心理咨詢師三級案例依據以上案例，回答以下問題:一、該求助者的主要癥狀是什么?二、對該求助者的診斷及依據是什么?三、對該求助者需做哪些鑒別診斷?四、該求助者出現上述間題的原因是什么?參考答案:一、該求助者的主要癥狀是:焦慮、煩躁、注意力不集中、人睡困難、睡眠障礙、食欲下降。二、對該求助者的診斷是:一般心理問題。診斷依據:1。根據病與非病的三原則，該求助者的知情意協調、一致，個性穩定，有自知力，主動就醫，并且沒有表現出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2.對照癥狀學標準，該求助者表現出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不甚強烈，反應也只局限在找工作的范圍內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有1個多月。從除外標準看，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題和神經癥樣心理問題。3，根據以上依據診斷為:一般心理問題。三、對該求助者需做的鑒別診斷有:1與精神病相鑒別:根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，一般也不主動就醫，常常表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協調、一致，有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2.與嚴重心理問題相鑒別:嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。3，與焦慮性神經癥相鑒別:焦慮性神經癥在癥狀表現上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關，持續時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續時間只有1個多月，因此可以排除焦慮性神經癥。四、該求助者出現上述問題的原因是:1.生物原因:該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。2。社會原因:存在負性生活事件，如找工作失敗，沒有被大企業、大公司錄用。家庭教育中父母對他要求高，對他的教育也不準確客觀，如名牌大學的畢業生才能分配到好工作。同時該求助者缺乏社會支持系統的幫助。3.心理原因:Ci存在明顯認知錯誤:不是名牌大學畢業，就找不著好工作，認為只有大公司才算是好工作。(2)缺乏有效解決問題的行為模式，自己沒被錄用不知道怎樣去解決。(3)被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。(4)人際關系上與同學交往少，缺乏溝通與交流。(5)個性特征:性格較內向，追求完美，爭強好勝。依據以上案例，回答以下問題:一、該求助者在心理、軀體方面的主要癥狀是什么?二、對該求助者做出診斷的程序是什么?三、對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由?四、怎樣評估本案例的咨詢效果?參考答案:一、該求助者在心理方面的主要癥狀是:有內心的沖突、焦慮、緊張、恐懼、痛苦，情緒低落，情緒不穩定，興趣下降，意向下降。在軀體方面的主要癥狀是:疲憊感、睡眠差、食欲下降。二、對該求助者做出診斷的程序如下:1。分析該求助者是否經歷過較強烈的現實性的刺激。2。分析該求助者的內心沖突是否具有道德性質或現實意義，是否有求治的愿望。3.分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。4.分析該求助者的問題是否有器質性的病變作基礎。5.綜合以上分析、排查，與神經衰弱、神經癥或其他精神病相鑒別。三、對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下:1對該求助者可選用MMPI測驗，用來探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。2，對該求助者可選用SA5測驗，以評估其在焦慮方面的狀態及程度。3對該求助者可選用SDS測驗，以評估其在抑郁方面的狀態及程度。4。對該求助者可選用SCL一9f1測驗，以了解其對自身癥狀的評估以及程度。四、可以從如下五個維度評估本案例的咨詢效果:1.該求助者的主觀體驗，求助者對焦慮、煩躁等癥狀改變方面的主觀體驗是評估咨詢效果的一項重要而有效的指標。2.該求助者適應社會的情況，能否恢復到以前正常的社會功能狀態也是一項重要而有效的指標。3.該求助者周圍人士的評價，其家人、親朋好友及同事對該求助者改變情況的評估也是一項重要而有效的指標。4.心理測驗的結果，根據咨詢前后心理測驗結果的前后對比，可了解該求助者在癥狀及程度方面的改變，這是評估咨詢效果的一項重要指標。5.咨詢師的觀察，咨詢師可根據觀察，評估該求助者的內心痛苦，社會功能恢復情況以及癥狀改變等情況，這也是評估咨詢效果的一項重要指標。依據以上案例，回答以下問題:一、該求助者在心理方面的主要癥狀是什么?二、根據該求助者的癥狀，應和哪些診斷相鑒別?三、咨詢師應收集該求助者哪些方面的資料?四、與該求助者進行攝人性談話時，要注意些什么?參考答案:一、該求助者在心理方面的主要癥狀是:情緒低落、情緒不穩、意向下降、興趣下降、焦慮、緊張。二、根據該求助者的癥狀，應與如下診斷相鑒別:1，與精神病相鑒別:根據病與非病的三原則，求助者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2，與抑郁癥相鑒別:該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因內心沖突引起，且程度不嚴重，也無自殺傾向和自我評價低等癥狀，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。3.與神經癥相鑒別:求助者雖然存在抑郁、焦慮、猜疑等癥狀，但時間持續短，內容未充分泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經癥。三、咨詢師應收集的該求助者的資料如下:1，該求助者是否做過心理測驗，施測的項目及測驗結果。2.該求助者婚姻家庭的資料，家庭中的重要事件與原因，家庭的現狀與過去的比較等。3該求助者以往解決問題的行為模式。4.該求助者個性特征的特點。S.該求助者社會支持系統的作用。6。該求助者對未來的希望。7.該求助者的早年回憶，有無負性情緒記憶。8.該求助者性欲的發展及性生活的相關情況。四、與該求助者進行攝人性談話時，要注意:1。態度必須保持中立。2.提問中避免失誤。3在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。4，不能用指責、批判性語言阻止或轉移該求助者的談話內容。5.在攝人性談話后不應給出絕對性結論。b。結束語要誠懇、客氣。依據以上案例，回答以下問題:一、對該求助者目前的狀態進行資料整理。二、對該求助者如何進行初步診斷并說明理由?三、在對該求助者進行心理咨詢時，如何確定談話的內容和范圍?四、在本案例中，咨詢雙方的責任、權利與義務主要包括什么內容?參考答案:一、對該求助者目前的狀態進行如下的資料整理:1精神狀態:(1)注意力不集中;)緊張不安，焦慮。2。生理功能改變，即軀體異常感覺:頭痛、疲勞、全身酸痛、睡眠障礙。3。社會功能狀況:工作效率下降。二、對該求助者的初步診斷是:一般心理問題診斷依據:1.由于工作失誤而產生內心沖突并因此而體驗到不良情緒，如后悔、自責、緊張、焦慮。2，不良情緒持續滿1個月不能自行化解。3.不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態、基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降。4.自始至終，不良情緒的引發僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯系的其他事件，也不引起此類不良情緒。三、在對該求助者進行心理咨詢時，確定談話的內容和范圍時應依據以下參照點:1。該求助者主動提出的求助內容。2.心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。3心理咨詢師可以依據心理測評結果的初步分析發現問題，進行談話。4.上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話日標。5.談話目標中若有一個以上的內容，應分別處理。四、在本案例中，咨詢雙方的責任、權利與義務主要包括:1.求助者的責任:(1)向咨詢師提供與心理間題有關的真實資料;(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;(3)完成雙方商定的作業。2.求助者的權利:(1)有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格(2)有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理;(3)有權利選擇或更換合適的咨詢師;4)有權利提出轉介或中止咨詢;5對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。3.求助者的義務:)遵守咨詢機構的相關規定;)遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;)尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。4.咨詢師的貴任:)遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規;)幫助求助者解決心理問題;(3)嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。5.咨詢師的權利:(1)有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料;(2)有權利選擇合適泊勺求助者;(3)本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中I上咨詢。6.咨詢師的義務:(1)向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件;(2)遵守咨詢機構的相關規定;3)遵守和執行商定好的咨詢方案各力-面的內容;(4)尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。依據以上案例，回答以下問題:一、對該案例的初步印象是什么并說明理由?、與該求助者進行談話時，對談話內容的選擇應把握什么原則?四、與該求助者進行攝入性談話時應注意哪些內容?結合本案例，對咨詢效果評估的時間和方法應如何把握?參考答案:一、對該案例的初步印象是:嚴重心理問題。理由: 1.引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激。丈夫的外遇使該求助者有著痛苦情緒體驗，如悔恨、惱怒、情緒低落等。2，從產生痛苦情緒開始，痛苦情緒持續時間在兩個月以上，半年以下。3.遭受的刺激強度較大，反應強烈。有短暫地失去理性控制，如氣憤、爭吵;在后來的持續時間里，痛苦逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發展”或“非專業性的干預”，都難以解脫;對工作和生活有一定程度的影響。4二痛苦情緒被最初刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應對象被泛化。二、與該求助者進行談話時，對談話內容的選擇應把握的原則如下:1.適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。Z.對求助者的病因有直接或間接的針對性。3.對求助者的個性發展或矯正起關鍵作用。4，對深人探索求助者的深層病因有意義。5.對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。5，對改變求助者的態度有積極作用，對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。在選擇談話內容時有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內容。7談話法有效實施的關鍵在于:咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態和行為特點。三、與該求助者進行攝人性談話時應注意:I.態度必須保持中性。在接待、提問、傾聽的過程中，態度必須保持中性，咨詢師的面部表情、提問的語調、動作，均不可表達出對談話的哪類內容感興趣，不然可能有暗示和誘導因素介人到攝人性談話中，從而使求助者的報告產生偏離，丟失客觀信息。2，提間中避免失誤。3，在攝人性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。4.不能用指責、批判性語言阻止或轉移該求助者的談話內容。S，在攝人性談話后不應給出絕對性的結論。6。結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。四、結合本案例，對咨詢效果評估的時間和方法如下:1二對咨詢效果評估的時間:(助在開始1次或幾次咨詢后進行評估;(2)在咨詢結束前評估;3在咨詢后追蹤復查時評估。2.對咨詢效果評估的方法:(1對照咨詢前后心理測驗的結果進行評估;(2)根據該求助者自我報告進行評估;(3)根據該求助者家人、朋友、同事的報告進行評估; )根據該求助者社會生活適應狀況的改變程度進行評估;(5)根據咨詢師對該求助者各方面的觀察進行評估。:一、該求助者的主要癥狀是什么?二、本案例的初步診斷是什么?診斷的依據是什么?三、如何對該求助者的心理活動進行定性分析?四、在與該求助者制定咨詢目標時，如何判定咨詢目標是有效的?參考答案:一、該求助者的主要癥狀是:弦迫洗滌、強迫意向、回避行為、易激惹、興趣減退、睡眠障礙。二、本案例的初步診斷是:神經癥性心理問題。診斷依據: 1.引起的心理沖突與現實處境沒有什么關系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。z.痛苦的情緒體驗持續時間為2個月，未超過3個月。3.精神痛苦程度較難以解脫，對工作和生活有一定程度的影響。4.心理沖突的內容泛化。5。本案例雖有強迫癥狀，但持續時間較短，社會功能受損程度不重，未達到神經癥的診斷標準，故考慮神經癥性心理問題。三、對該求助者的心理活動可以從以下幾個方面進行定性分析:1。根據判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則，可知該求助者的心理活動在形式和內容上與客觀環境保持一致，符合統一性原則;各種心理過程之間協調一致;其個性相對穩定，故其心理活動在正常范圍。2.從求助者的“求醫行為”來判斷，可知本案例中求助者表現出強烈的求治愿望而主動求醫。3.從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析，可知本案例中求助者能認識到自己的心理行為異常，也能分析其產生的原因，希望通過一定的方法來解決。四、在與該求助者制定咨詢目標時，判定咨詢目標是否有效，應該具有以下要素:1.具體。目標不具體，就難以操作和判斷，目標越具體，就越容易見到效果。具體目標是應該受終極目標指引的具體目標，而不是孤立的具體目標。2.可行。目標沒有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨詢師所能提供的條件，則目標就很難達到。此外，經濟條件等因素也會成為影響可行性的因素。3.積極。目標的有效性在于目標是積極的，符合人們發展的需要。4雙方可以接受。咨詢目標應該由雙方共同商定。若雙方的目標有差異，則應通過雙方的交流來修正。若無法協調，應以求助者的要求為主。若咨詢師無法認可，也可中止咨詢關系或轉介給別的咨詢師。5屬于心理學性質。對于不牽涉心理問題的來訪，一般不屬于心理咨詢范圍。6.可以評估。目標無法評估，則不稱其為目標。及時評估有助于看到進步，鼓勵雙方信心，可發下不足，即使調整目標或措施。7.多層次統一，咨詢目標是多層次的，既有眼前目標，又有長遠目標；既有特殊目標，又有一般目標；既有局部目標，又有整體目標。有效的目標應該是多層次目標協調、統一中止咨詢關系或轉介給別的咨詢師。5.屬于心理學性質。對于不牽涉心理問題的來訪，一般不屬于心理咨詢范圍。6.可以評估。目標無法評估，則不稱其為目標。及時評估有助于看到進步，鼓舞雙方信心，可發現不足，及時調整目標或措施。7.多層次統一。咨詢目標是多層次的，既有眼前目標，又有長遠目標;既有特殊目標，又有一般目標;既有局部目標，又有整體目標。有效的目標應該是多層次目標的協調、統一。一該求助者出現上述問題的原因是：1.生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。2.社會原因：存在負性生活事件，如找工作失敗，沒有被大企業、大公司錄用。家庭教育中父母對他要求高，對他的教育也不準確客觀，如名牌大學的畢業生才能分配到好工作。同時該求助者缺乏社會支持系統的幫助。3.心理原因：（1）存在明顯認知錯誤：不是名牌大學畢業，就找不著好工作，認為只有大公司才算是好工作。（2）缺乏有效解決問題的行為模式，自己沒被錄用不知道怎樣去解決。（3）被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。（4）人際關系上與同學交往少，缺乏溝通與交流。（5）個性特征：性格較內向，追求完美，爭強好勝。二1.該求助者在心里方面的主要癥狀是：有內心的沖突、焦慮、緊張、恐懼。痛苦，情緒低落，情緒不穩定，興趣下降，意向下降。在軀體方面的主要癥狀是：疲憊感、睡眠差、食欲下降。2.對該求助者做出診斷的程序如下：（1）分析該求助者是否經歷過較強烈的現實性的刺激。（2）分析該求助者的內心沖突是否具有道德性質或現實意義，是否有求治的愿望。（3）分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。（4）分析該求助者的問題是否有器質性的病變作基礎。（5）綜合以上分析、排查，與神經衰弱、神經癥或其他精神病相鑒別。3.可以從如下五個維度評估本案例的咨詢效果：（1）該求助者的主觀體驗，求助者對焦慮、煩躁等癥狀改變方面的主觀體驗時評估咨詢效果的一項重要而有效的指標。（2）該求助者適應社會的情況，能否恢復到以前正常的社會功能狀態也是一項重要而有效的指標。（3）該求助者周圍人士的評價，其家人、親朋好友及同事對該求助者改變情況的評估也是一項重要而有效的指標。（4）心理測驗的結果，根據咨詢前后心理測驗結果的前后對比，可了解該求助者在癥狀及程度方面的改變，這是評估咨詢效果的一項重要指標。（5）咨詢師的觀察，咨詢師可根據觀察，評估該求助者的內心痛苦，社會功能恢復情況以及癥狀改變等情況，這也是評估咨詢效果的一項重要指標。三根據該求助者的癥狀，應與如下診斷相鑒別：1.與精神病相鑒別：根據病與非病三原則，求助者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2.與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因內心沖突引起，且程度不重要，也無自殺傾向和自我評價低等癥狀，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。3.與神經癥相鑒別：求助者雖然存在抑郁、焦慮、猜疑等癥狀，但時間持續短，內容未充分泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經癥。四1.與該求助者進行攝入性談話時應注意：（1）態度必須保持中性。在接待、提問、傾聽的過程中，態度必須保持中性，咨詢師的面部表情、提問的語調、動作，均不可表達出對談話的哪類內容感興趣，不然可能有暗示和誘導因素介人到攝入性談話中，從而使求助者的報告產生偏離，丟失客觀信息。（2）提問中避免失誤。（3）在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。（4）不能用指責、批判性語言阻止或轉移該求助者的談話內容。（5）在攝入性談話后不應給出絕對性的結論。（6）結束語要誠懇、客氣、不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。2.結合本案例，對咨詢效果評估的時間和方法如下：（1）對咨詢效果評估的時間：在開始1次或幾次的咨詢后進行評估；在咨詢結束前評估；在咨詢后追蹤復查時評估。（2）對咨詢效果評估的方法：對照咨詢前后心理測驗的結果進行評估；根據該求助者自我報告進行評估；根據該求助者家人、朋友、同事的報告進行評估；根據該求助者社會生活適應狀況的改變程度進行評估；根據咨詢師對該求助者各方面的觀察進行評估。五1.對該求助者的心理活動可以從以下幾個方面進行定性分析：（1）根據判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則，可知該求助者的心理活動在形式和內容上與客觀環境保持一致，符合統一性原則；各種心理過程之間協調一致；其個性相對穩定，故其心理活動在正常范圍。（2）從求助者的“求醫行為”來判斷，可知本案例中求助者表現出強烈的求治愿望而主動求醫。（3）從求助者對“癥狀”的“自知”程度分析，可知本案例中求助者能認識到自己的心理行為異常，也能分析其產生的原因，希望通過一定的方法來解決。2.在與該求助者制定咨詢目標時，判定咨詢目標是否有效，應該具有以下要素：（1）具體。目標不具體，就難以操作和判斷，目標越具體，就越容易見到效果。具體目標是應該受終極目標指引的具體目標，而不是孤立的具體目標。（2）可行。目標沒有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨詢師所能提供的條件，則目標就越難達到。此外，經濟條件等因素也會成為影響可行性的因素。（3）積極。目標的有效性在于目標時積極的，符合人們發展的需要。（4）雙方可以接受。咨詢目標應該由雙方共同商定。若雙方的目標有差異，則應通過雙方的交流來修正。若無法協調，應以求助者的要求為主。若咨詢師無法認可，也可中止咨詢關系或轉介給別的咨詢師。（5）屬于心理學性質。對于不牽涉心理問題的來訪，一般不屬于心理咨詢范圍。（6）可以評估。目標無法評估，則不稱其為目標。及時評估有助于看到進步，鼓舞雙方信心，可發現不足，及時調整目標或措施。（7）多層次統一。咨詢目標時多層次的，既有眼前目標，又有長遠目標；既有特殊目標，又有一般目標；既有局部目標又有整體目標。有效的目標應該是多層次目標的協調、統一。六請說出面質技術的注意事項：在使用面質技術時要注意以下幾點：1.要有事實根據2.避免個人發泄3.避免無情攻擊4.要以良好咨詢關系為基礎5.可用嘗試性面質。心理咨詢師考試案例問答題小抄一、對求助者目前身心和社會功能狀態進行整理1、精神狀態：A.感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(注意力不集中，記憶力下降，敏感)B.情緒、情感表現(經常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思)C.意志行為(自控能力、言行一致性工作勁頭不足等)D.人格完整性、相對穩定性2、身體狀態：A.有無軀體異常感覺(覺得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差)B.求助者近期體檢報告C、既往病史3、社會功能狀態：A.工作動機與考勤狀態B.社會交往狀況(接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動，夫妻關系緊張)二、該求助者的主要癥狀是什么?認知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。意志方面：如意向缺乏、強迫意向等。情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。軀體方面：頭痛、睡眠差行為方面：如回避、強迫、退縮等。社會功能方面：如與不敢和人說話，與同事關系較差工作效率下降、學習、人際、家庭、夫妻關系、娛樂等。三、心理咨詢師還要了解哪些資料?1、心理測驗的結果2、既往病史、家族史、教養史等：性欲發展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。3、案例有關求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態等方面缺乏的資料。4、婚姻家庭狀況及重大事件5、個人成長史、早年的回憶、有無負性情緒記憶、重大的變化及評價6、個性特征，以往解決問題的行為模式7、求助者社會支持系統社會交往情況8、對未來的希望四、對該求助者的臨床表現如何進行量化評定?可按照神經癥臨床評定方法進行評定：1、病程：不到3月為短程評1分;3月到1年評2分;一年以上評3分。2、精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。3、社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。(2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。)總分為3分，不夠診斷為神經癥;4-5分為可疑病例，需進一步觀察確診;總分不小于6分，神經癥診斷成立。五、你對本案例的初步印象是什么?1、使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點。精神分裂癥除外。2、初步區分一般心理問題和神經癥。六、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據是什么?下診斷：1、非精神病性障礙、神經癥性障礙、強迫癥(恐怖癥)2、心理正常、心理不健康、嚴重心理問題(一般心理問題)診斷依據：1、首先使用三原則做心理正常和異常的區分：該求助者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。2、診斷神經癥：1)病程：不到3月為短程評1分;3月到1年評2分;一年以上評3分。2)精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。3)社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。45分為可疑病例，不小于6分為確診神經癥。3、癥狀符合*癥診斷標準1)符合神經癥診斷標準。2)主導癥狀4、(如果已排除神經癥)根據求助者心理和行為異常的性質、強度、持續時間和嚴重程度進行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統分類診斷。初步診斷為嚴重心理問題(一般心理問題)。*恐懼癥(恐怖癥)是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發作，恐懼發作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。以恐懼為主，需符合以下4項：1)對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱;#害怕對象主要為：某些特定環境，社交場合、人際接觸(常伴有自我評價低和害怕批評);特定恐懼;2)發作時有焦慮和自主神經癥狀;3)有反復或持續的回避行為;4)知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制;鑒別排除：焦慮癥、分裂癥、疑病癥。強迫癥指一種以強迫癥狀為主的神經癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制;病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。癥狀標準：1.符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，如強迫思想(包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等);強迫行為(動作)(包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問)2.病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的;3.強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴重標準：社會功能受損。病程標準：符合癥狀標準至少已3個月。廣泛性焦慮F41.1指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。癥狀標準1符合神經癥的診斷標準;2以持續的原發性焦慮癥狀為主，以常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽;伴自主神經癥狀或運動性不安。嚴重標準社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。病程標準符合癥狀標準至少已6個月。排除標準1排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發性焦慮;2排除興奮藥物過量、催眠鎮靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發的焦慮。抑郁發作F32-精神病性以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。癥狀標準：以心境低落為主，并至少有下列4項：1.興趣喪失、無愉快感;2.精力減退或疲乏感;3.精神運動性遲滯或激越;4.自我評價過低、自責，或有內疚感;5.聯想困難或自覺思考能力下降;6.反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為;7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多;8.食欲降低或體重明顯減輕;9.性欲減退。嚴重標準：社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。病程標準：1.符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續2周。2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發作標準至少2周。軀體形式障礙F45是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛與優勢觀念。經常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發生和持續與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。癥狀標準1符合神經癥的診斷標準;2以軀體癥狀為主至少有下列1項：對軀體癥狀過分擔心(嚴重性與實際情況明顯不相稱)，但不是妄想;對身體健康過分關心，如對通常出現的生理現象和異常感覺過分關心，但不是妄想;反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。嚴重標準社會功能受損。病程標準符合癥狀標準至少已3個月。排除標準排除其他神經癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙七、還需要做哪些鑒別診斷?可能需要做的鑒別診斷有：1、與重性精神病鑒別：根據三原則，無妄想、無幻覺、自知力2、與其他神經癥進行鑒別：以主導癥狀鑒別，沖突是否是道德性的3、與其他非精神病性心理紊亂進行鑒別：與嚴重心理問題鑒別，沖突不強烈，時間不長、未泛化。八、引發求助者問題的原因是什么?生理原因：a)生理功能改變青春期、更年期b)軀體疾病c)生物年齡d)性別因素認知原因：具體案例可從認知、行為(缺乏策略和技巧)、情緒(不能自行解決)、個性(求完美、好勝、無法正視挫折)a)認知能力及成長中有無錯誤觀念產生b)對現實有無誤解或錯誤評價c)求助者內在世界中有無新、舊觀念沖突或對人對事的持久偏見d)有無持久的負性情緒記憶e)有無反邏輯思維和不良的歸因傾向f)經驗系統中有無不利因素(老眼光)g)價值觀有無問題h)是否有心理發育停滯社會原因：a)生活事件家庭學校教育、負性生活事件b)社會支持系統c)人際關系d)社會文化九、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴重程度?通常根據以下幾點根據來判定求助者心理紊亂的嚴重程度：(1)臨床癥狀表現(2)求助者的自知力(3)社會功能受損程度(4)求助者本人的痛苦(5)問題持續時間(6)問題是否泛化(7)心理測量量表的評定十、如何對非精神病性心理問題進行系統分類診斷?存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態，對非精神病性心理問題進行分類即對心理不健康問題進行分類。1、一般心理問題：符合由現實因素激發、持續時間較短(持續一個月或間斷持續兩個月)、情緒反應仍在理智控制之下(始終能保持行為不失常態)、不嚴重破壞社會功能(效率下降)、情緒反應尚未泛化的心理狀態。2、嚴重心理問題：由相對強烈的現實刺激激發、初始情緒反應強烈(靠自然發展和非專業干預難以解脫)、持續時間長久(兩個月以上，半年以下)、內容充分泛化的心理不健康狀態。有時伴有某一方面的人格缺陷。3、可疑神經癥：接近神經衰弱或神經癥的早期階段，嚴重心理問題但沒有嚴重人格缺陷的求助者。十一、依據本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗?量表選擇的原則：1)選擇直接與臨床表現有關的量表，量化問題嚴重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。2)用與臨床表現有密切關系的問卷和量表，探求引發臨床表現的內在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。3)選用病因探索性量表，探究遠期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內的重大事件等等。4)為排除其他疾病而使用量表。測驗的種類：智力測驗、人格測驗、心理衛生評定量表可選擇量表MMPI病理性人格特征和嚴重程度;病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執、神經癥以上EPQ、了解人格特征及認知;神經癥及以下用SCL90了解其在身心方面的自我評價及癥狀嚴重程度;評定咨詢效果社會事件量表和社會支持量表-了解問題產生的原因和社會因素SAS神經癥焦慮情緒及程度;評定效果SDS神經癥抑郁情緒及程度。評定效果十二、假如你是該求助者的心理咨詢師，你計劃怎樣與她商定咨詢目標?1、先向該求助者介紹咨詢目標的內容及制定的原則;2、根據咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層次統一的等項內容逐一商定;3、咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定;4、當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主;5、咨詢師應對咨詢目標進行整合;6、最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來;7、咨詢目標制定后，經雙方認可，可以進行修改。在本案例中，你認為制定咨詢目標應把握什么原則?1、與求助者共同協商制訂咨詢目標，協商不成，以求助者目標為主;2、正確判定求助者的期望與咨詢目標的關系。3、向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標;4、向求助者說明，咨詢中發現更深層的問題，需要對原有目標做出調整，重新確立新的目標。十三、如何確定本案例的咨詢目標?(或請結合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標。)與求助者協商確定咨詢目標，如協商不能確定，以求助者目標為主。擬定的咨詢目標是：(1)近期目標：(緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認知。)緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數(商定該次數)，直到強迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分數、強迫分數降低至正常范圍。(2)遠期目標：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認識和自我實現的終極目標。十四、結合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價?：(1)符合心理學原則：解決求助者認知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學范疇(2)積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達到心理健康，所以是積極的;(3)可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此是可行的。(4)具體：將近期目標集中在癥狀的消除上。(5)可接受：咨詢目標是雙方協商的符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協商不成以求助者為主，所以是可接受的;(6)可評估：可通過問題的改善程度，如強迫出現次數、心理測驗分數作為量化評定指標。(7)符合多層次統一十五、在本案例中，心理咨詢師應如何選擇適合求助者的咨詢方法?選擇咨詢方法的一般原則：1、不同的問題應選擇不同的方法;2、不同的階段可選擇不同的方法;3、根據不同對象選擇不同的方法;4、不同的專長和經驗會影響方法的選擇。十六、心理咨詢師應怎樣和求助者商定咨詢方案1、首先向該求助者介紹咨詢目標的內容及制定的原則;2、根據咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權利、時間與次數的安排、費用的估計及其他等項內容逐一商定;3、咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定;4、最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來;咨詢目標制定后，經雙方認可，可以進行修改。十七、根據以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案。1)對方案實施的簡單說明：對某人的咨詢方案(在與求助者達成口頭或書面形式的咨詢協議后，實施以下方案)2)說明咨詢總體目標：3)方法選擇與理由：a)針對求助者，采用的咨詢方法是：b)選用以上方法的理由是：4)矯治的操作原則：a)各階段功能及目標：b)咨詢的中斷和轉介：5)具體操作步驟：(一)心理幫助階段：心理幫助階段內的各個具體階段描述：a)該療法實施階段的原理及實際操作b)該階段咨詢效果的評估：方法與指標(語言、行為、情緒等。)(二)鞏固提高階段：c)該療法實施階段的原理及實際操作d)該階段咨詢效果的評估：方法與指標(語言、行為、情緒等。)6)咨詢效果的評估完成階段性評估后，通過訪談法、觀察法、測驗法等方法和外部語言、行為、情緒等指標對咨詢效果作整體評估。十八、通常從哪些方面對咨詢效果進行評估(1)求助者對咨詢效果的自我評估(2)心理咨詢師對咨詢效果的評估(3)求助者社會生活狀況改善情況(4)求助者周圍人對其改善狀態的評價(5)求助者咨詢前后心理測驗結果的比較十九、在使用攝入性談話法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題?(1)態度必須保持中性(2)提問中避免失誤(3)除提問和引導語之外，不能講題外話(4)不能用指責、批判性預言組織或扭轉求助者的談話內容(5)在攝入性談話后不應給出絕對性結論(6)結束語氣誠懇、客氣，不能用