結直腸癌早篩早治 結直腸腫瘤外科2015級碩士研究生 于洋 2016 7 12 目錄 早篩早診早治 是故圣人不治已病治未病 不治已亂治未亂 此之謂也 夫病已成而后藥之 亂已成而后治之 譬猶渴而穿井 斗而鑄錐 不亦晚乎 黃帝內經 素問 四氣調神大論 背景 結直腸癌是男性第二大 女性第三大致死癌癥 死亡概率分別為3 5 和3 1 我國大腸癌每年的新發病數平均以3 4 的速度增長 早期發現能獲得很好的治療效果 有效的篩查策略能夠顯著降低死亡率 結直腸癌前病變及早期結直腸癌定義 結直腸癌前病變的定義 已證實與結直腸癌發生密切相關的病理變化 包括腺瘤 包括鋸齒狀腺瘤 腺瘤病 家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺瘤性息肉病 以及炎癥性腸病相關的異型增生 畸變隱窩灶 尤其伴有異型增生者 皆視為癌前病變 結直腸癌前病變及早期結直腸癌定義 早期結直腸癌的定義 早期結直腸癌指浸潤深度局限于黏膜及黏膜下層的任意大小的結直腸上皮性腫瘤 無論有無淋巴結轉移 浸潤局限于黏膜層者僅局限于黏膜上皮層者稱為M1期癌稱為黏膜內癌 M期癌 變浸潤基底膜侵入黏膜固有層者稱為M2期癌 浸潤黏膜肌層者稱為M3期癌浸潤至黏膜下層但未侵犯固有肌層者稱為黏膜下癌 SM期癌 浸潤到黏膜下層上1 3 中1 3 下1 3者分別稱為SM1期癌 SM2期癌 SM3期癌 結直腸癌篩查的國內外現狀 歐美 美國癌癥協會規定50歲以上人群每年進行便潛血檢查一次 早期發現率為70 80 日本 日本立法規定 40歲以上人群 每年進行便潛血篩查2日法一次 早期發現率大于80 亞太 擬定篩查指引 采用危險因素評分系統 篩查出有必要進行內鏡檢查的人群 早期發現率小于20 結直腸癌篩查的國內外現狀 我國從20世紀60 70年代就開始進行大腸癌普查研究 1988 1989年 我國對河北和山西省一些大中城市進行大腸癌抽樣普查 1990 1991年 對北方大中城市及部分農村進行大腸癌抽樣普查 1990年在浙江省嘉善縣進行大腸癌普查 1987 2002年北京市居民中開展大腸癌普查 結直腸癌高危因素 1 人口學因素 年齡 性別2 家族史 結直腸癌是一種有明顯遺傳傾向的惡性腫瘤 3 炎癥性腸病 IBD 4 生活方式和飲食因素飲食吸煙超重或肥胖5 2型糖尿病 結直腸癌篩查 1 結直腸癌篩查的目標人群為 50 74 歲人群 2 結直腸癌篩查對象分為 一般危險人群 和 高風險人群 結直腸癌篩查對象 1 一般危險人群 符合結直腸癌篩查年齡的人群每年檢查一次糞便隱血 連續3d 陽性者行腸鏡檢查 2 高風險人群 有以下任意一條者視為高風險人群 大便潛血陽性 一級親屬有結直腸癌病史 以往有腸道腺瘤史 本人有癌癥史 有大便習慣的改變 符合以下任意2項者 慢性腹瀉 慢性便秘 黏液血便 慢性闌尾炎或闌尾切除史 慢性膽囊炎或膽囊切除史 長期精神壓抑 有盆腔放療史 結直腸癌主要篩查方法 基于高危因素的問卷調查 結直腸癌主要篩查方法 1 糞便篩查 化學法糞便潛血測試 免疫法糞便潛血測試 及糞便 測試 2 直腸指檢3 血漿Septin9基因甲基化檢測4 內鏡篩查 虛擬結腸鏡 膠囊內鏡 可屈式乙狀結腸鏡 FSIG 結腸鏡 早期結直腸癌篩查流程 早期結直腸癌及癌前病變的治療 1 內鏡下治療 黏膜及黏膜下淺層的癌可用內鏡切除 包括高頻電圈套法息肉切除術 適用于 5mm的隆起型的病變 熱活檢鉗除術 適合于 5mm的隆起型病變及平坦型病變 內鏡下黏膜切除術 EMR 內鏡下黏膜剝離術 ESD 2 手術治療 隆起無頸型腫瘤 表面型腫瘤 浸潤達黏膜下深層及黏膜下的側方擴散型腫瘤 由于內鏡下不能切除 需用腹腔鏡切除或開腹結腸切除術 早期結直腸癌及癌前病變治療流程圖 小結及展望 結腸鏡檢查在診斷上有明顯優勢 但從設備數量 醫師操作技術 受篩者自愿率 費用 效益比等因素考慮 結腸鏡用于結直腸癌初次篩查的可行性不高 糞便 檢測 膠囊內鏡等新技術因低風險 高接受