活血化瘀法在急性腦出血治療中的地位與作用 陳洪霞 吉林省農安縣人民醫院神經外科吉林省農安縣130200 【摘要】腦出血是一種危急重癥，急性期的有效救治更是能夠極大的降低患者的死亡率。我國傳統的中醫認為腦出血是血瘀所致，主張采用活血化瘀法治療。近年來活血化瘀法治療腦出血取得了不錯的效果，文章分析了活血化瘀法治療腦出血的原理，并結合臨床經驗，闡述了活血化瘀法在急性期腦出血治療中的地位與作用。 關鍵詞活血化瘀法；急性腦出血；治療 腦出血一般是指腦內出血，它是由腦內損傷引發的出血癥狀。它具有起病急、變化快、致殘率高、病死率高、容易再次出血的特點，因而對于急性腦出血患者必須進行及時搶救。腦出血會引起腦組織、細胞發生一系列的病變，從而導致神經功能的缺損,繼而引發腦疝甚至是死亡。腦出血作為一種常見的腦血管疾病,其發病人數較多，在世界范圍內，每10萬之中有60-80人患上腦出血。據有關數據顯示，在我國由腦出血導致死亡的人數占全部腦卒的20%-30%,在急性期，這一數據還會上升至30%-40%1。對腦出血的治療方法，目前運用較多且成效較好的是活血化瘀法。文章在接下來將探討活血化瘀法在治療急性腦出血中的應用。 1腦出血的發病機制及活血化瘀法的治療原理 腦出血患者會伴隨著頭暈、頭痛的癥狀，這與中醫的“中風”癥狀相吻合。中醫認為，中風與肝臟有著直接的關系，黃帝內經有“諸風掉眩皆屬于肝”和“大怒則形氣絕,血菀于上,使人薄厥”的記載。到了元代，李時珍提出“腦為元神之府”的說法，直到清代的王清任，他認識到了腦在身體機能中發揮的作用，在其著作醫林改錯中指出腦為人體之中樞，管理思維、動作、語言等一切行為。清代的張山雷也認為肝火過于旺盛會導致人的暈厥，“木旺生風而氣升火升痰升,沖激腦神經,導致頃刻瞥亂,神志迷蒙,或失知覺。”這是最早的血沖腦的由來2。總的來說，腦出血是由于人體的腑臟功能失調，導致體內的氣血紊亂從而導致顱內血管受損，出現血溢脈外的現象，從而形成瘀血。瘀血既形成了腦出血，也伴隨著腦出血的產生而出現，因此中醫認為活血化瘀是治療腦出血的關鍵所在。 上世紀六七十年代，現代病理學的發展使得人們對腦出血的認識更為深刻，對中醫關于腦出血的認識獲得了一致贊同，運用現代研究手段，逐步發展起來了“中風”和“血瘀”的學說。同時，這一學說又被現代醫學所實證，因此便形成了活血化瘀法治療腦出血的理論基礎。腦出血是一種血管疾病，主要是腦內血管破裂而引起的，一般而言，動脈粥樣硬化、高血壓等疾病容易引發腦出血。腦出血的發病機制是血壓變大、血管壁變薄，血液沖破了血管壁，從而出現血瘀。腦出血后，由于顱內血瘀造成了血管和神經的壓迫，造成更多的血管堵塞，因而活血化瘀法在腦出血的治療中十分必要。血瘀之后，顱內壓迫使得腦內循環發生障礙，使腦內血流下降，從而出現水腫、血腫等病變。 2當前活血化瘀法在腦出血治療上的應用 近年來,對于活血化瘀法治療腦出血的研究結果較為統一，認為腦出血的治療只有從其發病機制出發，解決其腦絡破損,瘀血的問題，腦出血問題就迎刃而解，因此活血化瘀藥物成了治療腦出血的關鍵。有研究認為，活血化瘀藥物要在腦出血3天后開始使用,10-14天為1個療程,以2-3個療程為治療周期。也有研究認為活血化瘀藥物的使用應當在腦出血之后立即使用,時間可縮短為發病后30分鐘。有實驗研究發現，過早應用川芎嗪黃芪之類的活血化瘀藥物治療急性期腦出血有可能繼發出血、擴大血腫,因此藥物的使用要注意恰當的時機，一般以出血后12小時為最佳3。在患者病情穩定之后，可以適當的采用一些破血通絡的藥物以加強治療效果。 3活血化瘀藥物在腦出血治療中的作用 研究發現,血腫在凝固過程中可以產生凝血酶,這種物質會引起腦水腫，從而破壞血腦屏障,凝血酶的量越多，水腫程度越高。水蛭素對凝血酶引起的腦水腫有著顯著效果，它能夠有效阻止反應性腦水腫的發生。凝血酶會產生腦水腫,而活血化瘀藥物能夠改善急性血瘀模型，改變顱內血液微循環,延長凝血酶的產生時間和凝結時間,起到改善腦水腫的作用。通過對腦出血患者血清MMP的研究發現，金屬蛋白酶-9(MMP-9)會在出血24h后達到高峰，而這一水平與血瘀造成的水腫大小直接相關。活血化瘀藥能夠明顯降低MMP-9的水平，使水腫的體積減小，水腫對顱內壓破減小。此外，活血化瘀藥物對血漿血小板活化因子(PAF)有著很強的阻斷作用,它能夠抑制PAF活性,從而降低全血黏度、血漿黏度，以達到減少微血栓形成之目的。 4結語 綜上所述,活血化瘀法在目前來說是一種治療腦出血的有效方法。從腦出血的病理和發病機制出發，針對不同的治療時期，合理選用活血化瘀藥物，積極消除血瘀，改善周圍組織的壓迫狀況，從而提高腦出血的臨床治療效果，降低腦出血的致殘率和病死率。 參考文獻 1黃小鋒,周德生.活血化瘀法治療腦出血急性期研究進展J.中國中醫急癥,xx,16(10):1250. 2楊萬章,張志蘭,張敏等.再論腦出血后繼續