義興中心衛生院核心制度執行情況考核細則核心制度考核要點考核方法得分首診負責制10分1、 首診醫生不推諉病人；2、 首診醫生完成檢診和病歷書寫；會診前完成必要的處置；3、 危急急診先搶救再辦入院手續；4、 首診病例轉診有規定和制度保障。1、 抽查門急診首診病歷各式10份；有一份不合格扣1分；超過扣2分2、 發放調查表30份，了解首診醫師接待情況，不符合要求扣1-3分3、 無轉診制度和規定，扣2分4、 其它每項不合格扣2分三級查房10分1、 醫師按查房制度查房；2、 查房內容符合要求；3、 保護患者隱私和知情權。1、 隨機抽取手術和非手術各式病歷，檢查三級查房內容，1份不合格扣1分，超過2份扣2分；2、 查房次數不合格扣1份扣2分；3、 跟查內、外科各一次房，不符合規定扣2分4、違反其他規定扣1-2分疑難病例討論制度10分1、 院、科有討論制度；2、 討論人員、準備、程序、記錄符合要求；1、 檢查討論登記本，沒有則扣5分，執行不夠扣2分；2、 抽查疑難病例病歷，1項不合格扣1分；會診制度10分1、 專科會診，申請會診書填寫清晰、主題明確，程序準確，到位及時；2、 急會診及時到位；3、 會診記錄書寫格式、內容符合要求；4、 院外會診申請符合要求，5、 醫師外出會診遵守相關規定。1、 抽查各科有會診病歷，檢查會診申請與記錄，到位時間，不合格扣1-3分；2、 抽查2名醫師，急會診不到位每位扣2分。核心制度考核要點考核方法得分術前討論制度10分1、 醫院制訂重大、疑難、新開展、二次手術等討論和審批制度；2、 乙類和乙類以上手術按規定進行討論；3、 特殊手術進行討論；4、 討論人員、程序、內容，記錄格式符合要求。1、 抽查乙類或乙類以上手術病歷，術前未討論扣5分；2、 內容及記錄不合格，1項扣1分；3、 沒有重大、疑難、新開展、二次手術、特殊手術等審批登記，扣5分，記錄不全扣1-2分。手術分級管理制度101、 各級醫生按照手術分級管理進行手術申請、審批、操作；2、 超范圍手術的申報和審批。1、 抽取10份手術病歷，了解手術醫生的資質，專業，1例不符合規范扣5分；2、 其它不符合規定每項扣2分。死亡病例討論制度10分1、 有死亡病例討論制度；2、 一周內及時討論；3、 討論程序、記錄格式符合規范要求。1、 檢查職能科室和科室登記本，不符合規定扣1分；2、 檢查死亡病歷，不符合規定1項扣除1分。危重病例搶救制度10分1、 有院內搶救組織，并能及時啟動2、 有危重病例管理和報告制度；3、 搶救指征明確，效果評價適度，有依據；4、 各種記錄及時，詳細。1、 查閱醫院急救相關組織，抽查相關人員，不合格扣5分2、 抽查危重病例病歷10份，搶救記錄和醫囑及時完成，需補記的內容應在搶救后6小時內完成，醫囑與記錄保持一致，1份不符合規定扣2分；3、 其它不合格，每項扣1分。分級護理制度10分參照相關考核制度護理等級符合規范要求抽查各科室病歷5份，1份不合格扣2分；查對制度10分1、 主要科室和工作環節嚴格執行查對制度；2、 有定期檢查；3、 有持續改進和整改措施。1、 選擇藥房、護理、檢驗等科室，檢查制度執行情況，執行不規范扣2分；2、 其它缺項每項扣2分。核心制度考核要點考核方法得分交接班制度10分1、 各科室有交接班登記本，并規范執行交接班制度；2、 危重病例重點交接班；3、 醫護人員提前到崗進行交接班；4、 規定時間內完成交接班記錄。1、 檢查住院內外科室的交接班本，現場參加科室交接班，交接班不符合規定扣2分；2、 危重病例交接班不符合規定扣2分；3、 其它不符合規定扣每項扣1分。新技術準入制度10分1、 執行新技術準入制度；2、 新技術開展申請、審核規范；3、 新技術開展有保障措施；4、 新技術開展有可行性論證。1、 未規范執行新技術準入制度扣2分；2、 其它每項缺陷扣2分。3、 資料不全扣2分臨床用血審核制度10分1、 輸血申請、審批符合規范2、 受血者血樣采集與送檢、交叉配血、取血、輸血各程序符合規范；3、 嚴格執行查對制度；4、 履行告知義務，簽署輸血同意書。5、 各種登記、記錄齊全。1、輸血申請、審批不符合規定扣2分；2、查輸血病歷5份，1份缺輸血同意書扣2分；3、查檢驗科，查對制度不合格扣2分；4、各種資料登記不全扣2分