肝癌的超聲診斷 肝癌的臨床表現(xiàn) 原發(fā)性肝癌起病隱匿 早期缺乏典型癥狀 甚至有的患者肝癌已屬晚期 但癥狀仍不明顯 經AFP普查檢出的早期病例可無任何癥狀和體征 稱為亞臨床肝癌 有癥狀而自行就診患者多屬于中晚期 常有肝區(qū)疼痛 食欲減退 乏力 消瘦和肝腫大等癥狀 其主要特征如下 1 肝區(qū)疼痛 半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛 痛處相當于腫瘤的位置 多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛 肝痛是由于腫瘤增長快速 肝包膜被牽拉所引起 如病變侵犯膈 痛可牽涉右肩 癌結節(jié)破裂時 可突然引起劇痛 并有腹膜炎癥狀和體征 如出血量大 則引起暈厥和休克 2 肝腫大 約90 以上的患者肝臟腫大 且呈進行性腫大 質地堅硬 表現(xiàn)凹凸不平 有大小不等的結節(jié)或巨塊 邊緣鈍而不整齊 常有不同程度的壓痛 肝癌突出于右肋弓下或劍突下時 上腹可呈現(xiàn)局部隆起或飽滿 如癌腫位于膈面 則主要表現(xiàn)為膈抬高而肝下緣可不腫大 由于肝癌的動脈血管豐富而紆曲 或因巨大的癌腫壓迫肝動脈或腹主動脈 動脈內徑驟然變窄 有時可在貼近腫瘤的腹壁上聽到吹風樣血管雜音 3 黃疸 一般在晚期出現(xiàn) 可因肝細胞損害而引起 或由于癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管 或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致 4 肝硬化征象 伴有肝硬化門靜脈高壓的肝癌患者可有脾腫大 腹水 靜脈側支循環(huán)形成等表現(xiàn) 腹水很快增多 一般為漏出液 血性腹水多因癌腫侵犯肝包膜或向腹腔內破潰而引起 偶因腹膜轉移癌所致 5 惡性腫瘤的全身性表現(xiàn) 有進行性消瘦 發(fā)熱 食欲不振 乏力 營養(yǎng)不良和惡病質等 少數(shù)肝病患者 可有特殊的全身表現(xiàn) 稱為伴癌綜合征 以低血糖癥 紅細胞增多癥較常見 其他罕見的有高血鈣 高血脂 類癌等 6 轉移灶癥狀 如發(fā)生肺 骨 胸腔等處轉移 可產生相應癥狀 胸腔轉移以右側多見 可有胸腔積液征 骨胳或脊柱轉移 可有局部壓痛或神經受壓癥狀 顱內轉移癌可有神經定位體征 肝癌的超聲檢查方法 普通灰階超聲檢查是最常規(guī)和最基本的檢查方法 全數(shù)字化超聲儀器及其新技術能提高小腫瘤的檢出率 彩色多普勒超聲所顯示的腫瘤內外血流特點不僅用于對腫瘤的診斷和鑒別診斷 還被作為各種介入治療后觀察療效的最方便而可靠的方法 在彩色超聲開發(fā)的基礎上 能量圖 三維血管結構顯像 超聲造影等相繼應用于肝臟腫瘤的檢查 證明對腫瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷有重要的幫助作用 彩色超聲多普勒在肝癌診斷中的作用 肝癌屬于血流供應比較豐富類型的腫瘤 80 90 的腫瘤內能發(fā)現(xiàn)血流信號 腫瘤中心部位也能見到血流信號的有41 左右 能量圖 CDE 則在顯示效果上比一般彩色超聲多普勒更為敏感 腫瘤周圍血管增多擴張 尤其在直徑5 0cm以下的腫瘤周圍形成包裹 出現(xiàn) 花籃 征象 頻譜多普勒上腫瘤內的動脈血流比較容易被測出 表現(xiàn)為高速度低阻力波型 血管抵抗阻力指數(shù)在0 7以上的例數(shù)并不少見 肝癌的病理分型 肝癌的病理分型依據(jù)組織學分類為三型 肝細胞型 膽管細胞型和混合型 肝細胞型 此型最多見 約占總數(shù)的90 大多伴有肝硬化 癌細胞呈多角型 核大 核仁明顯 胞漿豐富 癌細胞排列成索狀 癌巢之間有豐富的血竇 癌細胞有向血竇內生長的趨勢 膽管細胞型 此型少見 約占總數(shù)的7 在女性中較多見 合并肝硬化的較少 甲胎蛋白 AFP 試驗為陰性 癌細胞呈立方或柱狀 呈腺體狀排列 混合型 此型最少見 約占3 其細胞部分形態(tài)為肝細胞型 部分為膽管細胞型 肝癌的回聲及其分型 根據(jù)瘤體實質的回聲將肝癌分為低回聲型 等回聲型和強回聲型三種 腫瘤的內部回聲反映腫瘤內組織病理的主要變化 低回聲型瘤體是肝癌的基本和原始類型 代表瘤體內的集中癌巢組織 回聲增強的組織學變化與腫瘤細胞內的脂肪變性及腫瘤間質成分比例增高有關 最主要的是纖維增生 細胞壞死等 超聲診斷表現(xiàn) 較小的肝癌在聲像圖上表現(xiàn)為 1 肝臟內局灶性低回聲 內部回聲較均勻 邊界清楚 2 腫瘤后方聲補償以及側方聲影 3 直徑1 0cm以上的腫瘤周圍可有無回聲暈帶 隨腫瘤瘤體生長 腫瘤常見的變化有 1 內部回聲不均勻 回聲增強或出現(xiàn)多結節(jié)的 馬賽克 征 mosaicsign 又稱為 塊中塊 tumorintumor 2 周圍無回聲暈帶可以不完整或變得不明顯 3 腫瘤后方聲補償以及側方聲影現(xiàn)象消失 并且在較大瘤體后方出現(xiàn)部分聲波衰減 4 腫瘤形態(tài)由類圓球狀向分葉狀或不規(guī)則狀發(fā)展 5 在較大瘤體內可出現(xiàn)不規(guī)則的壞死液化區(qū) 6 腫瘤數(shù)量增多 主瘤體周圍或附近出現(xiàn)小的子結節(jié) 7 門靜脈或肝靜脈內出現(xiàn)癌組織浸潤 癌栓 8 中晚期患者 尤其彌漫型肝癌的肝門區(qū) 腹腔動脈干及其分支周圍淋巴結轉移性腫大 9 85 90 以上的患者伴有肝臟彌漫性病變乃至肝硬化 原發(fā)性肝癌彩色超聲診斷 低回聲及血流信號 原發(fā)性肝癌彩色超聲診斷 等回聲及血流信號 原發(fā)性肝癌彩色超聲診斷 高回聲及血流信號 超聲 肝臟 肝臟形態(tài)不規(guī)則 肝內光點較密略粗 分布不均勻 血管走向欠清晰 內見數(shù)個等回聲區(qū) 最大范圍83 55mm CDFI示線狀彩色血流 RI 阻力指數(shù) 0 69 肝門部見39 25mm的無回聲區(qū) 形態(tài)不規(guī)則 CT診斷 肝癌 患者主訴 肝區(qū)疼痛 納差 消瘦入院 超聲顯示 肝臟形態(tài)規(guī)則 肝內光點較密略粗 分布均勻 血管走向欠清晰 肝左葉見109 89mm的稍高回聲包塊 邊緣欠光整 內部回聲不均 CT診斷肝癌 病人主訴 既往有乙肝病史 右上腹痛 1 肝血管瘤低回聲血管瘤應與低回聲型肝癌作鑒別 血管瘤具有厚壁 2mm 內部管道及血管穿透腫瘤等特征 高回聲血管瘤應與高回聲型肝癌作鑒別 血管瘤邊緣清晰 突出 內部細小暗點 邊緣裂開及血管進入等特征 2 肝膿腫厚壁 內部壞死組織未全液化的膿腫應與肝癌中心壞死液化鑒別 前者常具周圍炎癥反應圈 液區(qū)內部混濁小點或條片狀壞死組織可見 3 轉移性肝癌有些轉移性肝腫瘤與原發(fā)性肝癌極難鑒別 但有些聲像圖上具特殊表現(xiàn)可提