支氣管鏡檢查 纖支鏡構(gòu)照圖 適應(yīng)癥 1 原因不明的咯血或痰中帶血 尤其是40歲以上的患者 持續(xù)一周以上的咯血或痰中帶血 支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因 2 原因不明的咳嗽 難以用吸煙或氣管炎解釋 或原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化 特別是中老年人 3 支氣管阻塞 表現(xiàn)為局限性肺氣腫 局限性乾性咳音或哮鳴音 以及阻塞性肺炎或肺不張等 4 臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者 5 痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性 肺內(nèi)未找到病變者 6 原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者 7 胸部外傷 懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂 支氣管鏡檢查常可明確診斷8 肺或支氣管感染性疾病 包括免疫抑制患者支氣管肺部感染 的病因?qū)W診斷 如通過氣管吸引 保護性標(biāo)本刷 刷檢 或支氣管肺泡灌洗 BAL 穫?cè)?biāo)本進行培養(yǎng)等 9 X線胸片或CT檢查提示肺不張 肺部結(jié)節(jié)或陰影 阻塞性肺炎 炎癥不吸收 肺部彌漫性病變 肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大 氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者10 支氣管內(nèi)視鏡檢查在治療上的應(yīng)用 如移除分泌物 治療肺不張 止血 吸引沖洗 引流肺膿瘍 了解病變範(fàn)圍 確定外科手術(shù)方式 評價治療效果等 禁忌癥 1 一般情況極差 體質(zhì)十分虛弱者 2 心肺功能嚴(yán)重?fù)p害 呼吸明顯困難者 3 嚴(yán)重心臟病 近期發(fā)生的心肌梗死 心功能不全或頻發(fā)心絞痛 明顯心律雜亂者 4 嚴(yán)重高血壓者及心律失常 5 主動脈瘤 有破裂危險 6 多發(fā)性肺大皰7 近期有大咯血 若必須要行支氣管鏡檢查時 應(yīng)在建立人工氣道後進行 以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險 哮喘急性發(fā)作 則需暫緩進行 8 出 凝血機制 異常尿毒癥及嚴(yán)重的肺動脈高壓等 9 嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合癥 因支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血 術(shù)前準(zhǔn)備 影像學(xué)資料 x光 CT 超音波 血常規(guī) 血小板計數(shù) 凝血指標(biāo) 感染指標(biāo)手術(shù)同意書必要時 血氧分析 肺功能 心電圖 EKGmonitor 檢查前4h開始禁食 檢查前2h開始禁飲水檢查前會給予肌肉注射少量阿托品 Atropine 及Demerol 以減少支氣管痙攣 並且可以有鎮(zhèn)靜作用 2 利多卡因30 40ml 集痰器若干 必要時 腎上腺素1ml 生理食鹽水 易開蓋 500ml 支氣管鏡檢查的術(shù)中監(jiān)護及操作 一 術(shù)中監(jiān)護1 應(yīng)監(jiān)測患者的氧飽和度 2 所有受檢者中均應(yīng)通過鼻 口或人工氣道給予吸氧 並通過吸氧使患者的氧飽和度維持在90 以上 以減少操作中及術(shù)後恢復(fù)期嚴(yán)重心律失常的發(fā)生 3 檢查時心電監(jiān)護不必常規(guī)應(yīng)用 但對于有嚴(yán)重心臟病史的患者以及在持續(xù)給氧情況下仍不能糾正低氧血癥的患者 應(yīng)常規(guī)進行心電監(jiān)護 4 在支氣管鏡檢查過程中 至少要有2位助手配合 其中1位必須是護士 5 支氣管鏡室應(yīng)配備有氣管插管及心肺復(fù)甦的藥品及設(shè)備 二 診斷性操作的實施標(biāo)準(zhǔn)1 對于鏡下所見生物活檢時 應(yīng)至少取5塊活檢標(biāo)本送病理檢查 2 對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸潤性病變時 應(yīng)聯(lián)合進行活檢 刷檢和沖洗 3 對于鏡下所見的腫瘤 要求聯(lián)合應(yīng)用活檢 刷檢和沖洗后 診斷率至少應(yīng)達到80 4 彌漫性肺疾病患者行經(jīng)支氣管肺活檢 transbronchiallungbiopsy TBLB 時 不必將x線透視作為常規(guī) 但局灶性肺疾病患者在行TBLB時 應(yīng)考慮在x線透視下進行 5 對彌漫性肺疾病患者 TBLB取標(biāo)本時 應(yīng)盡可能從一側(cè)肺取4 6塊標(biāo)本 支氣管鏡采取標(biāo)本 分泌物 直接吸取或注入5ml生理食鹽水后吸取 送檢 細(xì)菌 真菌 TB抹片及培養(yǎng) 支氣管粘膜活檢 送檢病理刷檢 保護性毛刷 送檢 細(xì)菌 真菌 TB抹片 腫瘤細(xì)胞 支氣管肺泡灌洗 BAL 將支氣管前端嵌于某分段支氣管 多在左舌葉或右中葉 進行炎癥與免疫細(xì)胞及可溶性物質(zhì)送檢 支氣管鏡采取標(biāo)本 經(jīng)支氣管肺活檢 TBLB適應(yīng)癥 1 支氣管鏡難以窺見的周邊局限病變 2 DPLD 肺部瀰漫性實質(zhì)病變 活檢部位 一般在下葉外 後基底段 因易發(fā)生氣胸 一般不在左舌葉 右中葉活檢 送檢 病理 氣道正常表現(xiàn) 氣道正常表現(xiàn) 會厭 聲門 鏡下支氣管分段 氣管 隆突 右主支氣管 右上葉中間段分嵴 右上葉 右中下葉 右中葉 右下葉 右下葉基底段 右下葉基底段 左主支氣管 左上葉 左上葉 左固有上葉 左下葉基底段 術(shù)後事項 告知病患兩小時以後進食 水 行肺活檢者應(yīng)注意觀察有無咯血和氣胸 發(fā)熱者 給抗菌素治療 RCW床邊支鏡吸痰的操作流程 評估呼吸音 雜音 有無鼻腔出血 呼吸道梗阻 醫(yī)囑確定支鏡吸痰 患者準(zhǔn)備 檢查心電監(jiān)護 氧飽和度導(dǎo)聯(lián)連接是否正常 清醒患者予解釋 煩躁患者適當(dāng)束縛 病床拉出 床頭留出一定空間 去枕平臥位 開放氣道 用物準(zhǔn)備 Jelly 紗布 2瓶500ml生理鹽水 其中一瓶去鋁蓋 50ml注射器 負(fù)壓吸引器 支鏡 無菌手套 Airway 氧氣 阿托品 Atropine 及Demerol 2 利多卡因 戴無菌手套 將支鏡連接冷光源 負(fù)壓吸引器 試吸引器負(fù)壓大小 用Jelly潤滑支鏡頭端 助手固定患者頭部 必要時給予肢體制動或藥物鎮(zhèn)靜 若痰液粘稠 用50ml注射器抽取一定量生理鹽水注入支鏡側(cè)孔 經(jīng)鼻腔或經(jīng)鼻 口 氣管插管進行支鏡吸痰 整個吸痰過程中 密切注意患者神志 面色 心律 心率 氧飽和度及鼻腔出血情況 并及時報告給操作者 患者紫紺氧飽和度下降明顯時暫停操作 予高流量氧氣接Airway給氧 整個過程中注意心理護理 與患者溝通 取得配合 吸痰完畢 按需要予給氧或繼續(xù)接呼吸器輔助通氣 將患者頭偏向一側(cè) 予吐出口鼻腔分泌物 聽診肺部呼吸音 評估吸痰效果 沖洗支鏡 用物整理 床位整理 炎癥 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 隆突增寬 腫瘤 結(jié)節(jié)病 CT 右上肺不張支氣管鏡檢診斷 氣管 右側(cè)支氣管內(nèi)膜結(jié)核刷檢 找到抗酸桿菌氣管下段右主支 CT 右中葉病變支氣管鏡檢診斷 右中葉內(nèi)分支異物 支氣管鏡下見左上葉上部可見腫塊將開口阻塞 支氣管鏡下見左下葉基底支新生物病檢 中分化腺癌 CT 右上肺空洞支氣管鏡檢診斷 右上后支活動性出血 支氣管鏡下見右下背支見一菜花樣新生物凸出 觸之易出血病檢 中分化腺癌 呼吸急促半年余體檢 喉部聞及喘鳴音 支氣管鏡下見氣管距聲門約5cm處顯著狹窄 咳嗽2月 氣喘10天 體查 喉部聞及喘鳴音 支氣管鏡下見聲門下異物部分阻塞氣管 CT 左上肺占位病變支氣管鏡檢診斷 隆突 左主支浸潤樣改變 左側(cè)聲帶麻痹左側(cè)聲帶左主支麻痹 咳嗽 痰中帶血半年 痰中找到可疑癌細(xì)胞支氣管鏡下見氣管下段近隆突處見菜花樣新生物凸入管腔致管腔明顯變窄 表面血管豐富 凹凸不平 CT 右肺不張 支氣管鏡下新生物堵塞右主支 CT 右肺門腫塊支氣管鏡檢診斷 右中間支氣管Ca病