師級月嫂培訓班教材笫一章、孕婦護理第一節、孕婦的生理變化：一、局部變化：1、生殖器的變化：子宮改變最明顯，增大變軟。陰道：血管增加并急劇擴張、粘膜變軟充血水腫呈紫藍色。卵巢略增大。外陰與會陰均有水腫充血，大小陰唇色素沉著。2、乳房的變化：漸增大、充血明顯、乳頭增大著色、乳暈著色。3、皮膚的變化：雌激素和黃體素分泌，刺激黃體分泌黑色素致妊娠斑。4、腹部變化：隨子宮增大而逐步改變的。二、全身性變化：1、心血管系統：血容量3050，血液稀釋故孕晚期應補充鐵劑。心臟容量約10，心率平均1015次/分，孕婦動作太快時常見心悸。妊娠期外周血管擴張，體位改變可影響血壓，故體位變化宜緩慢進行。2、呼吸系統：子宮增大，膈肌活動幅度減小，胸廓活動增大，以胸式呼吸為主。3、消化系統：孕早期明顯的消化道癥狀，晚期有燒心、胃脹及便秘。孕婦可有牙齦炎，缺鈣可出現牙齒松動。4、泌尿系統：腎臟為適應母體和胎兒的代謝，尿量排出平均6080。孕期子宮增大，壓迫膀胱造成尿頻現象。5、骨骼系統：脊柱向前彎曲，加重腰背曲度致腰背痛，關節松弛，嚴重者可致恥骨聯合分離。6、新陳代謝：單胎足月妊娠體重增加約12.5kg，包括胎兒、胎盤、羊水、子宮、乳房、血液、組織間液及脂肪沉積等。笫二節、孕婦護理一、孕婦心理護理 （一）、孕婦常見的心理反應：1、驚喜與恐懼相矛盾：未計劃懷孕的往往排斥懷孕產生恐懼而矛盾。計劃懷孕的是個意外驚喜，但擔憂也隨之而至，胎兒的健康、自身變化、身體不適、情緒低落等在孕早期漸漸好轉。2、接受：孕早期對胎兒存在的感覺不是特別明顯，孕中期腹部隆起開始慢慢接受胎兒的存在，尤其當出現胎動時，興奮與驕傲使孕婦接受現在的角色。3、幻想：對孩子將來、長相、性別、未來的生活的幻想及對孩子是否正常擔憂。4、自省：個別婦女懷孕后個性會發生一些改變。活潑開朗的會變得對以往的活動失去興趣而專心計劃將來的生活；內向的可能變得外向使家人不易接受。應多加溝通，以幫助孕婦順利渡過此期。5、情緒波動：孕婦會變得易于激動、很敏感、易生氣且愛哭，有時會為極小的事情產生強烈的情緒變化使家人感到不知所措。此時護理人員應囑其家人多加體貼、愛護、幫助孕婦緩解情緒壓力。6、形象改變：體形變化使之變得沮喪、悲觀，過大的壓力使一些孕婦無法適應新媽媽的角色，這對母嬰健康都不利。 （二）、孕婦心理護理：1、指導孕婦遵守醫生的建議，并積極尋求家人的幫助，保證足夠的營養，充足的睡眠與休息，照顧好腹中的胎兒，確保自己與胎兒安全地度過妊娠期和分娩期。2、幫助孕婦樹立信心，積極學習護理及哺育嬰兒的知識，以幫助孕婦更快地適應準媽媽的角色。二、孕婦生活護理（一）、孕婦個人護理：母嬰護理人員應指導孕婦做好個人護理。 1、外陰清潔：孕期陰道分泌物，孕婦應保持外陰清潔衛生，以清水淋洗12次/天，并從前到后擦干凈，便后用清潔衛生巾，勤換內褲，避免穿尼龍料內褲及褲襪，如有異常應及時就醫。 2、淋浴：孕婦新陳代謝旺盛、皮脂腺汗腺分泌多，應常淋浴以促進血液循環，減少污水逆行感染。水溫不宜過高或過低，并防滑倒。淋浴時注意不要過度彎腰，盡量靠墻壁站立，孕晚期最好陪伴沐浴，沐浴時間不宜過長、過熱以防暈厥。 3、口腔衛生：孕期體內激素水平變化，易造成牙齦腫脹、出血或細菌感染，故應在進食后和睡前用軟毛牙刷刷牙潄口。 4、乳房護理：孕婦乳房脹大，上衣不宜過緊，胸罩大小適中并有一定支托力。注意乳房乳頭的清潔，于孕24周開始用溫水清洗乳頭1次/天并涂上油脂。孕晚期矯正平坦或凹陷乳頭，以利產后乳汁分泌和哺乳，可于32周后做乳頭伸展牽拉練習2次/天，5/次（牽拉1020下/次，注意先兆早產禁做練習）。 5、衣著：孕婦體形變化主要表現在腹部和胸圍，因此，孕婦著裝應以寬大舒適為原則，式樣簡單，易穿脫，防暑保暖，清潔衛生，不宜穿緊身衣衭或系較緊腰帶，以免影響胎兒活動。應著輕便寬大平跟鞋，并要適足，不穿易脫或高跟鞋以防滑倒。 6、休息與睡眠：孕婦應多休息有利身心健康，8h/天睡眠，午休12h，臥室應環境安靜、空氣流通清新，室內溫度2025，濕度50。臥床時應多取左側臥位以利子宮、胎盤供血和避免發生仰臥綜合征。 7、活動：孕婦適當參加體育運動，可促進機體新陳代謝及血液循環，增強心肺消化吸收功能，鍛煉肌肉的彈性，尤其是適當的戶外活動還能呼吸新鮮空氣，獲得充分的陽光，避免vitD缺乏。孕婦不宜提重、攀高、跳躍、過度彎腰、旋轉等活動，而散步是最佳的運動方式，每天進行，30/次，運動量可漸增，以不感疲勞為限，尤其是孕晚期散步是最適當的運動，運動時注意熱量及水分的補充。健康孕婦孕期可正常工作，孕28w后安排輕工和不上夜班，并盡量不騎車、開車和坐公交車以防意外。（二）、孕期不適的反應及護理 1、惡心嘔吐：多于孕早期伴有不同程度的惡心現象，部分出現嘔吐，多以晨起時明顯。可建議孕婦晨起吃些水分較少的食物，少吃多餐，多吃蔬菜水果以防低血糖，少吃油炸、甜膩食物。 2、尿頻尿急：孕初期及后期容易發生，建議孕婦有尿意時應及時排尿，不宜憋尿，睡前減少液體攝入量，適當做提肛運動，訓練盆底肌肉彈性，以增強排尿控制力。 3、足部水腫：多會發生，久站久坐后水腫會加劇。孕婦應避免久站久坐，坐或臥位時應抬高下肢，并且要密切注意水腫的變化情況，防妊高征發生。 4、胃部灼熱感：應避免過飽和睡前飲食，避免攝入過多脂肪、油炸及辛辣食物，宜少吃多餐。 5、便秘：應增加含纖維素的食物如蔬菜水果以及流質食物的攝入量，養成每日定時排便的習慣。 6、腿部肌肉痙攣：應增加孕婦飲食中鈣和維生素d的攝入，注意局部保暖。 7、腰背痛：保持正確的坐、站、走路姿勢，避免穿高跟鞋，睡硬板床，痛可局部熱敷按摩。 8、下腹痛：可用腹帶托腹，也可熱敷以緩解肌肉緊張造成的牽扯疼痛。但要注意預防早產。 9、肋緣痛：疼痛時可托住疼痛部位予以按摩，或躺下休息以減少壓迫達到減輕疼痛。 10、失眠：睡前應少攝入大量液體，睡眠時穿寬松吸汗的棉質衣服并側臥，不能服安眠藥。三、孕期健康指導：孕期尤其孕中、晩期較多并發癥發生，應指導孕婦做好自我監護非常重要。 1、胎動計算：胎動是胎兒在子宮內活動，是表示子宮內生命存在的指征。正常情況下約平均3次/h，若胎兒缺氧時可使胎動頻繁或減少。于30w后每天早、中、晚各數1h胎動，然后相加乘以4等于12h胎動次數。如30次為正常；20次或突然頻繁、減少均為異常（缺氧）應及時診治；10次為胎兒缺氧，是危險征兆應及時搶救。數胎動時要思想集中，靜坐或臥位并做好記錄。 2、維持正確的體位：隨著孕周的增加，腹部前凸，骨盆韌帶出現生理性松弛，使背部肌肉增加負擔而易引起疲勞或發生腰痛。若能保持正確的坐、站、走姿勢，可以減少上述不適癥狀的發生。（1）正確的坐姿：深坐座椅中，后背筆直靠椅背，腿和膝關節成直角，最好膝關節能高于髖關節，大腿成水平位，這樣可防止腰背疼痛。（2）正確站姿：兩腿平行，兩腳稍微分開，使重心落在兩腳之間不易疲勞，若站立時間過長則應將兩腳一前一后站立，并每隔幾分鐘變換兩腳前后位置，使重心落在伸出的前腳上可減輕疲勞。（3）正確走姿：不彎腰、駝背或過分挺胸，行走時背要直、頭要抬、臀要緊收保持身體平衡，穩步行走，不要用腳尖走路，可能時可利用扶手或欄桿行走。（4）當拾取地面或近于地面的物品時，應屈膝以代替腰部的彎曲。 3、妊娠中、晚期常見合并癥：（1）妊娠高血壓綜合征：出現頭痛頭暈、眼花目眩、胸悶。（2）前置胎盤：無痛性陰道流血。（3）胎盤早剝：腹痛劇烈伴陰道流血。（4）胎膜早破：羊水自陰道流出。（5）胎兒宮內窘迫：出現胎動異常、胎心異常。（6）宮內感染：出現寒戰、發熱，是嚴重的合并癥，應及時診治。第三節、孕婦飲食護理 孕期由于胎兒的生長發育，子宮、胎盤、乳房等發育需要以及分娩、泌乳的準備，孕婦的飲食護理顯得十分重要。 一、孕期營養需求：孕期所攝取的熱量主要供三方面能量的消耗。一是轉變為儲存在母兒體內的蛋白質和脂肪；二是供給氧氣消耗增加所需熱量；三是用來將所攝取的食物轉變為營養素。 （一）熱量：孕中、晚期胎兒生長發育迅速及母體組織的需要熱量也隨之增多，一般約增8371672kj/天，可根據體重增加情況適當控制熱量的攝入。 （二）碳水化合物：供給量占總熱量的5560。應鼓勵孕婦攝取多糖類碳水化合物，如薯、土豆、粟子、蓮子、藕、菱角、甘蔗、蜂蜜等，以免單糖類易導致體內葡萄糖濃度波動較大。 （三）脂肪：約占總熱量的2530。應避免攝取高脂肪食物，因高脂食物不僅易引起高血壓、心血管疾病，還影響孕晚期脂肪組織的分解作用。但脂肪食物中的亞油酸、亞麻酸在體內無法合成，只能從食物中獲取。故宜多攝入葵籽、菜籽油、大豆、玉米、花生、芝麻、核桃、果仁等。 （四）蛋白質：供給母體組織的發育和血量增加，供胎兒生長發育，不足可影響胎兒發育甚至中樞神經系統的發育和功能。蛋白質必須以氨基酸的形式才能被母兒利用并合成身體所需物質，人體所能利用的為必需氨基酸，大部分存在于奶、蛋、肉類中，小部分存在于谷類、豆類植物中。孕晚期應增加25g/天，相當于50g瘦肉和2個雞蛋的含量。注意動物類和大豆類等優質蛋臼不應少于總蛋白的1/3；必須攝入足夠的熱量才能保證蛋白質的利用，否則蛋白質會被優先分解以產生熱量而影響母兒的生長發育。 （五）維生素：維持母兒生長發育必需的元素，在胚胎成形時若攝取不足可致畸胎或流產、胎兒發育不良，對母親的影響可從產前延伸至產后。但過量對胎兒生長發育也不利。 1、水溶性vit：有vitB族和vitC。（1）vitB1：缺可致便秘、嘔吐、倦怠、分娩困難。黃豆、瘦肉含量較高。（2）vitB2：缺可致口角潰瘍、舌炎、外陰炎、低出生體重兒和影響乳汁分泌。在動物肝臟、綠葉蔬菜、菌類、蛋黃含量高。（3）葉酸：缺可致孕婦巨幼紅細胞性貧血而導致流產、新生兒死亡、神經管畸形。應在孕前1m開始至孕后3m內補充葉酸0.4mg/天。在瘦肉、綠葉蔬菜如菠菜、生菜、油菜、小白菜、西紅柿、核桃、香蕉、草莓含量高。（4）vitC：能促進體內蛋白質合成、加快傷口愈合、促進鐵吸收、穩固胎盤作用。在各種新鮮綠葉蔬菜、水果、西紅柿等含量高。 2、脂溶性vit：有vitA、vitD、vitE、vitk，均需借助脂肪吸收。（1）vitA：胎兒生長發育及母體自身與泌乳需要。900ug/天，過量可致黃疸、腭裂、骨骼畸形。在動物肝臟、蛋黃及綠葉菜（菠菜、芥菜、莧菜、胡蘿卜、韭菜）中的胡蘿卜素轉化為vitA。（2）vitD：調節血中鈣離子濃度，促進鈣磷吸收，利于胎兒牙齒骨骼發育。在魚肝油、蛋、奶類、vitD制劑含量高，此外，日光中的紫外線可使人皮膚的7脫氫膽固醇轉化為膽骨化醇（vitD3）。（3）vitE、vitk：不需特別補充，但早產兒應補充以防溶血性貧血和出血。（六）無機鹽：鈣、磷、鐵、碘。（1）鈣、磷：胎兒骨骼牙齒的發育需由母體為其提供。孕婦缺可致腰腿痛、牙痛、肌肉痙攣，重者易患胃質疏松癥、牙齒松動，胎兒可出現先天性骨軟化癥。孕期鈣1200/天。在奶制品、豆類、紫萊、蝦皮、油菜、芥菜、芹菜含量高。（2）鐵：是造血主要物質。孕婦缺鐵可使抵抗力、出血傾向、胎兒宮內發育遲緩，孕期35/天。在動物肝臟、血、瘦肉、蛋黃、海帶、黑木耳、芝麻醬、黃豆制品、奶類、綠葉菜、黃花菜含量高。（3）碘：甲狀腺素的主要成分之一。缺可發生甲狀腺腫大，影響胎兒發育，易患呆小癥。在海產類食物中含碘較高。二、妊娠期體重的改變 孕婦體重的變化也因個體差異而有所不同，應按孕前體質指數推薦該孕婦孕期體重增長適宜范圍。而孕前體質指數是通過孕前身高與體重之間的比例來衡量該孕婦屬正常、偏瘦或偏胖，從而推算出妊娠后期體重增加的最大目標值（Bml=孕前體重（）身高平方（）。正常1824，可增重11.516.0；偏瘦18，增重12.518.0；偏胖24，增重7.011.5，平均增重約1012.5。孕中晚期增重約0.3/周，如0.5/周應考慮有無水腫、羊水過多和熱量攝入過多，如0.3/周應注意有無胎兒宮內發育遲緩、能量攝入不足。三、孕期飲食護理 1、孕婦飲食要求：（1）玉米、小米、小豆含維生素、蛋白質和多種微量元素。（2）新鮮蔬菜和瓜果含人體所需的vit、鈣和鐵。（3）豆類、花生、芝麻及其制品含蛋白質、脂肪、vit、鈣、鐵。（4）魚、肉、蛋、奶含人體所需的蛋白質，特別牛奶和雞蛋含大量的鈣和磷，可供胎兒骨骼及神經系統發育。 2、孕婦飲食禁忌：（1）孕婦應攝取新鮮食物，避免食用加工處理和含高熱量卻缺乏營養的食物。（2）不吃不潔的食品、不吃含亞硝基化合物的食品，以免引起胃腸炎而導致流產或早產。（3）不吃污染及發霉食品而致癌或誘發胎兒畸形。（4）忌煙、酒致流產、早產、死胎、出生低體重兒、畸胎及智力低下。（5）飲食不宜過咸，避免食用高鹽、高糖食物，尤其是高血壓和糖尿病孕婦，以免引起水腫或加重妊高征。（6）忌飲濃茶、咖啡和可樂，咖啡因刺激胃酸分泌，鞣酸妨礙鐵的吸收。（7）不吃刺激性食品如胡椒、辣椒、芥末等，花椒有回奶作用，不宜食。（8）綠葉蔬菜類食物應短時烹調，以免vit流失。（9）孕3234w飲食應聽從醫生建議，避免攝入過多的蛋白質、糖類而致巨大兒，造成難產。第四節、分娩及分娩前的準備一、基本概念：孕28W后胎兒及其附屬物由母體產道全部娩出的過程稱為分娩。孕28w37w分娩稱為早產；孕37w42w分娩為足月產；孕42w分娩為過期產。 1、預產期：末次月經來笫一天，月數減3或加9、日數加7。如月經不準計算時日數加上平均超過的日數。應結合化驗、超聲波、胎監等觀察胎盤成熟度加以判斷。臨床上宮底高度與孕周關系如下：孕16w宮底臍恥間、孕20w宮底于臍下2Fb、孕24w平臍、孕28w臍上2Fb、孕32w臍與劍突間、孕36w劍突下2Fb、孕40w因胎先露巳入盆，故宮底于臍與劍突間但腹圍比32w大。 2、過期妊娠：平時月經規律，妊娠42w尚未臨產稱過期妊娠，占妊娠總數的512，胎兒死亡率高。過期妊娠導致胎盤退行性變化、血管梗塞、胎盤血流量減少，直接影響胎兒的營養供給，宮內缺氧使胎兒宮內窒息，排出胎糞污染羊水，使胎兒引起吸入性肺炎、腦細胞受損而智力低下、頭顱骨大且堅硬而難產和損傷，對母體健康也有一定損害。 3、臨產：指成熟的胎兒及其附屬物由母體產道娩出的過程，又稱為分娩。當胎兒發育成熟后，子宮發生強力收縮，此時孕婦感到腹部陣陣疼痛，隨陣痛開始，宮口逐漸擴張，當宮口開張至10為開全，胎兒及附屬物經產道娩出便是分娩。分娩是一種自然現象，應囑產婦不必驚慌、恐懼，應順其自然，在醫生指導下順利分娩。二、正常分娩 （一）臨產準備： 1、孕婦及其物品的準備： （1）孕婦心理準備：臨產前要有充分的心理準備，排除一切精神干擾，打消各種顧慮，除去種種煩惱，不要懼怕，保持心情舒暢，高高興興迎接分娩期到來。月嫂應了解妊娠各階段孕婦的心理變化，觀察孕婦情緒，及時為孕婦排除抑郁及精神不快。孕后期多給孕婦講解正常生產過程以排除恐懼感，宣傳精神狀況與產痛的關系，精神越緊張產痛越嚴重，心情舒暢則肌肉會放松，對順產分娩有極大的好處。 （2）乳頭護理：媽媽的乳房是嬰兒的天然“糧庫”，分娩前要為喂奶做好準備。孕期乳房膨大，胸罩不宜過緊，寬大些把乳房托起。5m后常用肥皂水擦洗乳頭并涂上保護性油脂，以免吸吮而皸裂。乳頭扁平或凹陷應做乳頭伸展牽拉使其維持正常位置。 （3）清潔衛生：預產期前應將臥室打掃干凈，最好用過氧乙酸消毒，保持室內整潔，光線柔和空氣流通，床鋪整齊清潔，使之心情舒暢，減輕產后痛苦。臨產前孕婦應先淋浴，預產期前幾天要注意保持外陰清潔，每天早晚用肥皂擦洗外陰、大腿內側和下腹部。若產前患陰道炎、陰道內分泌物較多應及早就醫治療。 （4）物品準備：應在預產期前備齊并放在固定位置。準備干凈內衣內褲、乳罩、衛生巾、會陰護墊、衛生紙、毛巾、拖鞋、洗潄用具、餐具、茶杯、飲料等。 （5）飲食準備：分娩過程體力消耗極大，約經歷1218h，正常子宮收縮35次/分，這過程消耗的能量相當于走完200多級樓梯，應適當給予補充能量才能適應產婦順利分娩的需要，高蛋白質食物可提高產力，分娩時子宮和腹肌的收縮運動需要食物供給熱量，用力出汗消耗體液需要供給足夠水分。因此產婦在臨產時宜選食瘦肉、禽、蛋、甘薯、巧克力及含糖較多的水果如西瓜、蜜桃、梨、荔枝等。 （6）孕晚期禁止性生活：產前23m避免性生活。因性生活易將細菌帶入陰道而引起陰道和子宮頸充血，給分娩帶來較多的感染。而且易造成胎膜早破、早產等。 2、寶寶物品的準備：尿褲（吸水強透氣好）或尿布（白色棉質料）、衣服（柔軟簡潔顏色淺淡寬松舒適開胸的棉質品）、嬰兒床、被褥、洗澡用具、調乳用品（奶瓶、奶嘴、消毒器具）。 3、入院準備： （1）選擇好入院時機：正常孕婦不要過早入院，以免精神長時間緊張易疲勞而引起滯產。入院太晚也不好，易危及產婦和胎兒生命。一般出現以下征兆入院較合適：臨近預產期（基本在預產期前后）；子宮收縮；尿頻（胎頭入盆壓迫膀胱）；見紅（約50孕婦產前24h內陰道排出帶血的粘液性分泌物）并覺下腹墜脹感；陰道流水（流出白色透明羊水，破水后24h內正式臨產，應預防感染或臍帶脫埀）；胎動變化（平均胎動3次/h，胎動減少或頻繁提示胎兒窘迫，應及時送醫院）；如出現頭暈、血壓、浮腫加重必須即送醫院。 （2）住院待產：孕婦孕期患有慢性病或妊娠異常者屬高危妊娠都應住院待產。孕婦方面如高血壓、心臟病、腎炎、糖尿病、妊高征、骨盆狹窄、前置胎盤、胎盤早剝、初產婦年齡16y或35y、孕婦體重85或45、有死胎、死產、新生兒死亡史。胎兒方面如胎兒發育遲緩、巨大胎兒、胎位異常、過期妵娠。 4、分娩前孕婦注意事項： （1）注意休息：臨產前半個月適當減少活動，工作強度也應減弱，注意休息好、吃好，養精蓄銳。預產期前57天最好不再工作，適當散步即可。此外注意情緒穩定，避免擔心、恐懼、急躁，對孩子性別、是否正常及分娩的痛苦等表現出過渡精神緊張和憂慮，這樣會直接影響分娩的順利進行。應泰然處之，耐心等待。 （2）做好外陰清潔衛生：孕婦陰道內寄生著致病菌尤其是厭氧鏈球菌，當分娩損傷產道、分娩失血過多、產后虛弱時，病菌活躍即可引起各種產后病。細菌順宮頸逆行引起子宮附件感染及胎兒受病菌侵害。 （3）排空大小便：利于子宮收縮，減少感染機會。臨產前應定時排便，養成晨起排大便習慣。分娩前每隔24h排尿一次。避免膀胱和直腸充盈而影響分娩。 （二）、分娩：決定分娩的三因素為產力、產道和胎兒，若三因素均正常并相互適應則能順產。 1、產力：將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力稱為產力。產力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。（1）子宮收縮力是臨產后主要產力，是促使分娩的主要動力，它貫穿于整個分娩過程。宮縮能迫使宮頸管消失宮口擴張、胎先露下降和胎盤胎膜娩出。正常宮縮具節律牲、對稱性和極性的特點，有縮復作用。（2）腹肌膈肌收縮力（腹壓）：是第二產程時胎兒娩出的重要輔助力量，腹肌膈肌有力的收縮使腹內壓增加，促使胎兒娩出，并且可促使胎盤娩出。（3）肛提肌收縮力：協助胎先露在骨盆腔進行內旋轉，并協助胎盤娩出。在盆腔和胎兒正常情況下，產力是促使分娩的主要動力。而產力大小因人而異，若產婦年輕體質強健少病則產力較強。故建議加強孕期和臨產時飲食營養，勞逸適度，預防各種疾病發生，臨產時保持精神愉快。2、產道：是胎兒娩出的通道，分為骨產道和軟產道兩部分。（1）骨產道指真骨盆，其大小、形狀、軸及傾斜度都與分娩關系密切（正常前壁淺后壁深、入口前后徑較短、出口橫徑較短），如骨盤形狀大小有異常，就會阻礙胎兒娩出。（2）軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道及盆底組織構成的園筒形管道（子宮下段拉長變軟變薄、子宮頸消失、陰道及盆底組織變成又寬又短的筒狀）。3、胎兒：分娩過程中，胎兒大小、胎位及有無畸形也是決定胎兒能否順利通過產道的因素，胎頭是胎體最大的部分，也是胎兒通過產道最困難的部分。產程分期：從規律宮縮開始至胎盤娩出為總產程，初產婦約需1218h、經產婦約6.57.5h。第一產程（宮頸擴張期）：從規律宮縮（問竭56）至宮口開全。初產婦約1112h，經產婦約6h。初宮縮2030、間竭1015，隨宮縮漸延長約1間隔12，宮口開10cm為開全并破水。笫二產程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產婦約12h，平均約需50，經產婦約幾分鐘1h，平均約20。如第二產程2h則為難產。第三產程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。約515，一般不超過30。配合醫生分娩：當第一產程開始，產婦應盡量休息睡覺或臥床靜養，使之減少體力消耗。在第一產程中產生腹部陣痛是正常生理現象，尤其不可過早用力，在宮口未開全時不要企圖早些娩出胎兒。笫二產程是產婦與醫生配合的重要時刻，宮口開全，先露壓迫盆底組織和直腸引起反射性屏氣用力動作，加之腹肌膈肌強烈收縮，腹腔內壓，此時正是屏氣用力的時機，可在醫生指導下正確使用腹壓和做哈氣動作。（三）、孕婦產前訓練：1、孕婦操：孕婦平坐床上，左右轉身運動；盤腿坐在床上膝蓋往下壓，23次/分；側伸腿側彎腰；橋式挺身運動，仰臥床上，兩腿屈膝使腳底平放在床上，臀部抬起，手撐床面23次/分；縮肛運動，鍛煉盆底肌肉。2、產前呼吸訓練：（1）深呼吸練習：仰臥屈膝，由鼻平靜吸氣使肺吸滿空氣，然后從口慢慢吐出，呼氣吸氣使肌肉放松，用于宮縮間竭期；（2）胸式淺快呼吸練習：仰臥屈膝，擴張胸部吸入空氣，腹部不動，嘴唇微張開，呼氣和吸氣相等的輕而淺的呼吸。開始練習時做15習慣后持續練習30，用于宮縮活躍期，解除腹部緊張；（3）短促呼吸練習（哈氣）：用于笫二產程胎頭娩出時，腹部和大腿肌肉放松，停止用力行短促呼吸，以助胎頭慢慢娩出。笫二章、產婦護理笫一節、產褥期母體的變化與臨床表現一、產褥期母體的變化：產后母體各系統的變化為逐漸恢復至正常未孕狀態，而主要是生殖系統及乳房的變化。子宮復舊、乳房泌乳均與產婦的營養、睡眠、情感、健康狀況等密切相關，泌乳還與乳房發育及哺乳時的刺激有密切關系。二、產褥期臨床表現：1、體溫、脈搏、呼吸：分娩當天因體力消耗和產后34天乳房充盈故體溫會略升，一般38且24h恢復正常體溫。產后脈搏略偏慢約6070次/分，這與臥床休息、子宮胎盤循環停止有關，一周后恢復正常。產后腹壓、膈肌下降、由妊娠期的胸式呼吸變為腹式呼吸，呼吸稍慢1416次/分。2、子宮復舊：胎盤娩出后子宮園而硬，宮底平臍或臍下一橫指，以后每天下降12，10天降至盆腔，42天恢復正常大小。產后子宮收縮，血管缺血，組織缺氧，神經受壓，所以時感腹痛，多為子宮收縮痛，哺乳時更感痛劇，約12天消失，多見于經產婦。如疼痛時間1周伴連續性腹痛、或惡露量多伴血塊、有臭味為盆腔炎癥，應及時診治。3、褥汗：孕期體內滯留的水分必須在產后排出體外。此時孕婦汗腺分泌旺盛，故褥汗多，尤以睡眠或剛醒時明顯。4、惡露：產后脫落的子宮蛻膜加血液經陰道排出為惡露，有血腥味但無臭味。產后14天為血性惡露，鮮紅色量多伴小血塊、蛻膜。410天為漿液性惡露，淡紅似漿液，含少量血液粘液，持續約2周。產后約20天為白色惡露，淡黃色粘液量少，持續23周干凈。總量約500ml，46周干凈。5、乳汁分泌：產后12天流出少量黃色乳汁為初乳（7天內為初乳），含蛋白質、微量元素和免疫抗體。一般產后23天開始乳房脹大硬實，甚至出現脹痛。因此宜早開奶勤吸吮，及時排空乳房。笫二節、產褥期的心理護理孕婦在妊娠中期是心理最穩定期，但行為上是消極被動的，而且依賴性增強。至孕晚期因意識到分娩需由自己完成，故依賴性減少并充滿對嬰兒的期待。臨產后及在分娩過程中產痛等刺激，再度出現強烈的依賴性、被動性、憂郁和缺乏信心較為明顯。其中部分產婦在產后進一步發展為產后郁悶焦慮，即產后憂郁綜合征。一般來說，產褥期產婦的心理是處于脆弱和不穩定狀態，心理的變化、生理的不適、新生命旳到來使產褥期產婦的心理護理極為重要。產后憂郁癥：常表現為注意力無法集中、健忘、心情不平靜、時常哭泣或掉淚、依賴、焦慮、疲倦、傷心、易怒、暴躁等。一般發生在產后1天6周之間，以110天為危險期。產后憂郁癥發病率高達75，其中約10的產婦病情會持續1年。1、病因：有生理因素、心理因素及社會因素，其中社會因素和心理因素是主要因素。生理因素：懷孕與分娩使機體在生理、神經、生化、內分泌、代謝、免疫等出現一系列變化，因此引起的不適容易導致產后憂郁癥發生。心理因素：對母親角色的不適應、對分娩經過的承受能力及育兒工作的壓力所表現出的焦慮易導致產后憂郁癥。社會因素：產后面臨的經濟問題及嬰兒的養護與母親工作的矛盾，使母親承受了較大時壓力，往往容易患產后憂郁癥。2、護理：對產后憂郁癥患者，冢人、護理員都要予以充分的重視，對產婦倍加關懷，使產婦感覺寬慰，幫助產婦順利度過這一特殊時期，對較嚴重的產后憂郁癥患者也可用藥物治療。1、親人：A、家庭氣氛。親人不能對生兒生女抱怨、指責，要愉快地接受孩子和關心產婦，給產婦創造一個愉快的家庭環境。B、丈夫關爰。分娩后丈夫最好能陪伴在產婦身邊，幫助產婦護理嬰兒，夜晚不應獨自睡眠，使之照顧好產婦，避免產婦覺委屈而加重憂郁癥狀，要理解產褥期產婦旳焦慮情緒，避免與其發生沖突。C、產婦自我控制。產婦要認識產褥期婦女的心理特點，盡量控制并避免悲觀情緒的產生，保證充足的睡眠，不要過度疲勞，學會自我調節及放松。2、護理人員：應與產婦多交流溝通，注意觀察產婦情緒變化，及時疏導，將產婦異常情緒適時適當告知家人，以取得家人的支持與配合。A、護理員入戶后先與產婦及其家屬溝通，了解產婦的生活習慣、喜好與禁忌，以便在生活護理中能更好照顧產婦。B、在護理過程中幫助產婦保持心情愉快、精神放松。發現產婦情緒異常或低落時應主動關心了解原因，以便幫助解決實際困難，使產婦情緒得以改善。并以真誠感受產婦的情緒，多與產婦溝通使之說出自已的不快，并酌情進行疏導。當產婦抱怨家人時不可順其思維褒貶家人，應以局外人角度建議產婦換位思考，善意理解家人的行動。對內向的產婦則不便多加追問，可邊收拾房間邊播放輕松音樂，在產婦情緒稍好時可協助做產后保健操，以緩解產婦負面情緒。C、應與產婦的家人進行交流，讓家人了解產后憂郁癥以及家人的關心對產婦心理的重要性。當產婦情緒異常時，可與家人交流，如“我感覺她今天的情緒不太好。”“我覺得情況可能是這樣，不一定對，您看這樣可以嗎？”家人的關心和愛護是幫助產婦順利度過憂郁癥的重要因素。在溝通過程中護理人員應注意說話方式，多以建議的方式把意見提供給家人及產婦，多征求他們的意見。第三節、產婦生活護理與產褥期保健一、產婦生活護理：產婦產后由于機體功能暫時失調，身體虛弱抵抗力低，需積極調理以恢復正常。（一）一般護理 1、居室環境：應保持冬暖夏涼、空氣流通、清潔整齊，定時用1500的84消毒液消毒510后通風20，室溫在2226，濕度5060，房內可擺放鮮花，但不宜過多，尤其是不宜養殖芳香花木。保持安靜，避免過多探視。開空調時室溫不宜過低，電風扇的風向調至屋頂或墻壁。 2、休息：產后24h內應充分休息以恢復體力，24h后可起床輕微活動，促進血液循環和組織代謝、增進食欲和腸蠕動，使大小便通暢。但免重勞動、蹲位、提重、站立過久等防子宮脫埀及腰腿痛。臥床時常釆用半坐臥位，同時用手輕輕按摩腹部10余次，23遍/天，以利惡露排出和子宮復舊。 3、床、產后不宜睡太軟的彈簧床，因不利于產婦翻身、坐起，還容易造成骨盆損傷。 4、衣音：應隨季節而相應增減，衣被應棉織品便于吸汗并及時更換。夏天宜穿棉布單衣褲，冬天床褥應厚些，衣褲襪要保暖不受涼，春秋季節衣著被褥比一般人稍厚些，感不太熱為好。產褥期產婦著裝應注意衣服應寬大舒適，勿束胸和穿緊身衣服、牛仔褲，剖宮產也可布帶包腹；著裝厚薄適中，夏季注意防止引起中暑，也不能穿得過少而引起感冒；衣服要常更換，內衣汗濕就換，內褲一天一換，并單獨清洗以免交叉感染；鞋子宜軟，勿穿硬底鞋，更不要穿高跟鞋以防足底足跟痛，也不宜光腳免受涼；盡量不戴帽子或包頭，冬天外出可適當蒙一下；選擇大小合適、松緊適度的胸罩以利于乳房血液循環與健康。 5、看書、織毛線易使眼睛疲勞，以后會出現看書眼痛的毛病。 6、化妝：新生兒嗅覺很靈敏，茌各種氣味中對嬰兒影響最大的還是母親的氣味。因此，任何干擾母親氣味的物質都會影響嬰兒的情緒，如母親涂脂抹粉則使嬰兒產生戒備心理，出現不安哭鬧甚至拒奶不愿入睡。 （二）自我護理： 1、刷牙：由于內分泌變化易出現牙齦充血水腫或出血，如礦物質補充不足可致爛牙、脫牙，因此應注意口腔衛生。應每次飯后漱口，早晚刷牙，刷牙可釆取指刷方法（洗凈食指也可干凈紗布裹纏，牙膏擠于指上來回幾下擦拭并按摩牙齦數遍，有活血通絡牢固牙齒作用），飯后可用溫水含漱口，早晨用3g鹽放進口中加溫水含之，使鹽慢慢溶化并沖洗牙齒。 2、洗澡：可保持清潔和促進全身血液循環，汗腺通暢利于代謝產物排出，解除疲勞恢復體力。產婦褥汗多，惡露排出，故應勤洗澡保持清潔。一般產后第一天可以洗澡，洗澡有擦浴、淋浴，不可盆浴以免細菌逆行感染。1次/天，洗澡時應做到“冬防寒、夏防暑、春秋防風，”不可貪涼用冷水，洗澡時間1020，避免時間過久發生虛脫并防滑，洗澡時室溫2632，水溫3941不宜太熱以防暈厥，浴后立即為產婦擦干身體穿好衣服防止受涼。擦浴時每次只暴露正在清洗的部位，擦浴順序由上至下：眼、鼻、耳、臉、手臂、腋下、胸部、乳房、腹部、背部、臀部、腿、會陰部、腳。動作要輕柔，不沾濕傷口。擦洗身體后再幫產婦洗頭，洗后用干毛巾沾去頭發水分，注意若頭發未干不可盤結和立即睡覺以免頭痛，也不宜馬上開空調或開窗（電風扇）通風，不宜外出，以防感冒，可吃些東西補充耗損的氣血。 3、會陰側切及手術傷口的清潔：常更換衛生巾，會陰側切應側向傷口對側臥位，每天用15000PP或2新潔而滅液沖洗23次，腹部手術傷口可用75酒精涂擦12次/天。如傷口紅、腫、熱痛明顯或有分泌物應及時到醫院診治。二、產褥期保健（一）產后性生活：產褥期尤其是惡露未凈絕不能性生活。產后康復順利者于產后2m可恢復性生活，剖宮產者還應延長（女性生殖器官的恢復大約需68w），否則易引起嚴重的產褥感染、陰道損傷、產后大出血。因此夫妻應互相體諒、合作，待產婦完全康復后才進行。（二）產后避孕：產褥期即使無月經也能懷孕，因為是取決于有無排卵，而產后月經的恢復和產后初次排卵的時間有較大的個體差異。未哺乳者約在產后68w復經，哺乳者可在產后8w或1年多復經。而排卵的恢復不一定與月經恢復同歩，有無排卵的月經或月經恢復前就已排卵。因而產后只要開始性生活就應釆取避孕措施，不宜釆用口服避孕藥的方法避孕，避孕藥含性激素而抑制乳汁分泌，并影響嬰兒，尤其是喂哺女嬰則可能造成女嬰性早熟。最安全避孕方法是上節育環。（三）產后健康檢查：產褥期末68w應到醫院進行產后檢查，以了解全身和盆腔器官的恢復及哺乳情況，以便及時發現異常及早處理。檢查BP、子宮復舊、傷口愈合及盆底肌肉恢復情況，有無子宮脫埀、陰道壁膨出、乳腺及乳汁分泌等，如有妊娠合并癥還應進行其他必要的血、尿、視力、尿糖、血糖檢查。三、產褥期營養與膳食（一）飲食安排原則：1、多吃營養價值高的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆類。2、飲食搭配要合理，即營養要全面，不吃得太精或吃得越多越好。3、多吃易消化及刺激性少的食物，不吸煙不喝酒，少吃刺激性食物。4、不偏食不挑食，不要盲目忌口，否則易導致營養不良而影響母嬰健康。（二）飲食“六忌：”1、忌生冷，以免影響牙齒和消化功能，損傷脾胃致瘀血滯留不利惡露排出。2、忌食辛辣刺激性食物，以免影響產婦胃腸功能，口舌生瘡，大便秘結或痔瘡，并通過乳汁使嬰兒內熱加重。3、忌食過硬食物，產婦胃腸功能較弱，活動量少，過硬不易消化的食物易損傷脾胃，造成消化不良和易引起牙齒松動疼痛。4、忌油炸食物，營養不高且難消化，應少吃。5、忌過咸食物，過咸易引起體內水鈉潴留造成水腫，并易誘發高血壓。6、忌食過飽，以免妨礙消化吸收，應少食多餐，7天內不吃過多油膩食物。（三）產婦合理膳食：1、產后（正常分娩無特殊者）301h可進食易消化的流質或半流如蛋湯、小米粥、掛麺，笫二天可吃軟飯或平常飲食，56餐/天，要求營養高、質量好、食物品種多樣化、葷素適宜、多吃蔬菜水果和湯類，忌辛辣刺激性食物。2、滿月后膳食仍要營養均衡充足，以保證乳母的身體健康和乳汁分泌，使嬰兒正常生長發育。四、產褥期疾病（一）產褥感染：指分娩及產褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎癥變化，發病率17.2。1、臨床表現：會陰傷口感染可見傷口紅腫痛，甚至化膿；陰道感染見陰道粘膜紅腫、潰爛、膿液并常有低熱；子宮內膜感染則下腹痛、白帶臭味、T38，如不及時治療炎癥擴散到子宮肌層周圍組織可出現下腹劇痛、全身不適、T40，還會引起獼漫性腹膜炎、高熱寒戰、惡心嘔吐、R促、神智不清、敗血癥，搶救不及時可死亡。2、預防：增強體質、孕期注意衛生、產前積極治療宮頸炎、外陰炎。分娩時有產傷應及時抗感染治療，并增加高蛋白飲食，多休息并補充足夠水分。產后早下床活動和排尿，以利子宮收縮及惡露排出，同時注意會陰部的清潔衛生、孕期及產褥期注意性生活及避免盆浴。（二）產褥期中暑：指產婦在高溫悶熱環境中，體內余熱不能及時散發所引起的中樞性體溫調節功能障礙。常發生在產褥早期，起病急，病情危重，處理不當常導致死亡。 1、臨床表現：中暑先兆：心悸、惡心或伴嘔吐、偶有發熱、四肢無力、頭暈眼花、大量出汗。中度中暑：體溫突然、皮膚干燥無汗、關節肌肉痛性痙攣、體表布滿痱疹、心率快、R促、面色潮紅、胸悶煩躁、口渴。重度中暑：體溫持續高達4142、譫妄、抽搐昏迷、嘔吐、腹痛腹瀉、皮下及胃腸出血、瞳孔縮小、反射減弱、皮膚干燥無汗、R促細數、BP。若不積極搶救則數小時出現心肺衰竭而死亡。2、預防：（1）居室衛生清潔并常開窗通風換氣，保持室內適當的溫度和濕度，但免對流風，也可使用扇子（不用電風扇）。（2）注意個人清潔衛生，產后一周內應每天用開水擦身，體質較好者稍后可淋浴，穿寬松柔軟吸汗的衣服，不穿過多或透氣不好的尼龍衣服。（3）多吃易消化營養高的稀薄食物，多吃水果蔬菜，多喝湯水或溫開水以補充水分。（4）如在夏天產婦出現發熱等癥狀要及時到醫院診治。（三）產后尿道感染：主要是指膀胱炎和急性腎盂腎炎。產婦可有尿頻尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。 1、臨床表現：（1）膀胱炎：尿頻尿急及尿痛為典型癥狀，很少合并全身癥狀。（2）急性腎盂腎炎：多為雙側或右側腎炎。為細菌從膀胱上行蔓延所致。發病急，可先有輕度膀胱刺激癥狀或血尿，繼而寒戰高熱，一側或兩側腎區叩擊痛。2、預防：正常分娩的產婦產后多喝水，于產后4h內自行排尿，勤排床，并注意保持外陰清潔。對于尿瀦留需導尿或留置尿管的可適當應用抗生素，并監測尿液變化。（四）乳腺炎：產后乳汁排出不暢，使乳汁淤積在乳腺內，細菌感染而引起乳腺炎。 1、癥狀：突然寒戰，同時發熱甚至高熱，乳房刺痛，紅腫并觸痛感，乳汁排出困難并形成硬塊，如及時治療可不致化膿，否則形成乳腺膿腫、化膿，影響以后乳汁分泌。2、預防：（1）正確母乳喂養使乳腺管通暢，乳汁過多應擠掉余奶。（2）注意乳房乳頭的清潔。（3）當發現乳房腫脹或乳汁郁結應及時熱敷，并擠空乳房。（4）一旦發生乳腺炎可暫停喂奶，用如意金黃散調勻或仙人掌去皮搗爛取汁加麺粉調糊狀外敷。（5）用蒲公英鮮草50g煎水服2次/天，第3天起1次/天，并可搗爛外敷。重者用抗炎或切開排膿治療。（五）產后感冒：產后10天內出汗較多，出汗時毛孔張開，如感受風寒則極易感冒咳嗷，對產婦健康不利。因此，產婦穿衣要適當，不要穿得過少也不要穿得過多，更不能一會兒穿一會兒脫，造成身體對外界抵抗力降低。睡眠時蓋被子也要適當，以免造成汗后受寒而感冒。第四節、。傳統與科學的產褥習俗 傳統的產褥期習俗有“捂月子”、穿衣包頭、不淋浴、不洗頭不梳頭、不剪指甲和不吃蔬菜水果等。 一、“捂月子” 是舊風俗習慣怕產婦受風而關門閉窗，即產婦臥室門窗緊閉，屋子封得很緊，空氣不流通致空氣污濁，這對產婦和新生兒都很不利。產婦分娩后身體虛弱，需呼吸新鮮空氣以盡快恢復健康。新生兒出生后生長發肓快，不僅需要充足營養，也需要在空氣新鮮、通風和清潔衛生這樣的良好環境中生長。否則容易患感冒、肺炎等疾病。此外，室內通風不好造成室內悶熱潮濕易滋生細菌，而產婦和新生兒都處于身體虛弱時期，抵抗力差，易被細菌入侵得病，尤其是夏天易造成產褥期中暑。且母嬰均需要陽光使身體正常發育，如屋子捂得過嚴，整日不見陽光是極不利的。坐月子只是一段時間呆在室內，捂得過嚴使母嬰無法接觸外界環境而不適應得病。 科學的坐月子應根據氣候和產婦體質而靈活運用。通風前先清潔及整理臥室（產婦及新生兒回避），用1500的84消毒液清潔地面及用具510后，開窗通風20至消毒液氣味盡散后，待室溫2226把產婦及新生兒送回臥室休息。產婦臥室應通風20/天使產婦呼吸新鮮空氣。 二、穿衣包頭：舊風俗產婦產后無論冬天或夏天衣服也要穿得厚厚嚴嚴的，包頭蓋被、緊扎袖口、褲腳怕暴露，以免被風入侵身體，嚴重影響產婦汗腺分泌和散熱。當然夏天也不能因汗多而穿得過少，容易引起感冒或肌膚受涼引起酸痛。應根據季節增減衣服，夏天如覺身體怕風可穿長袖衣服。 三、洗澡洗頭：舊習俗產婦產后不洗澡只有擦俗，怕洗澡受涼。其實洗澡可清潔全身皮膚、促進全身血液循環、保持汗腺通暢利于代謝產物排出、解除疲勞和加快身體康復。一般正常分娩后第一天即可洗澡，但必須在身體力行的情況下進行。初為擦浴，傷口拆線后可淋浴但不可盆浴，1周后可洗頭，沐浴1次/天，并注意室溫、水溫和時間不宜過長以防虛脫及滑倒，護理人員要全程協助，并幫助擦干頭發及全身，穿好衣服，避免受涼或受傷。 四、梳頭、剪指甲：傳統習俗認為月子梳頭會出現頭痛、脫發，甚至留下“頭痛根”。其實梳頭可以去掉頭發中的灰塵污垢，使頭發保持清潔，此外梳頭可刺激頭皮使人心情舒暢，并促進局部血液循環，以提供頭發生長所需的營養物質，防止脫發、早白、斷裂分叉，所以產褥期完全可以梳頭。至于剪指甲，傳統認為會引起手指疼痛是不科學的。指甲是細菌藏身之地，如產婦指甲過長易劃傷嬰兒皮膚引起感染，而指甲是角質化了的上皮，根本不存在“剪刀風”。五、傳統產婦飲食有：1不吃蔬菜水果：蔬菜水果對產婦十分有益的，它含大量維生素和礦物質，是產婦必需的營養素，且可促進乳汁分泌、通便。可炒不涼拌即可。2月子吃雞蛋：雞蛋含高蛋白質、脂肪、卵磷脂、核黃素、鈣、磷、鐵、維生素（ABD）和8種氨基酸，但也不是吃得越多越好（不易消化吸收），應23個/天。3醪糟蛋：可增強心率、加快血行、促進子宮收縮。食時也不能過量，惡露正常后不可多吃，否則惡露延長過多，一般在產后10天內吃。4老母雞湯：傳統習俗認為純一只老母雞就可催奶。其實分娩后血液中雌孕激素呈低雌激素高催乳素狀態，所以產后開始分泌乳汁。而母雞卵巢中含大量雌激素，過早過多食燉母雞會增加產婦血液中雌激素水平，從而削弱催乳素作用，抑制乳汁分泌導致乳汁不足。應待乳汁比較充足時才吃。5姜醋：含必需氨基酸，且殺菌健脾助消化，但如產婦有高血壓、腎臟病應少吃為宜，正常產婦也不能吃得太多，以免影響乳汁分泌。笫三章、新生兒護理第一節、新生兒生長發育特點 一、新生兒分類：1、足月兒：胎齡38W42W的新生兒。2、早產兒：胎齡28W37W的新生兒（G32W內出生為極度早產兒）。3、過期兒：指胎齡42W的新生兒，皮下脂肪少皮膚有皺紋稱過期兒。4、低出生體重兒：出生體重2500g，1500g為極低體重兒。5、巨大兒：出生體重4000g為巨大兒。6、高危新生兒：高危孕婦所分娩的新生兒和有疾病的新生兒。 二、足月新生兒外觀特征：1、膚色紅潤、皮下脂肪豐滿、胎毛少、頭發有光澤、耳廓軟骨發育良好輪廓清楚、乳房有紅暈、乳腺可摸到結節、指趾甲長過指趾端、四肢靈活屈曲、足紋理遍布足底。2、哭聲響亮、吸吮、吞咽、擁抱反射良好、能吃多睡。3、外生殖器發育良好，男嬰睪丸下降至陰囊，女嬰大陰唇遮蔽小陰唇，并富有生命力。 三、正常新生兒生理特點：1、外觀：兩眼球呈黑褐色常定視、眼瞼有些浮腫。四肢較短取外展和屈曲姿勢、乳房于出生35天腫脹，分泌少量乳汁，7天后消退忌擠壓，女嬰可有假月經。2、R：以腹式R為主表淺而頻率較快4045次/分。3、心率：因耗氧量大故心率較快120140次/分。4、T：腋下溫度3637，易受外界溫度影響而波動，且新生兒皮下脂肪較厚，體表面積相對較大而易于散熱，因此要注意室溫、穿衣和保暖。5、皮膚：柔軟嬌嫩，胎脂過多或存留可分解成脂肪酸刺激皮膚引起糜爛，可用消毒植物油輕擦去，皮膚角質層薄易受損應注意護理。6、小便：出生后約6h內排尿，極個別24h后排尿，45次/天，1周后10多次/天，為淺黃色清亮無味。7、大便：多于24h內排墨綠色粘稠胎糞，哺乳后轉為乳便，母乳喂養的大便35次/天、人工喂養則12次/天。8、消化功能：吞咽功能好但食管無蠕動，賁門括約肌松弛，幽門括約肌收縮，胃呈水平位，故易溢乳。9、黃疸：肝內葡萄糖醛酸轉移酶不足，大量RBC破壞，膽紅素被吸收導致出生后34天出現黃疸，56天加重，2周退黃。10、NS、N反射：觸覺、溫度覺、味覺、視覺存在。11、免疫功能：從母體及乳汁獲得免疫抗體。 四、新生兒體格發育指標：1、身長：反映骨骼發育的重要指標。出生時平均身長4753（男嬰50.2，女嬰49.6），滿月增6，前半年平均增2.5/M，后半年平均增1.5/M，1歲迏75。2、體重：反映生長發育營養狀況及計藥量補液依據。出生時平均3，增重150210g/W，滿月可增0.71，前半年平均增600g800g/M，后半年平均增300g400g/M。3、頭圍：反映腦和顱骨的發育，正常平均3334，6m為44cm，1歲46cm。前囟門早閉或過小見于頭小畸形，遲閉見于佝僂病、甲狀腺功能低下。4、胸圍：出生時平均32，1歲時與頭圍大致相等。笫二節、新生兒喂養 新生兒喂養有母乳喂養、人工喂養和混合喂養。混合喂養即是因母乳不足或其它原因不能按時喂母乳而用代乳品補替者稱混合喂養。有補授法和代授法兩種方法。 一、母乳喂養：1、母乳是嬰兒最好的營養食品，富含免疫物質、增進母子感情、利于母親產后康復。宜早接觸早開奶（產后1h內接觸吸吮、6h內開奶），喂奶時問1530分鐘/次，每側喂510并