心理應激與心身疾病 一、什么是心理應激？ 心理應激，又稱為心理壓力，精神應激，或者精神壓力。人是社會動物，不能離群獨處。在共同的社會生活中，可以存在各種精神刺激事件，從而影響人們的生活質量。 作為突如其來的自然災害，如戰爭、洪水、地震、空難、海難、車禍，恐怖襲擊，尤其是從未見過的可怕新的傳染性疾病，更容易引起人們強烈的急性精神創傷。 心理應激是最早由著名生理學家塞里提出 為了說明較強烈的刺激，易引起身體內穩態的變化。有了心理刺激，就會有心理反應。弱刺激引起弱反應，強刺激引起強反應，呈現正相關，當刺激強度增加到某種程度，反應強度即達到了最高值，超過這個界限的刺激度稱為超強刺激，此時身體出現反應的強度不再增加，甚至反而下降。 在人類日常生活中也有此種現象，例如小的損失引起輕度不愉快，大的損失引起極度悲痛，而極大的損失卻可引起情感麻木狀態，而不是更強烈的情緒反應。 動物實驗表明，當面臨新異的、不規則出現的、不能控制不能預測的、非常強烈的、不符合個體需要的厭惡刺激時，容易出現較強烈的心理應激反應。 科學家曾經做過一個實驗，讓受試者皮膚接觸蕁麻葉時，立即出現蕁麻疹，接觸楓葉時不出現蕁麻疹。令被試掩蓋雙目，皮膚上真正接觸的是楓葉，但告訴他接觸的是蕁麻葉，結果局部出現了蕁麻疹。 這個例子說明言語刺激的作用勝過了物理刺激的作用，同時也證實了語言刺激可以直接引起身體生理反應。 我國古代中醫學對“心身關系”的精辟論述 內經提出五臟常因情志大過而傷，引發疾病；而五臟虛實病變也可累及情志，導致心神失調。“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，“喜怒不節則傷臟”則明確提出情志過極會傷及內臟。素問具體說明各種情志變化對相應臟器的影響，“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，悲傷心胞，恐傷腎，驚傷膽”，便是情緒致病的佐證。可見我國傳統中醫藥也強調精神緊張傷腎的說法，而腎功能的損害可以進一步破壞人體內臟的平衡，引發多種疾病。 評估和測量個體所遭遇的精神刺激事件對人們心理健康的影響程度。 1967年美國兩位心理學家通過多年多方面研究，找出美國常見的43個生活事件，他們用生活變化單位來反映心理應激的強度。如配偶死亡為100，離婚73，近親死亡63，本人患病受傷53，家庭成員患病44等。 只要受試者填寫記錄一年內遭遇生活事件的項目與次數，即可按評分累加，獲得個人的生活變化計量單位總值。 研究發現， 如一年內生活變化單位累積超過300，則85%的人在今后兩年內有重大疾病發生； 一年累分在150300，第二年有50%患病人； 150，第二年可能平安無事，身體健康。 如果總值超過300，說明受試者處于高度心理應激狀態，即易感染各種疾病，易在生活或運動中受傷，心肌梗塞，心臟病發作機率增高。 （二）心理應激反應模式 科學家們研究發現，動物在應激狀態下的行為有多種表現，常見的有：戰斗與逃跑。無論是前者或后者，都是維持個體生存的積極適應方式；保守與退縮。動物并不離開現場，或在多方企圖逃跑無效之后，出現蜷縮、不動、木僵、假死；出現轉換動作、刻板動作及一些古怪動作。比如儀式性吸氣動作，咬傷自己，玩弄自身排泄物的動作等。在被拘束與活動受限的情況下，刻板動作（如來回踱步）是反抗掙扎無效，逃跑受阻到順從少動的過渡階段的行為表現。 人類在焦慮、驚恐、期待與受挫狀態下有類似的行為表現，比如此次“非典”事件，一些人沒有被非典打倒，卻被恐懼和焦慮困擾；聽見別人咳嗽，打噴嚏就心驚肉跳，惟恐避之不及；盲目地亂服中藥，搶購食品；聽風就是雨，聽信和傳播小道消息；不敢進商店購物，不敢乘坐公共汽車和地鐵；不敢接觸他人，尤其是陌生人；諱疾忌醫，有病也不敢到醫院去看等等心理應激反應表現，這也是“非典”大環境下的典型心理行為表現。 醫學心理學家經過長期的研究發現一般性應激反應可以分為三類： 1 軀體性應激反應 2 心理性應激反應 3 行為性應激反應 1軀體性應激反應 塞里與一般適應綜合征 當個體遇到意外或突發事件時，出現軀體性應激反應，如呼吸加快，心率加速，出汗，稍后還有全身發抖，特別是手臂與腿部肌肉，這也稱為“搏斗或逃跑”綜合征。一旦危險過去，搏斗或逃跑反應就消失。但如果心理應激源持續作用下，可出現長期軀體反應，塞里稱之為一般適應綜合征，分為三個階段： 第一階段：警戒期 當個體察覺威脅時，激活交感神經系統，以及下丘腦垂體腎上腺皮質軸，也激活兒茶酚胺。引起的搏斗或逃跑反應，可出現休克時相與抗休克時相。嚴重者，可致急性驟死。 第二階段：抵抗期 警戒期的反應消失，機體處在應激源作長期抗衡的狀態，在神經、內分泌、免疫系統的協調下，各系統均處于動員狀態。每個人都具有不同程度的適應能量儲備，這些能量儲備具有心身基礎，用于應付各類應激。在此期，腎上腺、胸腺、肝、腎等都釋放有關生物活性物質，以升高血壓、抵抗炎癥、增強肌肉緊張、升高血糖，并促進各種對抗應激源的軀體變化，其中最重要的是釋放腎上腺素、去甲腎上腺素及糖皮質激素和鹽皮質激素等生化物質。 第三階段：耗竭期 在此期間，用來對抗應激的生理、心理能量已被耗竭，機體需要得到休息與能量補充。 2 心理性應激反應 面臨重大緊張性生活事件時，個體不僅出現生理性應激狀態，而且更多地會出現心理應激狀態。人們在應激時對憤怒、焦慮、挫折的體驗多于對心跳、血壓的感知。也就是說人們總是喜歡用思維或情感來描述自己的應激體驗。這些情緒與認知的改變應構成了應激反應中的又一大類：心理應激反應。 舉例 “非典”應激源引起的軀體反應總伴有情緒變化。當遇到疑似或“非典”緊急情況時，無疑會體驗到上面所論述的一般適應綜合征的警戒反應，而且也會有某種強烈的情緒感受極度恐懼、害怕、焦慮、憤怒。大多數情況下，當應激源撤除后反應就消失，若應激源長期存在或不斷發生則反應也可持續，后果更嚴重。當沒有機會恢復自己的情緒平衡或持續對抗應激源時，就會時時感到緊張和焦慮。強度增加，也可出現疲勞，抑郁及無助。 一般來說，形成心理應激狀態的原因，一是不希望發生的生活事件發生了，比如這場突如其來的的“非典”災害。 二是希望發生的生活事件沒有出現。由然而生“落花有意，流水無情”的無奈。 心理應激狀態下，個體有思維的單一化，出現刻板性行為與強迫性思維，輕率作出決定與處理問題，而不能冷靜分析與多頭思考，情緒反應強烈，出現嚎啕痛哭，悲哀絕望，或怒不可遏，氣勢洶洶，或焦慮不安，慌張恐懼，或欣喜若狂，忘乎所以。 心理應激狀態下還有如下一些心理方面的表現： （1）通常有意識覺醒程度升高，特別警覺與敏感，普通聲響也引起驚跳反應； （2）注意辦分散而難于集中，工作中差錯增加，容易發生工傷與交通事故； （3）思維單一化、刻板化，輕率決定問題，或思維雜亂，茫然無頭緒； （4）易激惹，易哭泣，任性，易與人爭吵，焦慮，神色慌張，無名恐懼，亦可出現悲觀抑郁或欣喜若狂。 （5）坐立不安，手發抖，小動作多、口吃、不愿與人接觸。 （6）食欲減退，睡眠障礙，心驚肉跳，口干，尿頻； （7）頭昏無力，易疲倦，全身慢性疼痛； （8）性功能障礙或性欲減退，月經不調或停止，停止泌乳； （9）煙、酒、鎮靜劑用量增加。 在日常生活中，心理應激狀態比界是，高中生參加高考，運動員決賽準備狀態與競爭過程，嚴重交通事故發生片刻等。 當然，應激反應的強度不僅與外界應激源的強度相關，而且與身體素質與心理素質，以往生活經驗與當時機能狀態有關。 小結：應激的心理行為反應 （1）應激的情緒反應 焦慮、恐懼、抑郁、憤怒 （2）應激的行為反應 逃避與回避、退化與依賴、敵對與攻擊 無助與自憐、物質濫用 應激的生理反應及其中介機制 涉及神經系統、內分泌系統和免疫系統 1 心理-神經中介機制：交感神經-腎上腺髓質軸 2 心理-神經-內分泌中介機制：下丘腦-腺垂體-靶腺軸 3 心理-神經-免疫機制：免疫系統與中樞神經系統進行雙向性調節 心理應激的生理反應以神經解剖學為基礎，最終可涉及全身各個系統和器官。 在應激條件下，有大腦皮質，特別是前額區“認知腦”，邊緣系統“情緒腦”及下丘腦的積極參與。 各種心理刺激作用于人的感官引起神經沖動，通過腦干的感覺通路傳遞到丘腦和網狀結構，而后繼續傳遞到涉及生理功能調節的植物神經和內分泌的下丘腦以及涉及心理活動的“認知腦”區和“情緒腦”區。 心理應激的生理反應以及最終影響心身健康的心身中介機制涉及到神經系統，內分泌和免疫系統。 一方面應激使大腦中樞的垂體腎上腺皮質軸活動增強，迅速釋放垂體促腎上腺皮質激素。繼而有腎上腺皮質激素水平升高。一般認為腎上腺皮質激素可改變免疫功能，通常有抑制免疫功能的作用。在心理應激過程中腎上腺髓質分泌腎上腺素、去甲腎上腺素增加，它們對免疫功能也有抑制作用。此外，血膽固醇、游離脂肪酸和尿酸含量均有升高，它們都不同程度地具有免疫抑制作用。 在憤怒與恐懼情緒狀態下，整個交感神經系統被動員起來，血漿中去甲腎上腺素含量增高，稱為交感去甲腎上腺素效應，因為絕大多數交感神經末梢的神經介質為去甲腎上腺素。 許多學者研究引起焦慮與抑郁情緒的場合，有充足的證據說明此時體內交感神經活動增強。伴隨疼痛的情緒反應中，可引起心跳緩慢。 在急性恐懼狀態下，血壓與心跳可突然下降，暈厥為恐懼癥的常見伴發癥狀，暈厥時自主神經系統仍為雙向反應。即開始有短暫的交感興奮，繼而副交感興奮占絕對優勢，血壓脈搏下降，一過性腦供血不足，出現短暫意識障礙。 原有心臟疾病如心肌梗塞的病人，情緒刺激可導致暈厥，心律不齊，心跳停搏與猝死。嚴重殘疾和行動受阻的病人，在應激狀態下，戰斗與逃跑反應完全受到抑制，容易出現無望與無助感，運動抑制，表現為副交感反應優勢現象。 交感與副交感神經的互相制約與互相對抗不是絕對的。例如強烈恐懼，既引起交感興奮，表現為心跳加快，血壓升高，與此同時也引起副交感興奮，出現大小便的排空活動而不能自控，大汗淋漓。例如許多人在考試前總要去上廁所就是同樣的道理。 同時交感神經系統有神經末梢到達脾臟、胸腺、骨髓等淋巴細胞制造與儲存中心，交感神經興奮對免疫功能產生抑制。 總之，精神應激狀態下，體內出現皮質激素釋放與交感神經興奮，抑制體內炎癥與免疫功能，抑制消化與營養功能，因而容易出現食欲下降、消瘦等表現。 （三）應激對人體的保護作用 人類每天都會面臨社會生活中各種日常刺激因素，不斷進行分析與綜合，并結合以往同類因素的應付經驗，認知與評估其意義，據此而產生喜怒哀樂情緒，采取忙忙碌碌的適應行為。緊張而活潑的工作與生活節律，有益于身心健康。 維持大腦的覺醒度與興奮性，需要有不斷傳入的外環境和內環境的刺激。缺少外界新異刺激，缺乏學習、勞動和社會活動，閉得無聊，精神不振，也使人感到單調，寂寞和壓抑。 輕度的精神緊張狀態，機體處于輕度應激狀態，可以提高注意力，記憶活躍，精力充沛，思維靈活而集中，心理活動效率高，行為敏捷，操作速度，準確性和耐力均有提高，情緒活躍愉快。 對面臨的任務與挑戰，采取積極主動，躍躍欲試試的姿態，這種心理狀態無疑有益于個體潛能與創造性的發揮。 以往生活經歷可以降低當前同類事件引起的心理應激水平 因為“我以前經歷過”，“后果自負對我無所謂”，“萬事在預料之中，有把握去對付”，“這難不倒我，我知道怎樣解決這個問題”。 科學家觀察過在直升飛機上搶救傷員的醫務人員，反復在戰場飛行雖有隨時被擊落的危險，但他們尿中腎上腺皮質含量保持于正確水平，因為他們對戰地搶救工作已養成良好心理適應能力，“曾經滄海難為水”，處變不驚，臨危不懼。 由此，我們看到個體對心理應激源的認知與評估至關重要。 機體對外來各種刺激，首先對其性質辨認，同時對它與機體的關系進行評估，劃分有關的、無關的與有害的刺激，據此出現情緒反應與行為反應。