常見營養不良的體征 營養缺乏病原因 營養缺乏病是指由于機體內長期缺乏某一種或數種營養素引起的一系列臨床癥狀。 發病原因大致可分為：營養素攝入不足，消化道對某些營養素吸收障礙，機體代謝障礙，機體需要量增加，某些疾病對物質代謝的影響。 營養不良的過程 營養缺乏病的發病過程經歷 儲存不足、生理生化改變、功能異常和組織形態改變 4 個階段。 在功能變化階段以前，患者主訴或體檢不易發現明顯的異常，屬于 亞臨床缺乏 。 營養缺乏病的臨床表現與人體對營養素需要量的適應性 有關。 長期處于低營養供給水平，人體對營養素需要可產生適應性，即可以降低其最低需要量和延遲缺乏癥狀的出現。 反之，如長期處于高營養供給水平，則一旦降低，雖未達到最低需要量之下，亦易出現缺乏 營養不良的復雜性 在體檢中發現的許多癥狀和體征的病因并不是專一的。同時，營養素缺乏往往為多發性，發現一種營養素缺乏的表現時，常提示亦伴有其他營養素不足的可能。 (詳見第五篇“營養缺乏與營養過量” ) 目錄 (一 )蛋白質一能量營養不良 (二 )維生素 A 缺乏病 (三 )維生素 D 缺乏病 (四 )維生素 C 缺乏病 (五 )維生素 B1 缺乏病 (六 )維生素 B2 缺乏病 (七 )煙酸缺乏病 (八 )葉酸缺乏病 (九 )維生素 B12 缺乏病 (十 )碘缺乏病 (十一 )鋅缺乏病 (十二 )硒缺乏與克山病 (一 )蛋白質一能量營養不良 蛋白質和 (或 )能量的供給不能滿足機體維持正常生理功能的需要，就會發生蛋白質一能量營養不良癥 （ protein-energymalnutrition， PEM） 重度營養不良可分為 3 型： 1、水腫型營養不良 (kwashiorkor) 2、消瘦型營養不良 (marasmus ) 3、混合型 (一 )蛋白質一能量營養不良 (一 )蛋白質一能量營養不良 水腫型營養不良 (kwashiorkor)：以蛋白質缺乏為主而能量供給尚能適應機體需要，以全身浮腫為特征。 (一 )蛋白質一能量營養不良 消瘦型營養不良 (marasmus)：以能量不足為主，表現為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內臟器官萎縮。 (一 )蛋白質一能量營養不良 混合型：蛋白質和能量均有不同程度的缺乏，常同時伴有維生素和其他營養素缺乏。 饑餓的蘇丹 1994年普林策新聞特寫攝影獎 凱文卡特 維生素 A 缺乏病 本病以兒童及青年較多。診斷依據主要有營養不良，四肢伸側有毛囊性角化丘疹，同時合并暗適應障礙或夜盲癥，結膜干燥，角膜軟化，結合暗適應檢查與血漿維生素 A 水平測定可以確診。 維生素 A 缺乏病 學齡前兒童維生素 A 缺乏的主要表現癥狀為夜盲，眼睛會出現結膜干燥，結膜中的環狀細胞消失，并出現畢脫氏斑 (Bitotspot)，繼而角膜發生軟化癥 (keratomala-cia)，嚴重者可出現穿孔以至導致失明。 干眼病 維生素 A缺乏最明顯的癥狀 。 結膜 、 角膜上皮組織變性 ， 淚腺受損分泌減少 ， 結膜出現皺紋 ， 失去正常光澤 。 患者常感眼睛干燥 、 怕光 、 流淚 ， 發炎 ， 疼痛 畢脫氏斑 （ Bitot spots ） 維生素 D 缺乏病 少年兒童維生素 D 缺乏導致佝僂病 (rickets)，初期和急性期可以出現神經精神癥狀，患兒不活潑、食欲缺乏、易激動、睡眠不安、多汗 (頭部更明顯 )。 由于血鈣低， 6 個月以下的幼兒經常出現肌肉痙攣或手足搐搦等癥狀。 骨骼變化與年齡、生長速率及維生素 D 缺乏程度等因素有關。顱骨軟化多發生在 39 個月的嬰兒，病兒出牙遲緩，牙齒的排列和發育往往不良。 2 歲以上病兒可見有雞胸、肋骨串珠等胸廓形。能站立行走時則發生下肢彎曲，形成“ 0”或“ x”型腿。嚴重的佝僂病患兒易發生骨折。 維生素 D 缺乏病 維生素 D 缺乏病 骨軟化癥osteomalacia)發生于成年人 !多見于妊娠多產的婦女及體弱多病的老年人。 骨 維生素 D 缺乏病 最常見的癥狀是骨痛、肌無力和骨壓痛，一般在活動時加重。重度者有脊柱壓迫性彎曲、身材變矮、骨盆變形等現象。有些患者有自發性、多發性骨折或假性。 維生素 D 缺乏病 Vit D缺乏癥 “ O”型腿 骨質疏松癥多見于老年人，因其肝腎功能降低、胃腸吸收欠佳、而且戶外活動減少，容易造成骨質疏松癥，嚴重者引起骨折。 維生素 D 缺乏病 維生素 C 缺乏病 維生素 C 的攝入量減少時，開始可不出現任何臨床癥狀和體征。當血漿維生素 C 的水平降到 2 0mg L(11 4mol L)以下時，可出現維生素 C 缺乏的早期癥狀。 血漿維生素 C接近零時，便出現明顯的維生素 C 缺乏的臨床表現。 1前驅癥狀多有體重減輕、四肢無力，衰弱、肌肉及關節疼痛等癥狀。 成人患者除上述癥狀外，早期即有牙齦松腫，或有感染發炎。 嬰兒則有不安、四肢動痛、四肢長骨端腫脹以及有出血傾向等。 維生素 C 缺乏病 2出血維生素 C 缺乏病患者可有全身點狀出血 (淤點 )，起初局限于毛囊周圍及牙齦等處，進一步發展可有皮下組織、肌肉、關節、腱鞘等處出血，甚至血腫或淤斑。 維生素 C 缺乏病 3牙齦炎牙齦可見出血、松腫、炎癥，尤以牙齦尖端最為顯著，稍加按壓即可出血，并有潰瘍及繼發感染。牙齦出血是維生素 C 缺乏病的主要癥狀。 維生素 C 缺乏病 維生素 B1 缺乏病 維生素 B1 缺乏病即腳氣病，主要損害神經系統，依靠病史，臨床癥狀和體征，心電圖， X 光檢查、實驗室檢查和實驗性維生素B1 治療而可做出診斷。 維生素 B1 缺乏病 缺乏初期： 食欲下降 精神上焦慮不安、易疲乏 多發性神經炎樣癥狀 癱瘓、垂腕癥狀 1成人維生素 B1 缺乏病前驅癥狀有下肢軟弱無力，有沉重感。肌肉酸痛，尤以腓腸肌明顯。 厭食、體重下降、消化不良和便秘。 此外，可有頭痛、失眠、不安、易怒、健忘等神經精神系統的癥狀。病程長者有肌肉萎縮、共濟失調，出現異常步態。 維生素 B1 缺乏病 濕性維生素 B1 缺乏病最顯著的癥狀為水腫，可從下肢遍及全身。 維生素 B1 缺乏病 干性維生素 B1 缺乏病以神經癥狀為主。以水腫和心臟癥狀為主的稱為腳氣性心臟病。混合型腳氣病嚴重者可同時出現神經和心血管系統癥狀。 維生素 B1 缺乏病 2嬰兒維生素 B1 缺乏病多發生于出生數月的嬰兒。 病情急，發病突然，以心血管癥狀占優勢，初期有食欲不振、嘔吐、興奮、腹痛、便秘、水腫、心跳快、呼吸急促及困難； 由喉水腫而失聲，形成獨特的喉鳴。晚期有發紺、心臟擴大、心力衰竭，腦淤血、肺淤血及肝淤血均可發生。 維生素 B1 缺乏病 維生素 B2 缺乏病 維生素 B2 缺乏病是我國常見的營養缺乏病，其癥狀以口腔和陰囊病變為常見，即所謂“口腔生殖器綜合征”。 維生素 B2 缺乏病 口腔癥狀主要表現為口角炎、唇炎和舌炎；眼睛可以發生球結膜充血，角膜周圍血管形成并侵入角膜。嚴重時角膜渾濁，下部有潰瘍，眼瞼邊緣糜爛。 維生素 B2 缺乏病 陰囊癥狀在初發時發生陰囊瘙癢，夜間尤烈，以后出現皮膚病變，大致可分為紅斑型、丘疹型和濕疹型 3 種，分別出現片狀紅斑、紅色扁平丘疹和一般濕疹樣病變。 維生素 B2 缺乏病 此外患者還可發生脂溢性皮炎和某些神經癥狀，如四肢有癥狀，感覺過敏、發冷、疼痛及對觸