一門學科，崗位分析決定康復評定課程是康復治療技術專業的基礎課程，是基本理論與實踐技能并重的一門專業核心課程和必修課程。通過康復評定，明確患者功能障礙的性質、范圍、程度，確定康復目標與治療方案，通過初期、中期和末期的康復評定，可以進行療效評定和預后判斷。作為康復治療技術工作者的一項基本的專業技能，康復評定是制定出好的治療計劃的基礎，是保障康復治療安全的前提。康復評定已成為康復醫師和康復治療師資格考試的必考課程，在歷年的考試內容中都占有一定比重。所以，從事康復治療的技術人員對本課程的學習非常重要。在課程體系中，其前修課程是人體發育學、人體運動學、功能解剖學、生理學、康復醫學導論等，為學生學習本門課程提供醫學基礎知識理論。同時，掌握康復評定基本技能，為進一步學習康復治療技術專業課程物理治療技術、作業治療技術、言語治療技術、臨床疾病康復等奠定堅實的基礎。3.確定課程目標與任務課程的目標是課程學習的預期結果，其任務根據目標制定。根據對課程定位分析，康復評定課程目標與任務為：通過課堂理論與實踐教學，使康復治療技術專業學生掌握康復評定學科的基本知識、基本理論；培養學生運用康復評定的基本原理和方法，在康復實際臨床工作中應用各種評定技術評定患者，學會采集、綜合、分析客觀資料并得出符合障礙本質的結論，對臨床相關疾病功能障礙進行康復評定以及對殘疾等級進行評定，為防治功能障礙提出依據；具備發現、分析及解決問題的能力。4.課程內容選擇與組織課程內容的合理選擇與組織是課程標準質量高低的關鍵。高職課程體系以工作過程為導向，課程設計要求基于工作過程。選擇課程內容要以職業綜合能力的細化分析為基礎，以課程目標分析為依據。將康復治療師崗位的典型工作任務進行行動領域歸納，分析出其所需知識、技能要求，結合課程目標與任務，確定出課程內容。組織知識結構時應以培養學生基本技能為重點，突出高職高專康復治療技術職業教育特點，知識以“必須、夠用”為度，注重知識的銜接與交融。二、課程標準的框架構建與教學內容康復評定課程標準包含課程設置、課程目標、教學內容要求與項目設計、學生考核評價、課程標準實施要求等部分內容。在課程設置里闡明課程設置的依據、定位與思路；課程的目標細化為知識目標、技能目標和素質目標；教學內容要求與項目設計包括課程教學單元、學習情境等；學生考核評價指明學習課程后的評鑒方法；課程標準實施要求包含教學基本要求及教學建議。1.教學內容根據設計思路對課程內容的選擇，確定康復評定課程主要涵蓋康復評定認知，人體功能評定、殘疾評定三大模塊。在康復評定認知模塊里，介紹康復評定的概念、康復評定的對象與內容及評定方法與流程；要求掌握康復評定概念、評定原理與流程；熟悉康復評定的內容與方法。在人體功能評定模塊里，教學內容主要為身體形態的測量、關節活動度評定、肌力評定、肌張力評定、平衡與協調功能評定、步態評定、感覺評定、認知與知覺功能評定、日常生活活動評定等；要求掌握人體的正常姿勢、四肢、軀干和截肢殘端長度與周徑的測量技術，掌握關節活動度的測量、主要關節肌肉的徒手肌力檢查的方法，掌握平衡與協調功能檢查與評估方法，掌握步態的分析技術與常見的感覺障礙的檢查方法，掌握認知功能評定、日常生活活動能力的檢查與實施方法等。在殘疾評定模塊中，教學內容主要是視力、聽力、言語、肢體、智力、精神等殘疾的評定，側重于把握各類殘疾的分級表現特點。依據課程目標，將這些內容細化為章節與知識點，與具體的學時結合，形成課程單元，從而為組織教學服務。例如：關節活動度評定部分，課程目標對能力的要求是：具有分析關節活動度的影響因素的能力，能夠運用量角器測定各關節活動范圍并進行評定。課程對應的內容可以分解為：關節活動度基本概念、關節的解剖及運動類型、影響關節活動度的因素、關節活動度評定方法，等等。2.學習情境設計為了克服“填鴨式”教學的弊端，創設學習情境被認為是必需的，創設學習情境能激發學生的學習興趣，幫助學生更有效地學習知識內容，讓學生順利實現知識的遷移和應用。根據課程任務，確定康復評定課程包含人體形態評定、反射發育評定、徒手肌力評定、步態分析等16個學習情境項目，每個學習情境項目包括項目目標、學時、項目任務與教學內容、教師知識與能力要求、學生知識與能力準備、教學材料與工具、教學方法建議、考核與評價等。如徒手肌力評定學習情境卡，見表1。三、課程實施建議1.教學模式不同課程觀念由不同的課程模式體現。康復評定課程具有應用性強、可操作性強的特點，在教學模式上可以采用理論實踐一體化教學法，突破理論與實踐相脫節的現象，將教學環節相對集中。也可以應用任務驅動教學，引導學生在強烈的問題動機驅動下，積極主動應用學習資源，進行自主探索和互動協作學習。還可根據學校具體的教學條件，進行產學結合，選用工學交替的模式組織教學，通過到附屬醫院康復科室及走進社區臨崗見習、實習，開展工學交替。臨床見習時，可采用“標準化”病人，既能讓學生主動掌握相關功能障礙的臨床表現，又能讓學生多動手、反復操練，掌握評定方法，促進理論與實踐的結合。2.教學方法與手段合適的教學方法有利于激發學生的學習興趣，培養學生自學能力及創造能力。根據具體的課程內容，可以選用問題引導、歸納小結、專題討論、案例分析、視頻演示、專題講座、網絡教學、現場教學、角色扮演、項目訓練、以賽促學等方法。如：心臟運動負荷試驗有多種形式，可以選取此典型教學內容，討論試驗的運動形式選擇；或讓學生分別扮演評定師和患者，模擬康復評定過程，嚴格按照操作程序在患者身上進行現場角色互換操作，兩人交替進行，變被動學習為主動學習，既培養學生獨立思考的能力，又活躍課堂氣氛。在教學手段上，既要充分利用模具、掛圖、示意圖等傳統教學手段，又要積極選用電視、錄像、ppt、視頻、電視化的圖形、模擬實操的3d技術，等等。3.改善教學基本條件高等職業教育的教學目標是使學生獲得相應職業崗位的能力，良好的師資是這種能力獲得的基礎。康復評定課程配備的主講師資應具備本科及以上學歷，中級以上職稱，具有教師、康復醫師或治療師資格證，具備堅實的人體解剖學、人體運動學、人體發育學的基礎知識和臨床康復治療工作經歷。同時應按專業教師數量1:1配置來自于康復治療臨床崗位上的兼職教師。高等職業教育的實驗實訓室與儀器設備條件應至少與國內行業目前狀況一致，并保持同步更新，才能使培養學生具有職業實踐能力成為可能。據此，校內實驗實訓基地需有理實一體化、計算機網絡教學條件，達到每5名學生擁有一套可做實訓的基本康復單元、共享一套基本實訓設備，一個教學單元共同利用一座仿真康復中心，盡力創造真實的工作環境，讓學生有充分的動手條件，滿足教、學、做一體的教學要求。4.優化考核方式考核是檢驗課程教學質量與效果的主要手段，根據康復評定課程的特點，可采用過程性評價與終結性評價相結合的評價方式。重過程評價，通過實踐考核項目主要考察學生對人體康復評定、殘疾評定等知識的前后銜接、技能表現、邏輯思維能力，同時將素質內容納入評價體系；通過完成小論題